【正文】 黃山市第三人民醫(yī)院 2021年 5月 20日 。全體職工要以飽滿的熱情、堅(jiān)決的態(tài)度、扎實(shí)的工作，從我做起，從細(xì)節(jié)做起，認(rèn)真學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)，找出差距，用實(shí)際行動(dòng)彌補(bǔ)差距，做細(xì)、做實(shí)、做好各項(xiàng)工作， 團(tuán)結(jié)一心，確保二甲醫(yī)院評(píng)審順利通過。 創(chuàng)建工作工作量大，涉及到醫(yī)院的方方面面，需要全院各科室、全體職工的共同努力才能完成。 創(chuàng)建工作堅(jiān)持“誰主管，誰負(fù)責(zé)”的工作責(zé)任制，科室主任是創(chuàng)建工作的第 一責(zé)任人，按照軍令狀要求切實(shí)履行好職責(zé)，真抓實(shí)干，不走過場(chǎng) ,保證政令暢通和工作落實(shí)。 醫(yī)院將創(chuàng)建二甲醫(yī)院工作納入綜合目標(biāo)管理，質(zhì)控辦要根據(jù)創(chuàng)建工作計(jì)劃，加大管理力度，及時(shí)進(jìn)行布臵、落實(shí)、指導(dǎo)，了解工作進(jìn)展情況。 根據(jù)《安徽省二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》（ 2021 年版）要求，醫(yī)院要杜絕一級(jí)醫(yī)療事故、非法行醫(yī)、超范圍執(zhí)業(yè)、醫(yī)院私自組織血源用于臨床、遺棄病人、發(fā)布虛假違 法醫(yī)療廣告、醫(yī)療糾紛造成嚴(yán)重社會(huì)群體性事件等情況。 五、重點(diǎn)注意的問題及重點(diǎn)要求 《安徽省二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，旨在建立醫(yī)院科學(xué)的長效管理機(jī)制，提高醫(yī)院救治能力。 對(duì)沒有達(dá)標(biāo)的項(xiàng)目采取扎實(shí)措施進(jìn)行最后沖刺，迅速全面整改，落實(shí)整改責(zé)任人，明確整改時(shí)間。 創(chuàng)建辦收集、整理全套達(dá)標(biāo)自查資料，報(bào)醫(yī)院創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組。 醫(yī)院統(tǒng)一組織，模擬評(píng)審檢查方式，分專業(yè)組進(jìn)行一次全院性達(dá)標(biāo)自查，對(duì)醫(yī) 院達(dá)標(biāo)工作進(jìn)行全面考評(píng)，迎接上級(jí)評(píng)審。 各部門、各科室應(yīng)按《安徽省二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》（ 2021年版）要求，進(jìn)一步規(guī)范、完善各類資料，要做到“印跡”管理，應(yīng)有詳實(shí)的原始材料作支撐，作好創(chuàng)建匯報(bào)材料的準(zhǔn)備。 （ 3）各級(jí)質(zhì)量管理組織要充分履行職責(zé)，認(rèn)真開展質(zhì)量管理活動(dòng)，質(zhì)量管理記錄要反映出計(jì)劃、實(shí)施、控制、評(píng)價(jià)、反饋、改進(jìn)的全過程，尤其要反映出環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制過程、質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)過程。各項(xiàng)管理工作要及時(shí)記錄，提高內(nèi)涵質(zhì)量。 （ 2）各科室、各部門要認(rèn)真執(zhí)行落實(shí)各級(jí)各類人員崗位職責(zé)及醫(yī)院工作制度，按照分級(jí)管理要求，實(shí)施科學(xué)化、規(guī)范化、制度化管理。需要醫(yī)院統(tǒng)一解決的問題或項(xiàng)目，要列出問題或項(xiàng)目的名稱及解決的意見建議及時(shí)報(bào)分管職能部門。尤其對(duì)差距較大的項(xiàng)目，要有相應(yīng)的達(dá)標(biāo)措施。要對(duì)照《安徽省二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》（ 2021 年版），查找存在問題，認(rèn)真落實(shí)實(shí)施計(jì)劃與具體措施，確保達(dá)標(biāo)。全院職工要進(jìn)一步轉(zhuǎn)變思想觀念，以病人為中心 ,一切為了病人，為了病人的一切，強(qiáng)化自律、慎獨(dú)意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療行為，改進(jìn)服務(wù)作風(fēng)，做細(xì)、做實(shí)、做嚴(yán)各項(xiàng)工作，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，為患者提供人性化、優(yōu)質(zhì)和安全的醫(yī)療服務(wù)。進(jìn)一步強(qiáng)化法律法規(guī)知識(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，切實(shí)抓好行風(fēng)建設(shè)和民主評(píng)議工作，依法行醫(yī)。 （ 8）強(qiáng)化培訓(xùn)，提高職工整體素質(zhì)。 （ 7）加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，改善基礎(chǔ)保障設(shè)施。 （ 6）統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，推進(jìn)學(xué)科建設(shè)。 （ 5）加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，全面提高工作質(zhì)量。 （ 4）發(fā)揮醫(yī)院三級(jí)質(zhì)量管理組織作用，實(shí)行綜合目標(biāo)長效管理。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)、診療護(hù)理規(guī)范與常規(guī)，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院各級(jí)各類人員崗位職責(zé)及工作制度，進(jìn)一步完善考核約束機(jī)制，實(shí)行制度管理、規(guī)范管理。把“以病人為中心”作為醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展的核心理念，醫(yī)院每位職工要立足本職，愛崗敬業(yè)，以實(shí)際行動(dòng)踐行醫(yī)院的宗旨和精神，從我做起，構(gòu)建醫(yī)院特色文化。各職能科室按照《安徽省二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo) 準(zhǔn)》（ 2021 年版）的要求，結(jié)合醫(yī)院的各項(xiàng)管理制度，加大管理力度，按照科室職能，抓好、落實(shí)好以下工作，每月有工作重點(diǎn)，做好自查自糾。 組織部分管理干部到成功創(chuàng)“二甲”的友好醫(yī)院參觀，學(xué)習(xí)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，提升管理水平和能力。 組織全院干部、職工認(rèn)真學(xué)習(xí)，逐條領(lǐng)會(huì)《安徽省二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》的目的要求，結(jié)合本院工作實(shí)際，找出差距，以便于整改。 創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組要適時(shí)向區(qū)政府創(chuàng)建“二甲”領(lǐng)導(dǎo)組和衛(wèi)生主管部門匯報(bào)創(chuàng)建二甲醫(yī)院的進(jìn)展情況，獲得支持和幫助。 全院黨員、共青團(tuán)員和各民主黨派成員要在創(chuàng)建工作中起好模范帶頭作用，團(tuán)結(jié)全院職工，為創(chuàng)二甲醫(yī)院作出貢獻(xiàn)。 全院各科室在醫(yī)院創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一部署下，成立創(chuàng)建工作小組，在科主任和護(hù)士長的具體負(fù)責(zé)下，責(zé)任到人，有計(jì)劃、有步驟地完成本科室的創(chuàng)建計(jì)劃、醫(yī)院階段性工作安排及相關(guān)資料準(zhǔn)備工作，并整理建檔。 設(shè)立質(zhì)控辦公室，負(fù)責(zé)對(duì)各實(shí)施小組質(zhì)量進(jìn)行 持續(xù)跟蹤督查，及時(shí)向醫(yī)院創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組反饋和上報(bào)檢查結(jié)果。按照《安徽省二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，認(rèn)真做好各專業(yè)組創(chuàng)建實(shí)施、自查整改、評(píng)審迎檢等工作，并向省評(píng)審委員會(huì)遞交評(píng)審申請(qǐng)書及相關(guān)材料，此項(xiàng)工作應(yīng)于 2021年 9月前完成。 三、組織保證 創(chuàng)建工作實(shí)行主要領(lǐng)導(dǎo)掛帥、分管領(lǐng)導(dǎo)主抓，職能部門及各科室各負(fù)其責(zé)的工作責(zé)任制。 二、目標(biāo)任務(wù) 通過“二甲”醫(yī)院的創(chuàng)建與達(dá)標(biāo)，進(jìn)一步完善醫(yī)院科學(xué)管理的長效機(jī)制，全面規(guī)范醫(yī)院管理，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)學(xué)科建設(shè)，建立一支醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好、技術(shù)精湛、服務(wù)優(yōu)良的職工隊(duì)伍和合理的人才梯隊(duì)，提高醫(yī)院能力建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。 一、指導(dǎo)思想 以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，全面落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，緊密圍繞醫(yī)院能力建設(shè)，加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，全體動(dòng)員，提高各項(xiàng)工作質(zhì)量，推進(jìn)學(xué)科建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)院，全面達(dá)到二級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審新標(biāo)準(zhǔn)。為此，醫(yī)院要求全院職工積極行動(dòng)起來，圍繞創(chuàng)建二甲醫(yī)院這個(gè)中心目標(biāo)，統(tǒng)一思想，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)、統(tǒng)一行動(dòng)，團(tuán)結(jié)一心，把各項(xiàng)工作做細(xì)、做實(shí)、做嚴(yán)。 2021 年７月１６日，衛(wèi)生部副部長馬曉偉在石家莊市召開的城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援工作現(xiàn)場(chǎng)會(huì)上說，將用三年時(shí)間，通過三級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援的方式，使全國的縣醫(yī)院達(dá)到二級(jí)甲等水平，已是二級(jí)甲等醫(yī)院的，進(jìn)一步提高水平。（ 7）逃避考核、考試、現(xiàn)場(chǎng)訪談人員加倍處罰。每人累計(jì)丟分達(dá) 5 分以上者除罰款外并處當(dāng)年不得申報(bào)晉級(jí)材料處罰。現(xiàn)場(chǎng)訪談丟分在 2分以內(nèi)和（或）考試成績 90分以上每人獎(jiǎng)勵(lì) 2021元。（ 5）醫(yī)生因醫(yī)療文書、考試、現(xiàn)場(chǎng)訪談丟分的，每丟 1 分罰款 500 元，逃避考核、訪談則罰款 2021 元。（ 4）科主任、護(hù)士長積極組織科室人員完成二甲各項(xiàng)工作，特別是醫(yī)療文書書寫。（ 3）責(zé)任院領(lǐng)導(dǎo)因工資不力造成所管科室任意一個(gè)科室失分在 5 分以上的，則扣罰半年領(lǐng)導(dǎo)津貼和績效工資系數(shù)。（ 2）實(shí)際得分 /應(yīng)得評(píng)估分 =得分比，各小組得分比不得小于95%，得分比每高出 1%獎(jiǎng)勵(lì)小組現(xiàn)金 1500 元（得分比乘以），每下降1%（得分比乘以）扣罰小組成員一個(gè)月績效工資。（協(xié)助人員： XXXXXX）（ 5）豬五（副院長）負(fù)責(zé)后勤科室業(yè)務(wù)指導(dǎo)及相關(guān)工作。（ 2）馬二（副院長）負(fù)責(zé)各手術(shù)科室二甲業(yè)務(wù)指導(dǎo)及相關(guān)工作（協(xié)助人員： XXXXXX） 3（ 3）牛三（副院長）負(fù)責(zé)大內(nèi)科二甲業(yè)務(wù)指導(dǎo)及相關(guān)工作。 十一、第三階段：根據(jù)上級(jí)工作安排完成評(píng)審工作。 九、（ 5） XX 月 XX 日以前完成臺(tái)賬充實(shí)、再整理、再完善，自查、自評(píng)，第二次邀請(qǐng) XX 級(jí)專家初評(píng)指導(dǎo)。（ 七、 3） XX月 XX日以前整理臺(tái)賬。 四、第二階段：全面實(shí)施 ****至 ****完成材料收集、整理、完備二甲臺(tái)賬，其中： 五、（ 1）、 XX月 XX 日以前完成標(biāo)準(zhǔn)學(xué)習(xí)、任務(wù)分解。方式：分別院領(lǐng)導(dǎo)班子會(huì)、院辦公會(huì)成員會(huì)議、科 主任以上干部會(huì)、職工大會(huì)及各科室為單位會(huì)議。 一、指導(dǎo)思想堅(jiān)持以突出特色、提高療效、促進(jìn)發(fā)展、深化改革、加強(qiáng)管理為指導(dǎo)，圍繞以評(píng)促建、以評(píng)促改、評(píng)建并舉、重在內(nèi)涵的工作方針，全面提高中醫(yī)特色、中醫(yī)療效、質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理的工作理念，切實(shí)達(dá)到體現(xiàn)以病人為中心的工作目標(biāo)。 我院結(jié)合此次以病人為中心活動(dòng)的推進(jìn)，進(jìn)一步努力做好二甲醫(yī)院創(chuàng)建的各項(xiàng)工作，努力將我院建設(shè)成全地區(qū)最好的維吾爾醫(yī)醫(yī)院。 三、沒有能夠徹底轉(zhuǎn)變高等維吾爾醫(yī)醫(yī)務(wù)人員短缺的局面。 二、因資金短缺問題，沒有設(shè)立手術(shù)室。雖然按照整改計(jì)劃做了許多行之有效的工作，但是因客觀原因，與上級(jí)的要求相比，還存在一定的差距和不足。同時(shí)也提出了需要加強(qiáng)和完善的工作。 2021 年在急診科推行優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動(dòng)，優(yōu)質(zhì)服務(wù)的普及率達(dá)到了 80%。 2021年我院在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的基礎(chǔ)上，在骨科推行優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動(dòng)，優(yōu)質(zhì)服務(wù)的普及率達(dá)到了 40%。 目前我院暫時(shí)還沒有具備輸血和儲(chǔ)血的能力，與洛浦縣人民醫(yī)院簽訂輸血規(guī)程合作協(xié)議，按照協(xié)議規(guī)定進(jìn)行輸血。為了完善我院的診療功能，今后主要加強(qiáng)影像檢驗(yàn)科的業(yè)務(wù)能力。 我院為了做好醫(yī)療垃圾分類處理工作，專門設(shè)立感染管理科，成立了由院長為組長、一名副院長（具體負(fù)責(zé)），由化驗(yàn)室、護(hù)理科、業(yè)務(wù)科、感染管理科、后勤供應(yīng)科負(fù)責(zé)人為成員的醫(yī)療垃圾處理領(lǐng)導(dǎo)小組，對(duì)垃圾的清運(yùn)、銷毀情況進(jìn)行登記。每月進(jìn)行一次全面的安全生產(chǎn)大檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和整改安全生產(chǎn)隱患，并做好檢查和隱患處理情況記錄。每年對(duì)全院職工進(jìn)行一次應(yīng)急演練和培訓(xùn)。 我院為了提高醫(yī)療質(zhì)量和安全，堅(jiān)持以病人為中心的原則，重視醫(yī)療安全工作。工程竣工投入使用后設(shè)立手術(shù)室，進(jìn)一步促進(jìn)我院的診療水平。 我院抓緊抓好維吾爾醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)療法的挖掘整理工作的同時(shí)，高度重視現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的普及應(yīng)用工作。該系統(tǒng)投入使用后，我院可以實(shí)現(xiàn)與上 級(jí)醫(yī)院加強(qiáng)診療合作，可以具備遠(yuǎn)程診療的能力。 我院為了規(guī)范醫(yī)院管理工作，專門招聘網(wǎng)絡(luò)專業(yè)人員， 2021年從九陣公司引進(jìn)醫(yī)院管理系統(tǒng)。 六、其他方面 為了依法辦院，依法執(zhí)業(yè)，抓好國家有關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，加大學(xué)習(xí)貫徹《中華人民共和國醫(yī)師執(zhí)業(yè)法》、《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》、《中華人民共和國藥品法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》等法律法規(guī)，使醫(yī)療醫(yī)藥事業(yè)健康有序發(fā)展。 1）我院藥劑制作室已開工建設(shè)之中，目前正在抓緊做好相關(guān)人員的培訓(xùn)工作。 進(jìn)一步完善民族醫(yī)藥劑檢驗(yàn)驗(yàn)收制度，及時(shí)登記備案藥品入庫，不合格、劣質(zhì)藥品退回記錄。依據(jù)各藥材供應(yīng)商的評(píng)價(jià)結(jié)果，調(diào)整了藥材供應(yīng)商目錄。 民族藥材的采購和銷售方面，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)制度和規(guī)定，嚴(yán)格審核藥材供應(yīng)商的有關(guān)證件，要求證件資質(zhì)齊全，規(guī)范了藥材采購工作。計(jì)劃將派出 1—— 2 名雙語水平較高的醫(yī)務(wù)人員參加維吾爾醫(yī)全科醫(yī)生培訓(xùn)班。為了充分發(fā)揮受訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員的作用，每年組織兩次醫(yī)務(wù)人員經(jīng)驗(yàn)交流研討會(huì)，普及新型技術(shù)。提高了護(hù)理規(guī)程的規(guī)范化。 截至目前，我院已制定 12 種疾病的護(hù)理方案，規(guī)范了護(hù)理規(guī)程。 各個(gè)臨床科室結(jié)合本 科室的實(shí)際，制定和實(shí)施三種疾病的診療方案，并注重療效，不斷完善診療方案，促進(jìn)診療方案的進(jìn)一步優(yōu)化。 四、以國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的其中疾病的治療標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，結(jié)合我院實(shí)際，制定我院常見的九種疾病的診療方案。 我院積極配備維吾爾醫(yī)特色治療科的診療設(shè)備，為了提高技術(shù)治療的利用水平，配備了必要的設(shè)備。完善疑難疾病會(huì)診制度，每周研究會(huì)診一例疑難疾病，并制定診療方案，為提高我院醫(yī)療水平有了一定的推動(dòng)作用。2021 年，我院門診接診病人 x 人，無藥治療 x 人，占門診接診病人的x%。 我院為了發(fā)揮維吾爾醫(yī)的醫(yī)療優(yōu)勢(shì)，提高臨床實(shí)踐中的利用率，專門成立了維吾爾醫(yī)特色治療室，并注重發(fā)揮其應(yīng)有的作用。建立和完善考試考核制度，注重培養(yǎng)年輕人才隊(duì)伍。 我院在各個(gè)科室確定學(xué)科帶頭人，并傳承他們的思想理念，從各個(gè)科室挑選勤奮好學(xué)、文化層次較高的年輕人確定為徒弟。挑選實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)職稱高的人員擔(dān)任科室負(fù)責(zé)人和學(xué)科帶頭人，制定工作計(jì)劃和工作制度，充分發(fā)揮他們的作用。臨床科室中的外科的名稱改為《骨關(guān)節(jié)科》，理療科的名稱改為《維吾爾醫(yī)特色治療科》，使各科室的名稱符合上級(jí)的要求。制定和實(shí)施 x 種實(shí)用技術(shù)的操作規(guī)程。認(rèn)真做好醫(yī)療方案制定工作。對(duì)非維吾爾醫(yī)學(xué)人員在參加工作的第一年進(jìn)行集中講授維吾爾醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)的同時(shí)，進(jìn)行長達(dá) 100 個(gè)小時(shí)的維吾爾醫(yī)學(xué)理論培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。每季度進(jìn)行一次業(yè)務(wù)測(cè)評(píng)，醫(yī)護(hù)人員工作能力與績效工資相掛鉤。 根據(jù)上級(jí)要求，積極創(chuàng)造條件，年底前設(shè)立手術(shù)室。 我院目前設(shè)有 x張床位，現(xiàn)有護(hù)士 x 人，比例為 x。 我院將加強(qiáng)和充實(shí)隊(duì)伍建設(shè)工作納入到長遠(yuǎn)規(guī)劃之中， x 年之前爭取充實(shí)大專以上維吾爾醫(yī)學(xué)醫(yī)護(hù)人員 x 人。 醫(yī)院