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工傷保險(xiǎn)政策與經(jīng)辦講解面向企業(yè)版(參考版)

2025-05-15 04:53本頁(yè)面
  

【正文】 申請(qǐng) 受理 多級(jí)審核 網(wǎng)上撥付 支取 55 謝謝! 。 預(yù)審:工作人員操作工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)系統(tǒng),自動(dòng)核定工傷保險(xiǎn)待遇; 初審:工作人員對(duì)系統(tǒng)生成的 《 工傷保險(xiǎn)待遇核準(zhǔn)表(一) 》 的待遇項(xiàng)目、金額等內(nèi)容進(jìn)行人工審核; 復(fù)審:處室負(fù)責(zé)人對(duì)該類人員享受待遇的資格及待遇金額等內(nèi)容進(jìn)行審核; 報(bào)分管領(lǐng)導(dǎo)審核:分管主任對(duì)撥付待遇匯總表及明細(xì)表內(nèi)容進(jìn)行審核確認(rèn); 主要領(lǐng)導(dǎo)審核:分管主任審核確認(rèn)后報(bào)主任審核 。 對(duì)提交材料不完整的,應(yīng)當(dāng)場(chǎng)一次性書面告知用人單位需要補(bǔ)正的全部材料。 第四章 工傷保險(xiǎn)待遇撥付 二、傷殘補(bǔ)助金撥付 一次性傷殘補(bǔ)助金 、傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)審核撥付和喪葬費(fèi)、一次性工亡補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金等待遇的審核撥付流程如右圖: 申請(qǐng) 受理 多級(jí)審核 網(wǎng)上撥付 支取 二、傷殘補(bǔ)助金撥付 一、申請(qǐng) 受傷職工符合下列條件,所在用人單位可向工傷待遇撥付部門申請(qǐng)待遇撥付: 參加工傷保險(xiǎn); 被認(rèn)定為工傷; 經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定中心傷殘鑒定達(dá)到 1- 10級(jí)。在職職工發(fā)生工傷事故,依照法律程序經(jīng)工傷認(rèn)定部門認(rèn)定為工傷的,就可按規(guī)定享受工傷保險(xiǎn)待遇。 申請(qǐng) 受理 鑒定 結(jié)論 送達(dá) 48 第四章 工傷保險(xiǎn)待遇撥付 一般而言,凡按規(guī)定參加工傷保險(xiǎn)的勞動(dòng)者都有權(quán)享受應(yīng)有的工傷保險(xiǎn)待遇。對(duì)申請(qǐng)人地址不詳無(wú)法郵寄或其它情況無(wú)法送達(dá)的,其結(jié)論在市社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)辦理大廳及各區(qū)、市社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)辦事處等場(chǎng)所進(jìn)行公告送達(dá)。 申請(qǐng) 受理 鑒定 結(jié)論 送達(dá) 47 第三章 勞動(dòng)能力鑒定 (五)送達(dá) 用人單位或申請(qǐng)人應(yīng)在體征檢查結(jié)束之日起 20個(gè)工作日后,攜帶有效證件和 《 勞動(dòng)能力鑒定受理通知書 》 到市社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)辦理大廳的勞動(dòng)能力鑒定窗口領(lǐng)取鑒定結(jié)論通知書;屬五市四區(qū)的,到各區(qū)、市社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)辦事處設(shè)立的勞動(dòng)能力鑒定窗口領(lǐng)取,并要求在 《 送達(dá)回證 》 上簽字確認(rèn)。 專家組在進(jìn)行鑒定的過(guò)程中,遇有病、傷情況復(fù)雜難以診斷的,勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)可以委托具備資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)助進(jìn)行有關(guān)診斷后,作出鑒定結(jié)論。鑒定結(jié)論按三次評(píng)審意見中兩次相同的評(píng)審意見確定。 申請(qǐng) 受理 鑒定 結(jié)論 送達(dá) 46 第三章 勞動(dòng)能力鑒定 (四)結(jié)論 兩次評(píng)審意見相同,經(jīng)內(nèi)部審查無(wú)異議的,由工作人員打印統(tǒng)一格式的 《 勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論書 》 ,并蓋章待發(fā)。 鑒定專家結(jié)合申請(qǐng)人的病歷、現(xiàn)場(chǎng)體征檢查,以及輔助檢查結(jié)果提出各自診斷、鑒定意見。 申請(qǐng)人按規(guī)定時(shí)間攜帶 《 鑒定受理通知書 》中所規(guī)定的材料和本人有效身份證件到指定的鑒定醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加鑒定。 申請(qǐng)人提供材料不完整的,一次性告知申請(qǐng)人需要補(bǔ)正的全部材料;不符合受理?xiàng)l件的,自收到材料之日起 10個(gè)工作日內(nèi)書面告知不予受理的理由。 申請(qǐng) 受理 鑒定 結(jié)論 送達(dá) 44 第三章 勞動(dòng)能力鑒定 (二)受理 經(jīng)審理,申報(bào)材料齊全,符合受理?xiàng)l件的,繳納鑒定費(fèi)后,工作人員根據(jù)鑒定計(jì)劃安排表,當(dāng)場(chǎng)出具 《 青島市勞動(dòng)能力鑒定受理通知書 》 和 《 青島市勞動(dòng)能力鑒定送達(dá)回證 》 ,并要求申請(qǐng)人在送達(dá)回證上簽字確認(rèn) 。 三、經(jīng)辦流程(如右圖): 申請(qǐng) 受理 鑒定 結(jié)論 送達(dá) 43 第三章 勞動(dòng)能力鑒定 (一)申請(qǐng) 傷害職工經(jīng)工傷認(rèn)定部門審理,認(rèn)定或視同為工傷的,傷情治療相對(duì)穩(wěn)定后或停工留薪期滿仍存在殘疾、影響勞動(dòng)能力的,用人單位、工傷職工或者其直系親屬可向所在區(qū)、市的勞動(dòng)能力鑒定受理窗口提出勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)。 工傷認(rèn)定 勞動(dòng)能力鑒定 工傷保險(xiǎn)待遇撥付 職工發(fā)生工傷后 第三章 勞動(dòng)能力鑒定 一、機(jī)構(gòu)設(shè)置 青島市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì) 青島市勞動(dòng)能力鑒定中心 二、管轄范圍 青島市勞動(dòng)能力鑒定已實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌管理,即青島市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)負(fù)責(zé)包括五市七區(qū)的整個(gè)青島市工傷職工的勞動(dòng)能力鑒定,并負(fù)責(zé)注冊(cè)地為非本轄區(qū)的單位和有關(guān)部門委托的勞動(dòng)能力鑒定。 勞動(dòng)功能障礙分為十個(gè)傷殘等級(jí),最重的為一級(jí),最輕的為十級(jí)。 注:如對(duì)不予受理決定和終止認(rèn)定決不服的,可提出行政復(fù)議,也可直接向法院提起行政訴訟。送達(dá)方式主要有:直接送達(dá)、郵寄送達(dá)和公告送達(dá)。 《 工作認(rèn)定決定書 》 一式三份,受傷害職工(或其直系親屬)和用人單位各持一份,工傷認(rèn)定部門歸檔一份。 新 《 條例 》 規(guī)定工傷認(rèn)定決定應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)之日起 60日內(nèi)作出。 申請(qǐng) 受理 審理 決定 送達(dá) 39 第二章 工 傷認(rèn)定 (四)決定 經(jīng)審理,證據(jù)材料齊全、真實(shí)和事實(shí)清楚的,依據(jù) 《 條例 》 規(guī)定作出認(rèn)定(視同)為工傷或不予認(rèn)定(視同)為工傷的工傷認(rèn)定決定,并制作具有行政法律效力的 《 工傷認(rèn)定決定書 》 。 工傷認(rèn)定中止的情形消失或申請(qǐng)人提供新的證據(jù)后,恢復(fù)工傷認(rèn)定程序。 新 《 條例 》 第六十三條規(guī)定,用人單位拒不協(xié)助社會(huì)保險(xiǎn)行政部門對(duì)事故進(jìn)行調(diào)查核實(shí)的,由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令改正,處 2021元以上 2萬(wàn)元以下的罰款。 申請(qǐng) 受理 審理 決定 送達(dá) 37 第二章 工 傷認(rèn)定 (三)審理 1 工傷認(rèn)定部門受理后,主要對(duì)下列內(nèi)容進(jìn)行審核: 工傷認(rèn)定證據(jù)材料的真實(shí)性; 核實(shí)和確認(rèn)傷害事故的事實(shí); 職工個(gè)人申請(qǐng)的,或雙方當(dāng)事人就工傷認(rèn)定產(chǎn)生糾紛的,由用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任,工傷認(rèn)定部門應(yīng)向用人單位下達(dá) 《 限期舉證通知書 》 ,單位拒收或拒不舉證的,可以根據(jù)受傷害職工提供的證據(jù)依法作出工傷認(rèn)定結(jié)論。 ⑤用人單位事故調(diào)查報(bào)告書;(個(gè)人申報(bào)可不提供) ⑥兩名以上證人證言(按手印)及證人身份證原件、復(fù)印件; 申請(qǐng) 受理 審理 決定 送達(dá) 36 第二章 工 傷認(rèn)定 (二)受理 工傷認(rèn)定部門在受理申請(qǐng)人提出的工傷認(rèn)定申請(qǐng)時(shí),主要對(duì)下列內(nèi)容進(jìn)行審核: 申請(qǐng)人資格是否合法; 工傷認(rèn)定申請(qǐng)的時(shí)限 是否屬于本部門管轄范圍; 提交申請(qǐng)的證據(jù)材
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