【正文】 主要相關(guān)科室主任、主治醫(yī)師等醫(yī)護(hù)人員共同參與急救處理 護(hù)士準(zhǔn)備搶救車、急救用品等 患者狀況危急時 當(dāng)班護(hù)士緊急呼叫 醫(yī)務(wù)處或總值班 CALL 患者主管醫(yī)師 內(nèi)科、外科、麻醉科 主任 及二值班醫(yī)師 血庫、心電圖等值班人員 院內(nèi)其他醫(yī)護(hù)人員有義務(wù)參與急救 41 四 、臨床檢查流程 醫(yī)務(wù)處 明確檢查內(nèi)容、人員、日期 院領(lǐng)導(dǎo)審核、認(rèn)可 醫(yī)務(wù)處準(zhǔn)備檢查表單 通知相關(guān)檢查人員 到相應(yīng)檢查科室 檢查人員記錄合格與不合格項(xiàng) 現(xiàn)場反饋 被查科室及時糾偏、驗(yàn)證簽字 事后反饋 醫(yī)務(wù) 處召集相關(guān)人員討論研究制訂方案 分管院長審核、認(rèn)可 42 五 、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會或?qū)ｎ}工作會議流程 （一）會議前 醫(yī)務(wù)處 初定會議時間、內(nèi)容、參加人員 院領(lǐng)導(dǎo)審定 醫(yī)務(wù)處準(zhǔn)備會議材料 向院辦申請會議場所 短信平臺通知參會人員 重要會議另行電話通知 43 （二）會議中 醫(yī)務(wù)處 參會人員簽到 院領(lǐng)導(dǎo)或醫(yī)務(wù)處主持 醫(yī)務(wù)處干事記錄 院領(lǐng)導(dǎo)講話 醫(yī)務(wù)處等相關(guān)職能部門下達(dá)會議預(yù)定具體內(nèi)容 參會人員發(fā)言 形成會議初步?jīng)Q議 44 （三）會議后 醫(yī)務(wù)處 形成會議紀(jì)要 醫(yī)務(wù)處組織討論并修訂、形成文件 院領(lǐng)導(dǎo)審核簽字；必要時黨政聯(lián)席會討論決定 醫(yī)務(wù)處干事復(fù)印 相應(yīng)文件 攜文件下發(fā)簽字本進(jìn)行文件下發(fā) 相關(guān)科室 科室接收人員簽字 45 。 申請人有效身份證復(fù)印件；（用 16 開紙復(fù)印，并在空白處寫上 “ 系原件復(fù)印 ” 字樣） 2 寸免冠正面半身同底照片 3 張（其中 2 張分別貼在《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊申請審核表》和《醫(yī)師注冊健康檢查表》上， 1張背面寫上姓名、科室、身份證號，并用信封裝好） 在外地取得的醫(yī)師資格證書，需單位當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生行政部門出具《醫(yī)師資格證書》系在當(dāng)?shù)厝〉?，并未在?dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行注冊的證明。 （ 7）總結(jié)：每月底把當(dāng)月所有檢查內(nèi)容，全部匯總，針對共性問題在相關(guān)會議（院周會、科主任會、科秘會等）上傳達(dá)。 （ 5）檢查時間：上半周檢查要求在周二下班前完成，下半周檢查要求在周四下班前完成。 （ 3）檢查人：隨機(jī)抽科秘書。 醫(yī)療質(zhì)控 （ 1）責(zé)任人：第一責(zé)任人許筱云，第二責(zé)任人許蘭。 （ 10）合格分： 80 分。 （ 8）閱卷人員：相關(guān)專業(yè)科秘書。 （ 6）考核時間：每周三 16 點(diǎn) — 17點(diǎn)。 （ 3）題源： ①江蘇省中醫(yī)三基題庫 ②江蘇省西醫(yī)三基題庫 ③衛(wèi)生部執(zhí)業(yè)醫(yī)師題庫 25 ④本院管理題，包括核心制度、院感管理、傳染病管理等 （ 4）題型：名詞解釋、填空、是非題、選擇題、問答題。 （四）具體操作 三基 （ 1）出題人：第一出題人周瑩，第二出題人周林。至少科內(nèi)要留一人，不能全下臨床。 原則上誰分管誰負(fù)責(zé)，但當(dāng)分管人員不在時，實(shí)行 接待 分級 負(fù)責(zé)制 ，順序如下： 許筱云 —— 許蘭 —— 周瑩 —— 周林。 每周五 16點(diǎn)召開科室例會，總結(jié)一周工作，布置下周安排。 許蘭 —— 執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理、放射管理、衛(wèi)生支農(nóng)、外聯(lián)。 周林 —— 大內(nèi)科；電子病歷管理。 每次 培訓(xùn)結(jié)束后，進(jìn)行現(xiàn)場考核，確保人人都熟練掌握醫(yī)務(wù)處全部工作。 培訓(xùn)重點(diǎn)：作為醫(yī)務(wù)處應(yīng)該知道做什么，應(yīng)該知道怎樣做。要求大家以良好的心態(tài)來工作； （二）要擺正位置； （三）要多提建設(shè) 性意見，少提破壞性意見； （四）與領(lǐng)導(dǎo)多溝通； （五）永遠(yuǎn)不要強(qiáng)調(diào)理由； （六）既要不拘小節(jié)，又要從細(xì)處著手； （七）要懂得付出； （八）要強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)協(xié)作，有執(zhí)行力； （九）做好各項(xiàng)工作記錄。 （ 七 ） 上級部門指派的各項(xiàng)指令性醫(yī)療任務(wù)的組織落實(shí)。 （ 五 ）建立健全急診及突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急方案，對重大搶救、院內(nèi)大會診和院外會診及時組織和參與。 （三）深入科室，調(diào)查了解情況并提出改進(jìn)意見，協(xié)調(diào)各科室之間的關(guān)系，督 促各項(xiàng)規(guī)章制度的執(zhí)行和落實(shí)，并按照醫(yī)療原則和醫(yī)療管理制度妥善處理好各種醫(yī)療問題。 一、 具體職責(zé) （一）制訂全院醫(yī)療發(fā)展規(guī)劃和工作計(jì)劃，組織實(shí)施醫(yī)療業(yè)務(wù)全過程管理包括業(yè)務(wù)開展、?？平ㄔO(shè)、 質(zhì)量 管理 等 。 5. 進(jìn)行有關(guān)常規(guī)檢查， 申請單書寫規(guī)范。 4 2 21 附件 9 門診病歷檢查表 病歷 檢查內(nèi)容 科室 醫(yī)師姓名 2. 主訴：主訴精煉 。 2．具有評議證書。 10 獲市級科技成果獎。 4．無療效結(jié)果的綜合分析。 2．通過研究，療效有了初步的論證與說明。 3．尚未開展實(shí)驗(yàn)研究。 7 6 5 0 二、實(shí)驗(yàn)研究： 1．開展了大量的實(shí)驗(yàn)研究。 3．有臨床觀察病案分析報(bào)告。 4 2 0 無 實(shí) 驗(yàn) 研 究 一、臨床研究： 1．已進(jìn)行臨床研究觀察。 2．部分藥物已初步進(jìn)行了劑型改革。 4．無協(xié)定處方。 2．已形成中西醫(yī)結(jié)合辨病辨證的協(xié)定處方。 3．療法可重復(fù)，療效≥65%，但無驗(yàn)證報(bào)告。 10 8 6 0 三、可重復(fù)性： 1．療法經(jīng)得起重復(fù)，有效率≥ 90%，有重復(fù)驗(yàn)證報(bào)告。 3．療效滿意，有效率≥70%或地 (市 )級先進(jìn)水平。 10 6 0 二、療效： 1．療效 可靠，有效率≥90%或國內(nèi)先進(jìn)水平。 2．自訂療效標(biāo)準(zhǔn)。 2．無中西醫(yī)結(jié)合特色的新療法。 4．無中西醫(yī)結(jié)合治療技術(shù)要求。 2．中西醫(yī)結(jié)合理、法、方、藥規(guī)定明確，使用得當(dāng)。 4．無中西醫(yī)結(jié)合治療常規(guī)。 2．已形成完整的中西醫(yī)結(jié)合診療常規(guī)。 4．無分期分型常規(guī)。 3。 10 8 6 0 三、中西醫(yī)結(jié)合分期分型診斷： 1．通過臨床與實(shí)驗(yàn)研究，確立了中西醫(yī)結(jié)合分期分型的依據(jù)。 3．具有辨病辨證的診斷常規(guī)。 2．自訂診斷標(biāo)準(zhǔn) 3．診斷標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范 10 8 0 二、中西醫(yī)結(jié)合診斷水平： 1．通過臨床研究確立了辨病辨證的診斷標(biāo)準(zhǔn) 。 （ 12）有術(shù)后并發(fā)癥處理預(yù)案； 19 附件 7 常見病診療規(guī)范考核評分表 科 病種名稱 ： 考核人員： 考核 時間 ： 總分： 項(xiàng)目 標(biāo)準(zhǔn) 分值 得分 檢查 1．以 醫(yī)院下發(fā)入院常規(guī)檢查 為依據(jù)。 治療規(guī)范 （ 1） 醫(yī)務(wù) 人員熟悉本科疾病治療常規(guī)和療效標(biāo)準(zhǔn)； （ 2）一般病例治療方案由主治醫(yī)師制定，疑 難危重病例由副主任或主任醫(yī)師制定； （ 3）非本科疾病治療效果不佳時，須由?？漆t(yī)師會診確定治療方案； （ 4）重大疾病和特殊 病人 治療方案應(yīng)會診討論決定； （ 5）治療方案和主要治療措施有明確記錄； （ 6）有創(chuàng)性治療措施應(yīng)由上級醫(yī)師審批； （ 7）造成器官功能損害的治療措施須經(jīng)科主任和醫(yī)務(wù) 處 審批； （ 8）修改治療方案應(yīng)有上級醫(yī)師指示； （ 9）因治療出現(xiàn)的副作用應(yīng)明確記錄并報(bào)上級醫(yī)師； （ 10）主要治療措施應(yīng)在確診后及時實(shí)施； 搶救規(guī)范 （ 1）各科室有本?？莆Ｖ夭〖卑Y搶救常規(guī)； （ 2）搶救室監(jiān)護(hù)、搶救設(shè)備及藥品完備 ； （ 3）有搶救任務(wù)時，值班醫(yī)師應(yīng)立即到達(dá)現(xiàn)場開展工作并報(bào)告上級醫(yī)師； （ 4）有搶救任務(wù)時，二線醫(yī)師 10 分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場，需要會診討論的應(yīng)于 1 小時內(nèi)實(shí)施； （ 5）維持生命體征的搶救措施 立即 實(shí)施； （ 6）急診檢驗(yàn)標(biāo)本一到立即檢測并及時報(bào)告結(jié)果； （ 7）需用血時，血液 1 小時 內(nèi)到位； （ 8）搶救手術(shù)在診斷確立后 1 小時內(nèi)實(shí)施； （ 9）重大災(zāi)害處理或群體搶救應(yīng)由醫(yī)務(wù)處或總值班、院領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)一調(diào)度 ； （ 10）對 病人 生命體征的監(jiān)護(hù) 3 分鐘內(nèi)實(shí)施； （ 11）搶救病例須經(jīng)上級醫(yī)師指導(dǎo)，重大搶救由科主任直接指導(dǎo)； （ 12）搶救記錄應(yīng)于 搶救完成后 6 小時內(nèi)完成； 手術(shù)規(guī)范