【正文】 面對新形勢，原有的經(jīng)營方式、核算辦法已經(jīng)不能適應(yīng)改革需要； 原有的管理機(jī)制、考評體系不健全。 二 0 一二年五月三十日 第二篇：醫(yī)改自查報告 積極探索努力實踐 有序推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革工作 舒蘭市天德鄉(xiāng)衛(wèi)生院 天德鄉(xiāng)衛(wèi)生 院位于舒蘭市區(qū)北約 10公里，轄區(qū)服務(wù)人口 16440人，下轄 6 個村衛(wèi)生室， 3 個村衛(wèi)生室分室。 一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員缺乏，發(fā)展動力不足，無法滿足群眾就醫(yī)需求。為我院的發(fā)展提供了有力保障。 科學(xué)合理，嚴(yán)格績效工資考核監(jiān)管機(jī)制。獎勵性績效工資的分配采取每月提取全院參與獎勵性績效工資分配的資金總額的 5%作為單位獎勵基金，剩余部分統(tǒng)一發(fā)放。衛(wèi)生局負(fù)責(zé)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核，考核結(jié)果與財政補(bǔ)助掛鉤，同時作為醫(yī)院評先獎優(yōu)和醫(yī)院正副職領(lǐng)導(dǎo)績效工資的主要依據(jù)?，F(xiàn)在衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員占編制總數(shù)的 70%。以市編辦核定的編制數(shù)為基礎(chǔ)，參照衛(wèi)生院科室設(shè)置的基本要求，結(jié)合衛(wèi)生院工作特點和實際需要，在核定的編制內(nèi)科學(xué)合理設(shè)置崗位數(shù)量和構(gòu)成比例；嚴(yán)格準(zhǔn)入，競 聘上崗。 二是推進(jìn)實施補(bǔ)償機(jī)制改革。 （二）創(chuàng)新機(jī)制，完善制度，著力提升基層衛(wèi)生管理水平。 一、基本做法： （一）認(rèn)真學(xué)習(xí)，找準(zhǔn)癥結(jié)，統(tǒng)一思想認(rèn)識。 2021 年 6 月，我市召開全市“醫(yī)改”動員大會，正式啟動了以基本藥物制度和開展公共衛(wèi)生均等化工作為核心的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革。 一是推進(jìn)實施基本藥物制度。按照市政府的要求，衛(wèi)生院建立“收入?yún)R繳戶”和“基本支出戶”，從 2021 年 10 月份開始對醫(yī)療的各項收入和支出進(jìn)行專戶核算管理。認(rèn)真執(zhí)行準(zhǔn)入資格制度，實行醫(yī)療衛(wèi)生人員從業(yè)準(zhǔn)入。根據(jù)衛(wèi) 生院實際工作崗位需要，按政府規(guī)劃編制完成了兩年內(nèi)人才招聘計劃，已經(jīng)報到市編辦，準(zhǔn)備統(tǒng)一面向社會公開招聘，配齊空編。衛(wèi)生院負(fù)責(zé)對本單位工作人員考核，考核結(jié)果與職工收入掛鉤。獎勵性基金總額的 50%用于獎勵綜合考評優(yōu)秀、有突出貢獻(xiàn)的人員， 30%用于獎勵工作量大的人員， 20%用于獎勵部分特殊崗位人員，但獲得獎勵性基金的人數(shù)要不超過職工總數(shù)的 40%。為建立科學(xué)、規(guī)范、公正、有序的競爭激勵機(jī)制，根據(jù)市醫(yī)改辦的指導(dǎo)性意見，在深入開展調(diào)查研究和測算分析，廣泛征求職工意見，并在符合勞動部門相關(guān)政策文件規(guī)定的前提下，制定了《舒蘭市天德鄉(xiāng)績效工資考核分配實施方案》，經(jīng)單位職工大會審議表決通過，并報市衛(wèi)生局批準(zhǔn)后實施。財政補(bǔ)助 2021 年為 萬元， 2021 年為 萬元， 2021 年為 115 萬元。另外公共衛(wèi)生服務(wù)項目多、工作量大，而公共衛(wèi)生人員偏少，素質(zhì)不高，服務(wù)能力低。衛(wèi)生院占地面積約 2021 平方米，建筑面積 710 平方米，核定床位 20 張，核定編制 17 個，實際在崗 16 人，其中外聘 1 人，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員 12人。這些嚴(yán)重制約著我院衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。每月制定 12 次基本藥品采購計劃，實行了網(wǎng)上集中采購、零差率銷售，并執(zhí)行了省平臺 網(wǎng)上結(jié)算。核定編制、科學(xué)設(shè)崗。競聘上崗被聘用的非在編人員簽訂勞動聘用合同；妥善清退臨時聘用人員。 總額預(yù)算，實行單位、個人兩級績效考核管理。基礎(chǔ)性績效工資的考核分配根據(jù)每月考勤、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等情況按月發(fā)放，事假、曠工扣除標(biāo)準(zhǔn)，按照衛(wèi)生院管理制度執(zhí) 行。工作質(zhì)量包括醫(yī)療文件書寫、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、 5 群眾滿意度等，實行百分制考核。對此，政府加大投入，財政經(jīng)費補(bǔ)償力度逐步增長。 （三）群眾得到實惠 綜合配套改革后，由于實行了藥品零差率銷售和收支兩條線管理，衛(wèi)生院經(jīng)營有了財政保障，醫(yī)務(wù)人員可以將主要精力投入到開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)和提高預(yù)防保健水平中來，衛(wèi)生院 的公益性體現(xiàn)得越來越明顯，醫(yī)療費用顯著下降，減輕了患者和家庭的負(fù)擔(dān)，醫(yī)院在廣大農(nóng)民群眾中的口碑越來越好。 二是繼續(xù)加大各級財政支持力度，改善提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室的房舍、基礎(chǔ)設(shè)施和設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)，才能加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)范化建設(shè)，更好推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生工作，惠及百 姓。 （二）、健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系 積極推進(jìn)人事分配制度改革，根據(jù)《彬縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方案》，結(jié)合我院實際，核定崗位，全體職工實行聘任制， 競聘上崗，堅持績效工資制和崗位責(zé)任制，建立工作人員績效考核制度，績效工資與工作質(zhì)量、工作效率、技術(shù)能力、維護(hù)公益性、履行社會職責(zé)、群眾滿意度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等掛鉤，堅決打破全額工資下的大鍋飯，實行多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)酬。 慢性病系統(tǒng)管理，高血壓 452 人次，糖尿病 162 人次。按照彬縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施細(xì)則對全體職工進(jìn)行了全員培訓(xùn)，做到人人心中有數(shù)，使全體職工全面掌握了合作醫(yī)療的相關(guān)政策和住院、轉(zhuǎn)院、報銷程序。 鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇較低，工作積極性不高。 三、藥品陽光采購準(zhǔn)備工作我中心在第一時間領(lǐng)取了密鑰，同時結(jié)合本中心用藥情況和社區(qū)居民需求按進(jìn)程對目錄進(jìn)行了至少 4 次的比對。制定了先診療后付費工作流程：患者先到掛號處刷卡掛號，無需繳費，取號后到對應(yīng)診室就診，診療結(jié)束后到收費處統(tǒng)一結(jié)算、繳費和打印發(fā)票。這就需要社區(qū)結(jié)合醫(yī)改的諸多政策在不違反醫(yī)療診治原則的前提下盡可能將居民的診治問題解決在基層。規(guī)范了針灸、按摩的診療項目的開具，明確了項目診療和內(nèi)涵一致、保證服務(wù)時間等，并制定了相應(yīng)的懲罰措施。 二、主要工作進(jìn)展情況 （一）實施基本藥物制度方面。凡是采購渠道、采購品種、該備案的未備案等所有不符合政策規(guī)定的藥品采購發(fā)票一律不予簽字，不簽字者衛(wèi)生院不得入賬付款；④堅持定期通報，以宣傳政策、通報情況、促進(jìn)工作。轄區(qū)居民健康檔案實現(xiàn)全面覆蓋，慢病及精神病人規(guī)范管理率達(dá) 100%；老年人體檢率達(dá) 98%，規(guī)范管理率 100%；預(yù)防接種率持續(xù)保持在 98%以上；傳染病 報告與管理項目加強(qiáng)了監(jiān)測與預(yù)警，開展了麻疹與脊灰地毯式和拉網(wǎng)式查漏補(bǔ)種，實現(xiàn)了消除麻疹目標(biāo)和保持無脊灰狀態(tài)；較快地安排部署并啟動了衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管項目。 （三）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合改革方面 核編情況。 鄉(xiāng)村一體化制度落實方面。確保村醫(yī)補(bǔ)助及時足額到位是保障農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生三級網(wǎng)網(wǎng)底不破的關(guān)鍵。②政策存在缺陷。一方面是專業(yè)人員缺乏，服務(wù)力量薄弱。②改革招標(biāo)政策。③完善配送政策。 三是落后的行政機(jī)制和觀念是導(dǎo)致醫(yī)改深入推進(jìn)的重大阻力。③實施結(jié)果難以預(yù)測。村醫(yī)原有通過藥品加成取得收入這一主要渠道被堵死，代之以政府補(bǔ)貼，加之新醫(yī)改很重要的一部分內(nèi)容就是實施“基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化”項目，村醫(yī)的事多了，村醫(yī)過去“自己掙自己花，收入主要從病人就醫(yī)中收取”的模式變成了“三個一點兒”的模式，即國家補(bǔ)一點（基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助、藥品零差率補(bǔ)助）、合療報一點兒、病人交一點兒，而且國家補(bǔ)那一點兒成了比較重要的。 績效考核。由于醫(yī)院業(yè)務(wù)量成倍增加，專業(yè)技術(shù)人才缺乏。二是資金管理規(guī)范。這一階段從 2021 年 4 月份起，按照省市有關(guān)規(guī)定，狠抓兩個方面的工作 ，一是鋪面， 4 月 1 日開始，以 33 家省規(guī)劃衛(wèi)生室鋪設(shè)網(wǎng)絡(luò)、安裝電腦、打印機(jī)、人員培訓(xùn)為主，以抓村衛(wèi)生室的規(guī)范采購為主。 第一階段是規(guī)范推動期。截止到 4 月 6 日，中心已組織召開領(lǐng)導(dǎo)班子成員學(xué)習(xí) 4 次，中層干部培訓(xùn)動員 4 次，全院職工醫(yī)改二次培訓(xùn)、大會 1 次。但是限于社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)硬件條件的限制以及醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療專業(yè)的不同，完全對接是不現(xiàn)實的。先診療后付費的服務(wù)得到了患者的一致好評，患者反映，不光省去了掛號時的收費的手續(xù)，還減少了掛號排隊時間，以后看病更方便快捷了。目前已完成協(xié)議及合同簽訂，正在進(jìn)行備貨。 3 月22 日以來，在上級部門的指導(dǎo)和幫助下，我中心為確保醫(yī)藥分開改革措施的正常推進(jìn)，全院上下齊心協(xié)力，加班加點，準(zhǔn)備工作按步驟有序進(jìn)行。使農(nóng)民群眾及時享受到新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策帶來的實惠。 加強(qiáng)健康知識宣傳，提高