【正文】 患者 出院 后 營(yíng)養(yǎng)病歷暫放臨床營(yíng)養(yǎng)科保存 。 對(duì)建立營(yíng)養(yǎng)病歷的 患者進(jìn)行 三級(jí)營(yíng)養(yǎng)查房、書(shū)寫(xiě)病程 記錄。 ） 通過(guò) 必要的 營(yíng)養(yǎng)檢測(cè)、評(píng)估和診斷， 給予患者個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持 /治療方案。 營(yíng)養(yǎng)科門(mén)診、住院就診流程 住院病人 營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師進(jìn)行營(yíng)養(yǎng) 篩查與評(píng)估 （ 采用 ESPEN NRS2020， 篩查結(jié)果 放入 大病歷） 無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn) （篩查結(jié)果＜ 3分 ） 有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn) （篩查結(jié)果≥ 3分） 普通 /特殊人群膳食 主管醫(yī)師對(duì)有營(yíng)養(yǎng)治療適應(yīng)癥的患者開(kāi)營(yíng)養(yǎng)會(huì)診醫(yī)囑 接到會(huì)診單 24h 內(nèi)主治以上 或有會(huì)診資質(zhì)的 營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師會(huì)診（填會(huì)診單） ，包括營(yíng)養(yǎng)診斷，個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療 對(duì)需要連續(xù)營(yíng)養(yǎng)治療 5 天及以上住院病人，營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師應(yīng)建立營(yíng)養(yǎng)病歷，并 書(shū)寫(xiě) 專門(mén)的營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑單放入大病歷或直接在大病歷上開(kāi)具營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑 對(duì) 營(yíng)養(yǎng)治療 5 天以內(nèi)住院病人， 營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師直接在 電子系統(tǒng) 上開(kāi)具營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑 每月復(fù)查 /出院前營(yíng) 養(yǎng)狀況評(píng)估 營(yíng)養(yǎng)門(mén)診隨訪 營(yíng)養(yǎng) 護(hù)士錄入營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑 營(yíng) 養(yǎng)技師、營(yíng)養(yǎng)護(hù)士執(zhí)行營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑（腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)配制、治療膳食制作） 對(duì)建立營(yíng)養(yǎng)病歷的住院病人三級(jí)營(yíng)養(yǎng)查房、書(shū)寫(xiě)病程 記 錄 營(yíng)養(yǎng)治療效果評(píng)價(jià) /出院前營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng) 估（ 營(yíng)養(yǎng) 醫(yī)師 ） ； 出院時(shí)營(yíng)養(yǎng)病歷暫放臨床營(yíng)養(yǎng)科保存 臨床營(yíng)養(yǎng)科應(yīng) 組織實(shí)施對(duì)入 院患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查 與評(píng)估（篩查結(jié)果記錄放入大病歷） ， 對(duì)無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者定期復(fù)查；對(duì)存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、且有營(yíng)養(yǎng)治療適應(yīng)癥的患者在接到會(huì)診單后 24h 內(nèi)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)會(huì)診。 （ 5）做好室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生、物品清潔、消毒工作。 （ 3）記錄實(shí)驗(yàn)結(jié)果、出具實(shí)驗(yàn)檢測(cè)報(bào)告書(shū)。 營(yíng)養(yǎng)代謝實(shí)驗(yàn)室工作流程 （ 1）實(shí)驗(yàn)室內(nèi)衛(wèi)生清潔， 儀器和實(shí)驗(yàn)所需試劑準(zhǔn)備。 （ 5）做好室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生、物品清潔、消毒工作。 （ 3）治療膳食制作。 治療膳食配制室工作流程 （ 1）清潔消毒室內(nèi)環(huán)境、物品準(zhǔn)備。 （ 4）做好室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生、物品清潔、消毒工作。 （ 2）配制腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。 （ 5）填寫(xiě)工作記錄，定期匯報(bào)工作。 （ 3）經(jīng)核對(duì)后發(fā)放。 腸外營(yíng)養(yǎng)配制室工作流程 （ 1）清潔消毒配制室，物品準(zhǔn)備。 （ 4）在各功能區(qū)完成營(yíng)養(yǎng)液配制和治療膳食制作。 （ 2）營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑匯總、錄入后分發(fā)至營(yíng)養(yǎng)治療各制備部門(mén)。 （ 2）營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師書(shū)寫(xiě)營(yíng)養(yǎng)門(mén)診病歷， 按診療規(guī)范對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)檢測(cè)和評(píng)價(jià)、營(yíng)養(yǎng)診斷、營(yíng)養(yǎng)治療方案的制定和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。 （ 2）營(yíng)養(yǎng)護(hù)士匯總營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑，將當(dāng)日患者所用藥品和非藥品類營(yíng)養(yǎng)治療產(chǎn)品錄入醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)，再將營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑分發(fā)至營(yíng)養(yǎng)治療各制備部門(mén)。 （ 4）嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律和操作 常規(guī)。 （ 2）完成專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)的要求。 （ 5）參與科研工作，完成繼續(xù)教育和專業(yè)培訓(xùn)要求。 （ 3）負(fù)責(zé)根據(jù)營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑配制腸外營(yíng)養(yǎng)制劑。 臨床營(yíng)養(yǎng)科護(hù) 士職責(zé) （ 1）在科主任和 /或護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，協(xié)助營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑的有效執(zhí)行。 （ 8）負(fù)責(zé)營(yíng)養(yǎng)治療制備部門(mén)的食品安全及衛(wèi)生等相關(guān)制度的管理。 （ 6）負(fù)責(zé)對(duì)本科室內(nèi)各種儀器設(shè)備進(jìn)行日常維護(hù)保養(yǎng)和消毒，建立使用、維修檔案，定期進(jìn)行質(zhì)量控制。 （ 4）根據(jù)營(yíng)養(yǎng)治療核對(duì)制度，負(fù)責(zé)對(duì)配制好的治療膳食和腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)制劑的質(zhì)量、發(fā)放對(duì)象審核確認(rèn)。 （ 2）負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)檢測(cè)和評(píng)價(jià)的具體操作：體格測(cè)量，實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)的檢測(cè)、營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量的計(jì)算、營(yíng)養(yǎng)食譜編制等工作。 （ 5）參與教學(xué)、科研工作，完成繼續(xù)教育和專業(yè)培訓(xùn)要求，組織開(kāi)展患者和院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員的營(yíng)養(yǎng)宣教工作。 （ 3）參與營(yíng)養(yǎng)會(huì)診：院內(nèi)科間會(huì)診須具備中級(jí)職稱以上資格，院外會(huì) 診須具備副高級(jí)職稱以上資格。 臨床營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師職責(zé) （ 1）在科主任和上級(jí)營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)營(yíng)養(yǎng)診治工作：對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)檢測(cè)和評(píng)價(jià)、營(yíng)養(yǎng)診斷，制定營(yíng)養(yǎng)治療方案，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)治療效果，書(shū)寫(xiě)營(yíng)養(yǎng)病歷。 （ 6）示范基地醫(yī)院還應(yīng)承擔(dān)教學(xué)、指導(dǎo)實(shí)習(xí)和進(jìn)修帶教，組織在職人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)與技術(shù)考核等專業(yè)教育工作。 （ 4）負(fù)責(zé)指導(dǎo)、檢查營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師的營(yíng)養(yǎng)診療工作。 （ 3）負(fù)責(zé)組織開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)診療工作。 崗位職責(zé) 臨床營(yíng)養(yǎng)科主任職責(zé) （ 1）負(fù)責(zé)本科室的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防和行政管理工作，是臨床營(yíng)養(yǎng)科診療質(zhì)量和學(xué)科建設(shè)的第一責(zé)任人。 （ 7） 防火、防盜管理：重點(diǎn)加強(qiáng)防火工作，接受醫(yī)院安全部門(mén)的檢查。 （ 5） 建立藥品及醫(yī)用材料的管理制度，藥品和醫(yī)用耗材管理使用有規(guī)范、有記錄。工作區(qū)域應(yīng)控制非本科室工作人員特別是非醫(yī)務(wù)人員的進(jìn)入。 （ 4） 營(yíng)養(yǎng)學(xué)科整體布局應(yīng)使醫(yī)療區(qū)域 、膳食操作間和生活輔助用房區(qū)域有相對(duì)的獨(dú)立性，以減少彼此之間的干擾和控制醫(yī)院感染。接受衛(wèi)生監(jiān)督部門(mén)的監(jiān)督。 （ 2） 食品安全制度：包括環(huán)境衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生、食品衛(wèi)生制度。 安全管理制度 （ 1） ． 醫(yī)療安全制度：嚴(yán)格執(zhí)行查房、門(mén)診、會(huì)診等工作制度，醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范，執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士在執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)開(kāi)展工作。 （ 5） 建立工作人員培訓(xùn)、考核制度，保證醫(yī)護(hù)人員和工作人員具備適宜的技術(shù)操作能力，并定期進(jìn)行評(píng)估。重點(diǎn)為無(wú)菌操作制度和交叉感染的預(yù)防。 （ 2） 衛(wèi)生管理制度：工作人員健康檔案、食品原料檔案、餐具消毒制度、食品留樣制度、衛(wèi)生檢查制度等。 其它相關(guān)制度 （ 1） 財(cái)務(wù) 管理制度：其中包括完善的帳目管理、登記、盤(pán)存、審計(jì)、庫(kù)房管理等制度。 工作時(shí)穿戴潔凈的工作服、帽，把頭發(fā)全部置于帽內(nèi)，以免頭發(fā)和頭皮屑混入食品中。 加工食品時(shí)不面對(duì)食品打噴嚏或咳嗽。 廚師不得留長(zhǎng)指甲，不得涂指甲油。 手衛(wèi)生：按照使用正確的洗手 （六步洗手法）和手消毒方法，并保證足夠的洗手時(shí)間。 上述疾病的疑似患者也應(yīng)先調(diào)離接觸直接入口食品的崗位。已消毒和未消毒的餐具等用具要分開(kāi)放置，并有明顯標(biāo)識(shí)，避免交叉感染。熟菜切配刀、砧板等每天使用多次，每次使用前均應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行消毒。 紫外線輻射消毒：適用于空氣、操作臺(tái)等，無(wú)人工作時(shí)，用高壓 /低壓汞燈發(fā)射的波長(zhǎng) 的紫外光輻照，至少 30 分鐘。 藥物消毒：適用于水果、操作臺(tái)、操作人員的手等，消毒劑的 濃度及浸泡時(shí)間參照有關(guān)使用說(shuō)明書(shū)。 蒸氣消毒：適用于餐具、刀、砧板等，置于蒸氣箱 /蒸鍋內(nèi)蒸煮， 100176。隔離患者（肝炎等傳染性疾病）所用的餐具連同剩余食物應(yīng)收入專用容器內(nèi)先消毒后，再按前述步驟進(jìn)行二次消毒。室內(nèi)（包括專用冰箱）不得存放未加工食品、 半成品及其他物品。 定期（ 1 次 /月）對(duì)熟菜間的空氣、專用工具（刀、砧板、操作臺(tái)、冰箱等）、已消毒的餐具和餐車、操作人員的清潔手采樣測(cè)定致病菌、細(xì)菌菌落總數(shù)和大腸菌群，并有記錄。C，工作人員進(jìn)出須兩次更 衣。 8 備餐間 應(yīng)專用、封閉，并配有紫外線消毒燈和專用的冷藏設(shè)施、洗手設(shè)施、熟食加工專用工具等。 6 膳食供應(yīng) 加工后的食品應(yīng)妥善盛裝在統(tǒng)一、清潔消毒的餐具內(nèi)，采取一定的保溫、保潔運(yùn)輸方式，保證患者吃到熱菜熱飯。不再食用已燒熟的隔日蔬菜；剩余食物若要繼續(xù)食用（蔬菜除外），須涼透后放入熟食專用冰箱冷藏保存，不可暴露存放在室溫下 。C 的條件下存放。若加工好的食物 2 小時(shí)內(nèi)暫不食用，應(yīng)在高于 60176。 盡量縮短加工至食用的間隔時(shí)間。 食品加熱要徹底，防止外熟內(nèi)生。 生熟要分開(kāi)。 各種食品原料加工