利尿劑的合理應用心內(nèi)科二(參考版)
2025-05-17 01:33本頁面
【正文】 Na+重吸收減少，遠端小管 Na+濃度升高，促進Na+K+和、 Na+H+交換增加 , K+和 H+排出增多 ，導致低鉀血癥，保鉀利尿劑作用于遠曲小管和集合管，阻斷 Na+K+和 Na+H+交換，結果 Na、 +CI和水排泄增多， K+、 Mg2和 H+排泄減少 ，二者連用即增加液體排泄又預防低鉀血癥 襻利尿劑 +保鉀利尿劑 Logo 48 利尿劑的應用 ?聯(lián)合 ACEI 利尿使血容量減少 ,RAAS激活 ,GFR下降 ,Ald升高 ,遠曲小管再吸收增加 ,聯(lián)合 ACEI可增強利尿效果 ?聯(lián)合黃體酮 具有類螺內(nèi)酯作用 ,與噻嗪類或襻利尿劑合用 ,治療頑固性水腫 ,用法 20~40mg im qd Logo 49 利尿劑的應用 限鹽 \休息 \糾正貧血 \低蛋白血癥 ,提高 GFR ?小劑量 DA 25ug/Kg 血壓的輔助藥物 螺內(nèi)酯可用于此病的診斷和治療 ，增強利尿效應和預防低鉀血癥 Logo 36 保鉀利尿劑 血壓 電解質(zhì) 肝腎功能 血糖 血尿酸 隨訪檢查 酸堿平衡 Logo 37 利尿劑的種類 Contents 各種利尿劑的作用機制 各種利尿劑的特點 利尿劑的應用 1 2 3 4 Logo 38 利尿劑的應用 Diagram Click to edit sub text 與任何其它治療 HF的藥物相比，利尿劑能更快的緩解 HF癥狀，使肺水腫和外周水腫在數(shù) hd內(nèi)消退 利尿劑是唯一最充 分控制 HF液體潴留的藥物 合理使用利尿劑 是其它藥物治療 HF的基礎 Logo 39 利尿劑的應用 輕中度 HF 高 血壓患者 急性肺水腫 急性重度 HF 腎衰 噻嗪類利尿劑 襻利尿劑 Logo 40 利尿劑的應用 、隨時調(diào)整 呼吸困難減輕，水腫減輕，肺部羅音減少，肝臟回縮，體重下降，頸靜脈怒張減輕，奔馬律消失 尿量明顯增多，虛弱無力，血壓降低，直立性頭暈，脈壓下降，靜脈充盈不足，四肢末梢溫度低 利尿劑有效的指標 利尿過度的表現(xiàn) Logo 41 利尿劑的應用 ，提高療效，減輕副作用 ?限鹽、休息 ,可增加腎血流 ?HF患者同時強心、擴血管 ?肝硬化、低蛋白血癥者輸注 Alb ?長期利尿繼發(fā) RAAS興奮者加 ACEI/ARB Logo 42 利尿劑的應用 ，攝（輸）鈉過多 ?未能間斷用藥或劑量不足 ?單用保鉀利尿劑 ?嚴重胃腸道淤血水腫或頻繁嘔吐者口服給藥影響療效 利尿劑失效的原因 Logo 43 利尿劑的應用 ?NSAID:Aspirin拮抗螺內(nèi)酯的作用 ?苯妥英鈉 :降低速尿在腸道內(nèi)的吸收 ?鎮(zhèn)靜催眠藥 :刺激 ADH釋放 ?低 K、 Na、 CL 利尿劑失效的原因 Logo 44 利尿劑的應用 CO2血癥 Pa0240mmHg、 PaC0265mmHg時 GFR降低，Na、 H20排泄減少 VB1缺乏癥、肝、腎功能不全、嚴重貧血及低蛋白血癥 利尿劑失效的原因 Logo 45 利尿劑的應用
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