【正文】 張莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院 2021 年 7 月 12 日 。③完善配送政策。②改革招標(biāo)政策。①擴(kuò)大基本藥物目錄。我院醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)院的服務(wù)數(shù)量成倍增加而編制始終不變，致使醫(yī)院存在大量的臨 時(shí)人員；②傳統(tǒng)的思維慣式，根本無(wú)法推行徹底意義上的人事制度改革，說(shuō)是“單位自主用人，人員自主擇業(yè)，職務(wù)能上能下，待遇能高能低”，實(shí)際上我們一直走著“用人由組織批，人員由單位用，職務(wù)能上不能下，待遇與職稱(chēng)掛鉤，職稱(chēng)由上面評(píng)，工資由組織調(diào)”的老路，誰(shuí)也無(wú)法改變。 三是落后的行政機(jī)制和觀念是導(dǎo)致醫(yī)改深入推進(jìn)的重大阻力。一方面是專(zhuān)業(yè)人員缺乏，服務(wù)力量薄弱。④村級(jí)門(mén)診合療統(tǒng)籌的開(kāi)始，是為了本村村民就近看病，但有些村衛(wèi)生室人員老化、一村多室難合并 等，引起了村民的極大不滿(mǎn)。大量的病人無(wú)法在基層完成治療，只好逐級(jí)上轉(zhuǎn)，出現(xiàn)新的看病難、看病貴。③實(shí)施結(jié)果難以預(yù)測(cè)。②政策存在缺陷。具體表現(xiàn)在：①目錄脫離基層實(shí)際。近三年來(lái)，國(guó)家 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目共補(bǔ)助村醫(yī)公共衛(wèi)生、藥品“三制四統(tǒng)一”補(bǔ)助村醫(yī)資金已經(jīng)全部到位。村醫(yī)原有通過(guò)藥品加成取得收入這一主要渠道被堵死，代之以政府補(bǔ)貼，加之新醫(yī)改很重要的一部分內(nèi)容就是實(shí)施“基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化”項(xiàng)目，村醫(yī)的事多了，村醫(yī)過(guò)去“自己掙自己花，收入主要從病人就醫(yī)中收取”的模式變成了“三個(gè)一點(diǎn)兒”的模式，即國(guó)家補(bǔ)一點(diǎn)（基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助、藥品零差率補(bǔ)助）、合療報(bào)一點(diǎn)兒、病人交一點(diǎn)兒，而且國(guó)家補(bǔ)那一點(diǎn)兒成了比較重要的。確保村醫(yī)補(bǔ)助及時(shí)足額到位是保障農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生三級(jí)網(wǎng)網(wǎng)底不破的關(guān)鍵?；颈３至酸t(yī)療服務(wù)數(shù)量和費(fèi)用的增量目標(biāo)。堅(jiān)持分級(jí)考核，衛(wèi)生院對(duì)職工實(shí)行月考核，下月兌現(xiàn)績(jī)效工資。 績(jī)效考核。 鄉(xiāng)村一體化制度落實(shí)方面。 基層人才培養(yǎng)方面。我院從 2021 年 9 月 16 日即開(kāi)始全系統(tǒng)的人事分配制度改革，至月底完成。由于醫(yī)院業(yè)務(wù)量成倍增加，專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才缺乏。 （三）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合改革方面 核編情況。四是項(xiàng)目服務(wù)效果突出，群眾受益率高。三是督導(dǎo)力度大，考核執(zhí)行嚴(yán)。二是資金管理規(guī)范。轄區(qū)居民健康檔案實(shí)現(xiàn)全面覆蓋，慢病及精神病人規(guī)范管理率達(dá) 100%；老年人體檢率達(dá) 98%，規(guī)范管理率 100%；預(yù)防接種率持續(xù)保持在 98%以上；傳染病 報(bào)告與管理項(xiàng)目加強(qiáng)了監(jiān)測(cè)與預(yù)警，開(kāi)展了麻疹與脊灰地毯式和拉網(wǎng)式查漏補(bǔ)種，實(shí)現(xiàn)了消除麻疹目標(biāo)和保持無(wú)脊灰狀態(tài)；較快地安排部署并啟動(dòng)了衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管項(xiàng)目。一是明確市鎮(zhèn)村三級(jí)工作任務(wù)。 總之，實(shí)行基本藥物制度以來(lái)：一是平抑了藥品市場(chǎng)價(jià)格，二是規(guī)避了商業(yè)賄賂行為，三是有利于臨床合理用藥的推進(jìn)，逐步革除長(zhǎng)期以來(lái)養(yǎng)成的不良用藥習(xí)慣，造福老百姓，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“公益性”回歸。這一階段從 2021 年 4 月份起，按照省市有關(guān)規(guī)定，狠抓兩個(gè)方面的工作 ，一是鋪面， 4 月 1 日開(kāi)始，以 33 家省規(guī)劃衛(wèi)生室鋪設(shè)網(wǎng)絡(luò)、安裝電腦、打印機(jī)、人員培訓(xùn)為主，以抓村衛(wèi)生室的規(guī)范采購(gòu)為主。凡是采購(gòu)渠道、采購(gòu)品種、該備案的未備案等所有不符合政策規(guī)定的藥品采購(gòu)發(fā)票一律不予簽字，不簽字者衛(wèi)生院不得入賬付款；④堅(jiān)持定期通報(bào)，以宣傳政策、通報(bào)情況、促進(jìn)工作。制定了《張莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品“三統(tǒng)一”考核管理辦法》，②將藥品“三制四統(tǒng)一”納入衛(wèi)生院綜合目標(biāo)考核。 第二階段是正規(guī)實(shí)施期， 2021 年 6 月開(kāi)始。 第一階段是規(guī)范推動(dòng)期。 二、主要工作進(jìn)展情況 （一）實(shí)施基本藥物制度方面。 總之，為確保醫(yī)改的有效實(shí)施，我們將在上級(jí)部門(mén)的指導(dǎo)下，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)文件要求，從加強(qiáng)自身管理入手，嚴(yán)格診療規(guī)范，強(qiáng)化行業(yè)約束，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，創(chuàng)新服務(wù)模式，切實(shí)提高社區(qū)居民的獲得感，落實(shí)改革的初衷，實(shí)現(xiàn)科學(xué)合理的運(yùn)行機(jī)制。在改善醫(yī)療服務(wù)方面，主要通過(guò)以下幾個(gè)方面來(lái)提高醫(yī)療服務(wù)，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)：①完善就診流程，形成有序就診秩序；②夯實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容，對(duì)確有需求的居民提供上門(mén)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)；③利用互聯(lián)網(wǎng)等手段，開(kāi)展健康教育咨詢(xún)等服務(wù)；④優(yōu)化中心環(huán)境建設(shè) ，開(kāi)展各種便民服務(wù)；⑤提高醫(yī)療質(zhì)量，加強(qiáng)診療規(guī)范培訓(xùn)及考核力度 。截止到 4 月 6 日，中心已組織召開(kāi)領(lǐng)導(dǎo)班子成員學(xué)習(xí) 4 次，中層干部培訓(xùn)動(dòng)員 4 次，全院職工醫(yī)改二次培訓(xùn)、大會(huì) 1 次。規(guī)范了針灸、按摩的診療項(xiàng)目的開(kāi)具，明確了項(xiàng)目診療和內(nèi)涵一致、保證服務(wù)時(shí)間等，并制定了相應(yīng)的懲罰措施。 （四）規(guī)范中醫(yī)服務(wù)診療項(xiàng)目。 （三）中醫(yī)項(xiàng)目?jī)?nèi)涵公示。但是限于社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)硬件條件的限制以及醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療專(zhuān)業(yè)的不同，完全對(duì)接是不現(xiàn)實(shí)的。這就需要社區(qū)結(jié)合醫(yī)改的諸多政策在不違反醫(yī)療診治原則的前提下盡可能將居民的診治問(wèn)題解決在基層。所以，針對(duì) 此次醫(yī)改，我們?cè)僖淮沃厣昙彝メt(yī)生團(tuán)隊(duì)的職責(zé)和義務(wù)：有關(guān)居民需要在社區(qū)解決的醫(yī)療健康問(wèn)題包括后續(xù)的專(zhuān)科治療隨訪，我們強(qiáng)調(diào)對(duì)社區(qū)居民的全健康連續(xù)性周期管理。社區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)最接近社區(qū)居民。先診療后付費(fèi)的服務(wù)得到了患者的一致好評(píng)，患者反映，不光省去了掛號(hào)時(shí)的收費(fèi)的手續(xù)，還減少了掛號(hào)排隊(duì)時(shí)間，以后看病更方便快捷了。制定了先診療后付費(fèi)工作流程：患者先到掛號(hào)處刷卡掛號(hào)，無(wú)需繳費(fèi)，取號(hào)后到對(duì)應(yīng)診室就診，診療結(jié)束后到收費(fèi)處統(tǒng)一結(jié)算、繳費(fèi)和打印發(fā)票。在演練過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題已及時(shí)向宇信公司反映，待系統(tǒng)運(yùn)行穩(wěn)定后再做調(diào)整，同時(shí)完成了對(duì)醫(yī)生的長(zhǎng)處方流程專(zhuān)項(xiàng)工 作培訓(xùn)。 五、長(zhǎng)處方工作 我中心于 3 月 27 日晚信息系統(tǒng)升級(jí)后進(jìn)行了長(zhǎng)處方演練。目前已完成協(xié)議及合同簽訂，正在進(jìn)行備貨。 三、藥品陽(yáng)光采購(gòu)準(zhǔn)備工作我中心在第一時(shí)間領(lǐng)取了密鑰，同時(shí)結(jié)合本中心用藥情況和社區(qū)居民需求按進(jìn)程對(duì)目錄進(jìn)行了至少 4 次的比對(duì)。 二、制定各項(xiàng)工作預(yù)案 為確保實(shí)施過(guò)程順利，中心各項(xiàng)工作提前布局，提前準(zhǔn)備。 一、成立醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組 成立由中心主 任、書(shū)記任組長(zhǎng)，全科、針灸針、康復(fù)科等各臨床科室和醫(yī)務(wù)科、辦公室主任為成員的組織架構(gòu)，明確分工，責(zé)任到人。 3 月22 日以來(lái)，在上級(jí)部門(mén)的指導(dǎo)和幫助下，我中心為確保醫(yī)藥分開(kāi)改革措施的正常推進(jìn)，全院上下齊心協(xié)力，加班加點(diǎn)，準(zhǔn)備工作按步驟有序進(jìn)行。 鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇較低，工作積極性不高。繼續(xù)做好醫(yī)改政策的宣傳工作，讓群眾理解醫(yī)改的目的和意義，支持醫(yī)改政策。 （五）存在的主要問(wèn)題。使農(nóng)民群眾及時(shí)享受到新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策帶來(lái)的實(shí)惠。按照彬縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施細(xì)則對(duì)全體職工進(jìn)行了全員培訓(xùn)，做到人人心中有數(shù)，使全體職工全面掌握了合作醫(yī)療的相關(guān)政策和住院、轉(zhuǎn)院、報(bào)銷(xiāo)程序。新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院報(bào)銷(xiāo)比例逐年提高，住院報(bào)銷(xiāo)起付線 80 元后 10 年 70%， 11 年 80%， 12 年 90%。 （四）加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障建設(shè)。 加強(qiáng)健康知識(shí)宣傳，提高居民的健康知識(shí)知曉率和健康行為形成率。 慢性病系統(tǒng)管理，高血壓 452 人次，糖尿病 162 人次。 06 歲兒童系統(tǒng)管理 663 人次，指導(dǎo)做好保健工作，逐步提高兒童健康水平。 為 65歲以上老年人健康體檢，三年累計(jì)體檢 2511 人。 （三）扎實(shí)有序的開(kāi)展公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目 三年來(lái)，我院在 確保正常的基本醫(yī)療服務(wù)外，花大力氣，下大功夫，在人員嚴(yán)重不足的情況下，合理安排，認(rèn)真完成了各項(xiàng)衛(wèi)生服務(wù)工作。 （二）、健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系 積極推進(jìn)人事分配制度改革，根據(jù)《彬縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方案》，結(jié)合我院實(shí)際，核定崗位，全體職工實(shí)行聘任制， 競(jìng)聘上崗，堅(jiān)持績(jī)效工資制和崗位責(zé)任制，建立工作人員績(jī)效考核制度，績(jī)效工資與工作質(zhì)量、工作效率、技術(shù)能力、維護(hù)公益性、履行社會(huì)職責(zé)、群眾滿(mǎn)意度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等掛鉤，堅(jiān)決打破全額工資下的大鍋飯，實(shí)行多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)酬。切實(shí)降低了群眾的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。高度重視國(guó)家基本藥物制度學(xué)習(xí)的重要性和必要性，召開(kāi)培訓(xùn)會(huì)，