【正文】 二、 突發(fā)事件醫(yī)療救治藥品目錄 協(xié)助醫(yī)生填寫輸血反應(yīng)報告卡 加強巡視及病情觀察，做好搶救記錄 填寫護理不良事件上報護理 部 協(xié)助醫(yī)生填寫輸血反應(yīng)報告卡加強巡視及病情觀察，做好搶救記錄 填寫護理不良事件上報護理 部 32 藥物類別 通用名稱 腎上腺皮質(zhì)激素 地塞米松、甲基強的松龍 麻醉用藥 嗎啡、杜冷丁、利多卡因 胃腸解痙藥 阿托品 鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮藥 地西泮 抗休克血管活性藥 多巴胺、腎上腺素、多巴酚丁胺 呼吸中樞興奮劑 尼可剎米、洛貝林、氨茶堿 強心藥 西地蘭 抗心絞痛藥 硝酸甘油 抗變態(tài)反應(yīng) 藥 異丙嗪 利尿藥 呋塞米、甘露醇 1解毒藥 亞甲藍(lán)、氯解鱗定、納洛酮、二巰丙磺鈉、硫代硫酸鈉、乙酰胺 1電解質(zhì)及液體 氯化鉀、葡萄糖酸鈣、葡萄糖、碳酸氫鈉 二十八 、康復(fù)意外緊急處理預(yù)案 癲。 搶救緊急呼叫，如遇搶救患者 ，當(dāng)班人員應(yīng)準(zhǔn)備好急救藥品，積極主動地參與搶救工作。啟動二級應(yīng)急響應(yīng)：由各藥房負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)工作。由當(dāng)班人員立即直接通知主任，主任負(fù)責(zé)全科的協(xié)調(diào)工作，并即時通知藥庫、藥房組長負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)工作，各相關(guān)部門負(fù)責(zé)人應(yīng)積極組織相關(guān)人員，按照醫(yī)院的部署，完成各項搶救工作。 二十七 、 突發(fā)事件藥事管理應(yīng)急預(yù)案 一、突發(fā)應(yīng)急事件的預(yù)警系統(tǒng) 突發(fā)應(yīng)急事件的預(yù)警系統(tǒng) 是 指各種意外緊急需要 醫(yī)療救援的所有狀況，包括傳染病、中毒搶救、水災(zāi)、地震、火災(zāi)、車禍等。 采取必要的藥品救治供應(yīng)措施。 ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ 患者發(fā)生輸血發(fā)生時立即停止輸血換輸生理鹽水 報告醫(yī)生及護士長 病情危重時準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進行緊急救治 若是一般過敏反應(yīng) ，應(yīng)密切觀察患者病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮 必要時給予氧氣吸入 保存輸血袋及余血送輸血科，必要時取患者血樣一起送輸血科 嚴(yán)重輸血反應(yīng)、家屬有異意按規(guī)定緊急封存輸血器及血袋 保存輸血袋及余血送輸血科，必要時取患者血樣一起送輸血科嚴(yán)重輸血反應(yīng)、家屬有異意按規(guī)定緊急封存輸血器及血袋 31 ↓ ↓ → 二十六 、特殊管理藥品突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案 立即組織力量對報告事項調(diào)查核實、確定采取控制危害擴大的措施或者對現(xiàn)場進行控制。 ，將保留血袋及抽取患者血樣一起送輸血科。 ，上報輸血科。 ，配合醫(yī)生進行緊急救治，并給予氧氣吸入。 二十 五、患者發(fā)生輸血反應(yīng)時的應(yīng)急 預(yù)案 及程序 ，應(yīng)立即停止輸血，換輸生理鹽水，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物。必須征得患者或其親屬同意后才能實施。 ② 臨床科室主任和輸血科主任簽字認(rèn)可。 1緊急情況下，患者為 RhD 陰性，沒有檢測到抗 D，男性患者或無生育需求的女性患者可輸RhD 陽性血，但必須征得患者或其親屬的同意，并在《輸血治療同意書》 上注明：若有抗體產(chǎn)生，以后輸血只能輸注 RhD 陰性血。若交叉配血試驗由于 ABO 抗體所致不合時，則應(yīng)繼續(xù)輸注 0 型紅細(xì)胞。 若已輸入大量 0 型紅細(xì)胞成分后，能否輸注與患者同型的血液 應(yīng)視具體情況而定。輸注前要與患者或其親屬簽訂《輸血治療同意書》說明利弊。 緊急非同型血液輸注，不能輸注全血，只能輸注紅細(xì)胞。但在未知患者 RhD 血型的情況下，對于有生育需求的女性或未成年女性不輕易發(fā)給 RhD 陽性 O 型紅細(xì)胞。 輸血科在接到《臨床輸血申請單》及血標(biāo)本后，如病情“火急”且不知患者血型情況下，應(yīng)在 10～ 15min 內(nèi)發(fā)出第一袋未經(jīng)交叉配血的 O 型懸浮紅細(xì)胞 (O 型紅細(xì)胞必須正反定型相符 )，并在血袋上標(biāo)明發(fā)血 時尚未完成交叉配血試驗。申請單連同血標(biāo)本快速送達(dá)輸血科。 對于低血壓急需手術(shù)的患者應(yīng)盡快送手術(shù)室。 29 如果在短時間內(nèi)發(fā)出另外一份針對同一名患者的《臨床輸血申請單》，應(yīng)使用與第一份《臨床輸血申請單》和血標(biāo)本上相同的標(biāo)識編號，以便輸血科技術(shù)人員確認(rèn)處理的是同一名患者。每個患者的血標(biāo)本和輸血 申請單上應(yīng)清楚地標(biāo)明患者姓名和唯一性病案號。 輸血科在確認(rèn)庫存血液不足時，立即與采供血機構(gòu)聯(lián)系，說明哪種血液不能滿足緊急輸血的需要。事故處理以后，必須組織有關(guān)人員進行討論，分析事故發(fā)生原因，從中吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，采取措施防止類似事故重復(fù)發(fā)生。 (11)因病情需要轉(zhuǎn)科時，應(yīng)與轉(zhuǎn)出科室取得聯(lián)系，做好準(zhǔn)備再行轉(zhuǎn)科，并于當(dāng)天完成轉(zhuǎn)科記錄。 (9)有創(chuàng) 操作 需征得患者或家屬同意后，簽署相關(guān)知情同意書，以示確定 。 28 (7)切除術(shù)前未交代的臟器 。 (5)手術(shù)、麻醉及其它侵襲性 操作 的實施情況 。 (3)植入物 。 ，向患者、家屬或委托人交代病情，告知患方下列情況 : (1)診斷、擬行檢查、預(yù)后、治療過程中不可避免的治療矛盾、重要的藥物不良反應(yīng) 。嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證，手術(shù)記錄在術(shù)后 24 小時內(nèi)完成，術(shù)者需親自書寫或?qū)忛喪中g(shù)記錄并簽字。 ，并妥善保存。對需外借設(shè)備明確借用渠道、 流程。對潛在醫(yī)療糾紛，嚴(yán)重欠費等情況，應(yīng)及時向醫(yī)院糾紛辦匯報，并呈交書面材料。主治醫(yī)師每日查房， 3 天內(nèi)有科主任或副主任以上醫(yī)師查房，病歷應(yīng)及時反應(yīng)病情變化，重要診治過程，如上級查房，會診等內(nèi)容，并妥善安全保存病歷。值班醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真查看患者，掌握病情。當(dāng)日及時或晚交班時 進行全科討論，認(rèn)真做好記錄。 、轉(zhuǎn)入記錄， 8 小時內(nèi)完成住院病歷，明確主管醫(yī)師，做好監(jiān)護，住院醫(yī)師隨時 巡視 查看 患者，出現(xiàn)病情變化隨時記錄。 ，應(yīng)從來源科室獲得充分醫(yī)療資料，了解病 情及診治經(jīng)過。急危重癥患者急診留觀原則上不超過 3 天，門、急診病歷要求書寫規(guī)范，值班醫(yī)師據(jù)患者病情請示上級醫(yī)師 27 后可決定是否入院。然后組織 本科有關(guān)人員進行討論，寫出書面意見向醫(yī)院糾紛辦匯報。醫(yī)務(wù)科在處理嚴(yán)重醫(yī)療事件、突發(fā)危急事件時要及時向分管院長匯報。 2 人以上嚴(yán)重外傷、中毒等突發(fā)事件時，白班值班醫(yī)師要立即向科主任報告，夜班要向總值班報告，由科主任或總值班負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)組織人員參加搶救。如上級醫(yī)師處理仍有 困難，要迅速向科主任報告，科主任要立即調(diào)動本科人員，并與相關(guān)科室聯(lián)系參與搶救。并向患者家屬詳細(xì)告知病情、初步診斷、治療方案和風(fēng)險程度等，聽取患者家屬對搶救治療的意見，取得其合作。醫(yī)師迅速開出醫(yī)囑交護士執(zhí)行，病情緊急可先下口頭醫(yī)囑由護士復(fù)述后執(zhí)行，搶救結(jié)束后立即據(jù)實補記。 ，要定期進行對“突發(fā)意外情況”處理措施的培訓(xùn)和演練，同時要有明確的記錄。 ，搶救所用的醫(yī)療器械一周檢查一次，如有損壞及時檢修，相關(guān)人員要精通使用，急救藥品要每月檢查一次，保證搶救工作萬無一失。當(dāng)接到發(fā)生突發(fā)意外情況 命令后，相關(guān)科室必須在 10 分鐘之內(nèi)到達(dá)搶救集合點或急診室，參加搶救，同時將本專業(yè)患者收入病房。 、急診，參加搶救人員，在接到院總值班命令后，立即做好各項搶救準(zhǔn)備工作，保證各搶救程序進展順利。聽從醫(yī)務(wù)科或院總值班的指揮，統(tǒng)一組織有關(guān)人員到現(xiàn)場進行援救。 良事件上報表報護理部。 ，密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險前不宜搬動。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物。 ，給予氧氣吸入， 呼吸抑制時應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時配合施行氣管切開。 ，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素 1mg，小兒酌減。 ，第一次注射后觀察 20～ 30min，注意觀察巡視患者有無過敏反應(yīng)，以防發(fā)生遲發(fā)過敏反應(yīng)。 ，特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生過敏物質(zhì)，引起過敏反應(yīng)，還可 使藥物效價降低，影響治療效果。同時在該患者醫(yī)囑單、病歷夾上注明過敏藥物名稱，在床頭掛過敏試驗陽性標(biāo)志，并告知患者及其家屬。 ，過敏試驗藥液的配制、皮內(nèi)注入劑量及試驗結(jié)果判斷都應(yīng)按要求正確操作，過敏試驗陽性者禁用。 24 有家屬的盡量能夠取得家屬的諒解，無家屬的立即通知家屬，同時匯報上級部門。 掌握正確的搬運方法和推車技巧，上、下坡時要把握好速度，護士站于病人頭側(cè)，便于觀察病情，下坡時病人頭部在高處一端。 煩躁不安的病人應(yīng)有專人看護，必要時使用約束帶，防止墜落傷。 對急診病人，發(fā)現(xiàn)潛在的危險因素，防患于未然。有計劃的培訓(xùn)急救技術(shù)，定期進行理論和操作考核。運送危重病人，一定要由有經(jīng)驗的護士護送；如為輕病人，可由經(jīng)過培訓(xùn)的護工送，但一定要交代護送途中注意事項。如氣管插管、簡易呼吸器、便捷式小氧氣筒、搶救藥物等。擔(dān)架車要用護欄，輪椅系上安全帶。 運輸工具由專人負(fù)責(zé)、定期維修。 發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)精神癥狀后 采取必要的安全保護措施，防止患者受傷同時保護同病室患者及家屬 及時通知醫(yī)生及護士長，夜間通知院總值班 設(shè)專人陪護 協(xié)助通知患者家屬 22 ↓ ↓ 十八 .危重病人外出檢查預(yù)案 評估 病情，確定陪檢醫(yī)護人員 準(zhǔn)備好氧氣袋或小氧氣瓶（必要時備簡易呼吸器，氧氣面罩） 妥善處理各種引流管 吸氧管與氧氣袋或小氧氣瓶連接 固定平車，與接送員一起將病人從平車轉(zhuǎn)移至平車上，拉起護欄，介紹床欄的使用方法 醫(yī)護人員陪同至檢查室作檢查 檢查畢陪同返回 協(xié)助主管醫(yī)生請專科會診 根據(jù)患者精神癥狀的表現(xiàn)遵醫(yī)囑給予藥物治療或送?？漆t(yī)院治療 23 十九、 病人在運送過程中意外防范預(yù)案 醫(yī)院內(nèi)各道路平整，運輸過程中保持平穩(wěn)，以防顛簸加重病情。 ，必要時送?？漆t(yī)院。 。 ，告知家屬 24 小時設(shè)專人陪護。 ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ → 十七 、 患者出現(xiàn)精神異常時 應(yīng)急預(yù)案 ，夜間通知院總值班。 ，需兩人共同清理患者用物，貴重物品、錢款應(yīng)登記并上交護士長保存。 ，必要時通知保衛(wèi)處協(xié)助尋找患者。 ，夜間通知院內(nèi)總值班。向病人說明拔管的危險性和適應(yīng)的方法，并嚴(yán)加看護。搬運病人時為防止導(dǎo)管脫出，用兩把血管鉗夾住胸管，水封瓶放于雙膝間?？蓪⒛z布在導(dǎo)管下做蝶形固定。 ⑦ 記錄胃管的深度，移動病人時可以暫時將胃管與床單分開，固定于衣領(lǐng)上。 ⑤ 向病人和家屬解釋置管的目的和重要性。 ③ 各班護士交接班時均要評估管道位置，固定情況，尤其是夜間要加強對高齡病人、神志模糊病人的評估。 發(fā)現(xiàn)化療藥液外滲立即停止藥物的輸入，回抽漏于皮下的藥液，然后拔除針頭 通知主管醫(yī) 生及護士長 局部封閉治療 局部冷敷 根據(jù)情況進行進一步治療 20 十五 、管路滑脫風(fēng)險預(yù)案 ① 意識不清、躁動病人用約束帶適當(dāng)約束病人。 、密切觀察局部變化。 ，可外涂喜療妥或如意金黃散。 24 小時內(nèi)可用冰袋局部冷敷，冷敷期間應(yīng)加強觀察，防止凍 傷。 。 ⑤ 配合理療，如紅外線照射。 ③ 淺表潰瘍或壞死組織潰瘍期：換藥流程（每 12 天一次） 評估→清創(chuàng)→無菌生理鹽水沖洗→根據(jù)情況選用：利福平、白蛋白等→紗布覆蓋。 認(rèn)真記錄患者墜床 /摔倒的經(jīng)過及搶救過程 發(fā)現(xiàn)患者墜床或摔倒 如病情允許將患者移至搶救室或患者床上 進一步檢查與治療及病情觀察 通知有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，協(xié)助通知患者家屬 立即通知醫(yī)生，守護在患者身邊，進行病情初步判斷及進行緊急 搶救措施 填寫不良事件上報表報護理部 19 ① 更換體位，落實上述預(yù)防措施。 “護理事件上報表”報護理部。 。 。 ，協(xié)助醫(yī)生進行檢查，并提供信息，遵醫(yī)囑進行正確處理。 十一 、 患者墜床 /摔倒的應(yīng)急 預(yù)案 及程序 /摔倒，立即奔赴現(xiàn)場，同時馬上通知醫(yī)生。及時與院領(lǐng)導(dǎo)匯報，爭取更多的力量給予應(yīng)急支持，責(zé)任者應(yīng)在二十四小時內(nèi)提交書面材料。 如發(fā)現(xiàn)發(fā)錯藥、打錯針、輸錯液，應(yīng)立即停止用藥，及時向醫(yī)生及護士長匯報，采取積極有效的搶救措 施，以減少和降低由于護理過失行為而造成的不良后果。 十 、護理行為過失應(yīng)急預(yù)案 護理人員必須認(rèn)識到護理工作是關(guān)系到病人的安危的大事，加強工作責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，查對制度，認(rèn)真執(zhí)行各項操作規(guī)程，杜絕因護理行為過失而發(fā)生差錯事故。當(dāng)班護士要堅守工作崗位，嚴(yán)格做好交接班。 立即擠出傷口血液→反復(fù)沖洗→消毒→傷口處理→抽血化驗檢查→注射乙肝免疫高價球蛋白→并通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進行登記、上報、追訪→填寫“護理不良事件上報表”報護理部 九 、護理突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案 ，共同處理及搶救； 、行政 總值班及應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組；