【正文】 （ 1）職業(yè)暴露定義 職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員及有關(guān)工作人員在從事醫(yī)療、護理及相關(guān)工作的過程中，意外被某種傳染病患者的血液、體液污染了破損的皮膚或粘膜，或被含傳染病的血液、體液污染的針頭及其它銳器刺破皮膚，有被感染的可能。 感 控科 匯總資料，并 將 事故應(yīng)急處理措施和處理結(jié)果報告 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo) 和 衛(wèi)生局。 ⑧ 清理人員的身體 （ 皮膚 ） 在清理 過程 中不慎受到傷害，應(yīng)及時采取 相應(yīng) 措施處理，更換防護用品，受污染部位 盡快清洗、消毒 后洗澡，必要時接受醫(yī)護技術(shù)的救治。 ⑥ 對污染的現(xiàn)場地面用 250500ppm/L 的含氯消毒液進行噴灑、擦地消毒和清潔處理，消毒工作從污染最輕區(qū)域向污染最嚴(yán)重區(qū)域進行，對可能被污染的所有使用過的工具也 要 進行消毒。 ④ 處理醫(yī)療廢物污染的區(qū)域時，盡 可能 減少對病人、醫(yī)務(wù)人員及 現(xiàn)場其他人員和環(huán)境的影響 。 ② 應(yīng)急工作成 員要 盡快 趕到現(xiàn)場 ， 確定流失、泄漏、擴散的醫(yī)療廢物的類別、數(shù)量、發(fā)生時間、影響范圍及嚴(yán)重程度；并 及 時呈報上級行政主管部門。 ⑥感控科負責(zé)醫(yī)療廢物的全程監(jiān)督管理。 ④護理部負責(zé)監(jiān)督護理人員的醫(yī)療廢物管理。 ②負責(zé)組織醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故發(fā)生時的緊急處理工作。 附件：醫(yī)院感染暴發(fā)報告與處置流程 醫(yī)院感染暴發(fā)報告與處置流程 醫(yī)務(wù)科、醫(yī)院感染管理辦公室 發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行或病例聚集現(xiàn)象立即報告 臨床微生物實驗室 臨床醫(yī)護人員 醫(yī)院感染專兼職人員 立即組織流行病學(xué)調(diào)查，并請相關(guān)專家會診 *注： 若經(jīng)會診確定為傳染病引起的醫(yī)院感染流行或暴發(fā)按《傳染病防治法》規(guī)定管理 為了加強醫(yī)療廢棄物的安全管理，防止醫(yī)療廢棄物流失、泄漏、擴散。 ⑩對未發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的病區(qū)采取預(yù)防措施，防止疫情蔓延。 ⑧根據(jù)醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查和控制情況，實時調(diào)整相應(yīng)控制措施。 ⑥對易感人群實施保護措施：病區(qū)暫停收治新病人，必要時對易感病人和工作人員實施預(yù)防性用藥。 ⑤切斷感染途徑：在確定感染暴發(fā)的感染途徑為空氣傳播或經(jīng)水、食物傳播、經(jīng)接觸傳播、血液及血制品傳播、輸液制品傳播、診療器械傳播和一次性無菌醫(yī)療用品傳播后，采取相應(yīng)的控制措施。 ③調(diào)查感染暴發(fā)流行的起始時間及醫(yī)院感染傳播方式，分析并列出潛在的危險因素。 （ 3）醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查處置實 施步驟 對醫(yī)院感染暴發(fā)疫情堅持“邊搶救、邊調(diào)查、邊處理、邊核實”的原則，以最有效的措施控制事態(tài)的發(fā)展。 （ 1）醫(yī)院感染暴發(fā)定義 醫(yī)院感染暴發(fā)：指短時間內(nèi)臨床科室發(fā)現(xiàn) 3例或 3例以上相同感染病例（包括癥狀相同或病原體相同等）的現(xiàn)象。 （四）應(yīng)急處置流程 具體預(yù)案相應(yīng)處置流程。 （二） 應(yīng)急組織機構(gòu) 成立感染管理意外事件應(yīng)急工作組 組 長 ： 業(yè)務(wù)副院長 副組長 ：醫(yī)務(wù)科長、感控科科長 組 員 ：護理部主任、采購科科長、檢驗科科長、藥劑科主任、供應(yīng)室護士長、相關(guān)護理單元護士長、總務(wù)科長 （三）工作職責(zé) 工作 組 負責(zé)醫(yī)院感染管理意外事件應(yīng)急處置工作，指揮協(xié)調(diào)現(xiàn)場衛(wèi)生應(yīng)急處置工作，組織衛(wèi)生應(yīng)急現(xiàn)場的各類保障工作，負責(zé)現(xiàn)場信息的收集，并對醫(yī)院感染管理意外事件進行評估及上報。 八、醫(yī)院感染管理意外事件應(yīng)急處置預(yù)案 為加強管理，應(yīng)對醫(yī)院各類感染管理意外事件，特制訂本預(yù)案。 ⑥晚間單獨值班時關(guān)閉過道門，防止陌生人進入。 ③不要將新生兒單獨留在房內(nèi)；夜間勿將新生兒床放在門窗邊。 ②對產(chǎn)婦和家屬的教育：教其鑒定醫(yī)院員工身份的方法，產(chǎn)婦及家屬只能將新生兒交給佩帶醫(yī)院婦產(chǎn)科身份標(biāo)記的人員。 （建議列為第三部分第八條） 為了保護新生嬰兒，防止其受到盜竊、誘拐的危險，特制定本預(yù)案。 ⑩一旦發(fā)生墜落、身體擦傷等意外事故，應(yīng)立即給予緊急處理，盡量把意外傷亡降低到最低?；杳圆∪艘^偏向一側(cè)，防止嘔吐引起的窒息。 ⑦保證氧氣的有效供給，靜脈通路的通暢和適合的滴速以及做好各種管道的護理。加強法制觀念，依法行醫(yī)，依法施護。 ⑤加強護士素質(zhì)教育，不斷提高業(yè)務(wù)水平。 ④加強護送者的責(zé)任心，護送到位。 ③ 根據(jù)病情，準(zhǔn)備相應(yīng)的搶救物品。運送前檢查是否完好無缺。發(fā)現(xiàn)問題及時通知后勤。 ③ 病人方面： 由于病人自身的因素：如病人意識不清、煩躁不安。 。 ：搬運方法不正確、對病區(qū)不了解，不能及時發(fā)現(xiàn)病情變化以及預(yù)計潛在的不安全因素等。 ：平車、輪椅不符合要求（零、部件壞損未及時修理） ，病情發(fā)生變化時，未準(zhǔn)備搶救物品。 ③ 做好心理安慰，主動與病人交流，觀察其心理狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)自傷、自殺傾向。 ① 家屬需 24 小時輪流看護病人，包括上廁所等。 ③ 測體溫時要認真交待病人：勿用牙咬體溫表，測體溫時不講話，防止咬碎（帶教實習(xí)測體溫時，提醒實習(xí)生病房內(nèi)不宜測口溫的病人） （ 2）體溫表咬碎 立即匯報床位醫(yī)生、護士長 囑咐病人將碎玻璃、水銀吐出，并用清水漱口 立即口服雞蛋清 2~4只、牛奶 1~2杯（蛋清或牛奶的蛋白質(zhì)與吞服的汞結(jié)合 ，保護胃粘膜，并減少人體對汞的吸收） 不影響病情的情況下給予進食大量的韭菜等粗纖維素食物使玻璃或水銀被蔬菜纖維包住，隨大便排出（消化道出血或禁食病人等除外） （外出未歸）預(yù)案 、自殺預(yù)案 （ 1）風(fēng)險評估 若無獨立行走能力留陪客 1 人，開出陪護醫(yī)囑，發(fā)放陪客證，護理記錄單記錄 入院時詳細做好入院須知，交代勿擅自離開 發(fā)現(xiàn)外出未歸 打電話聯(lián)系家屬 聯(lián)系失敗 匯報行政總值班、護士長、繼續(xù)尋找 報警 護理記錄單記 錄 有精神病史、情緒和行為異常、精神癥狀明顯 有服藥、割腕史及其他自殺傾向者為高危人群 及時報告醫(yī)生，一起與患者溝通 填寫“自傷、自殺高危因素評估與預(yù)防宣教”并請家屬簽名；開出陪護醫(yī)囑，交待家屬必須24 小時陪護，護理記錄單記錄。 （ 1）風(fēng)險評估 ① 躁動、不合作、反應(yīng)遲鈍、老年癡呆、嬰幼兒、精神異常、劇烈咳嗽、術(shù)中麻醉未完全清醒、昏迷等病人禁止 測口溫。 （ 10）使用過敏類藥物前必須詢問過敏史，無過敏史時方可執(zhí)行。 （ 8）注意觀察用藥后反應(yīng)及病情變化，重視病人的主訴并在輸液巡視卡上做記錄。 （ 6）輸液結(jié)束時，確認當(dāng)天輸液已全部輸完，才能拔除輸液并在輸液巡視卡上注明結(jié)束時間并簽名。 （ 4）輸液應(yīng)填寫輸液巡視卡，注明輸液開始時間及每分鐘滴速，并簽名。 ③ 加藥后搖勻查看： 溶液無渾濁、沉淀、絮狀物等。 （ 3）嚴(yán)格執(zhí)行三查七對。向病人說明拔管的危險性和適應(yīng)的方法，并嚴(yán)加看護。搬運病人時為防止導(dǎo)管脫出，用兩把血管鉗夾住胸管，水封瓶放于雙膝間?？蓪⒛z布在導(dǎo)管下做蝶形固定。 ⑦ 記錄胃管的深度，移動病人時可以暫時將胃管與床單分開，固定于衣領(lǐng)上。 ⑤ 向病人和家屬解釋置管的目的和重要性。 ③ 各班護士交接班時均要評估管道位置，固定情況，尤其是夜間要加強對高齡病人、神志模糊病人的評估。 （ 2）防范措施 ① 意識不清、躁動病人用約束帶適當(dāng)約束病人。 ⑥ 病人穿衣、吃飯等活動時不小心拔除。 ④ 翻身、移動病人時，滑動幅度過大，管道受牽拉。 ② 管道固定不妥，連接處不緊密。查看穿刺部位。 立即停止使用熱療 根據(jù)燙傷情況及時正確處理傷口（如涂濕潤燒傷膏） 匯報護理部填寫護理不良事件報告單 護理記錄單上記錄，必要時請護理會診 ② 加強巡視，詢問病人有無疼痛等不適。強調(diào)一針見血，回血不暢重新建立靜脈通路。 ④ 高刺激 性化療藥建議深靜脈置管或 PICC置管。 ② 穿刺用具盡量使用留置針。 ④ 經(jīng)常巡視觀察皮膚顏色，嚴(yán)格執(zhí)行交班制度。 ，或夾在兩層毯子中間。 ：成人 60~70℃ ,昏迷、老人、嬰幼兒、感覺遲鈍、麻醉未清醒、循環(huán)不良等患者水溫調(diào)至 50℃ 。 ② 使用熱水袋： ，熱水倒入 1/2~2/3量 。 護理記錄單及時記錄壓瘡情況及護理措施 認真交接班，每班查看皮膚受壓情況，一旦出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、水泡等壓瘡表現(xiàn)，及時處理，并立即匯報護理部 （ 1）風(fēng)險評估 昏迷、老人、嬰幼兒、感覺遲鈍、麻醉未清醒、循環(huán)不良等患者存在燙傷風(fēng)險。骨隆突處墊棉墊或氣圈。 保持皮膚清潔、干燥，床鋪清潔、無碎屑。對家屬進行壓瘡預(yù)防知識宣教，指導(dǎo)家屬正確使用便器。 年老體弱、長期臥床、癱瘓、昏迷、大小便失禁、消瘦、營養(yǎng)不良、水腫、強迫體位、牽引、石 膏固定等為高危人 群。 ④ 水泡者：用無菌注射器抽出水泡內(nèi)液體， 局部 消毒后用無菌敷料包 扎 。 ② 皮膚紅潤或表皮破損