【正文】 （二） 通過社區(qū)實(shí)習(xí)：樹立以人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍的觀念，以及為個(gè)體與群體提供連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性服務(wù)的意識(shí)；培養(yǎng)與服務(wù)對(duì)象溝通并建立良好醫(yī)患關(guān)系的技巧；訓(xùn)練社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合管理能力；以及結(jié)合實(shí)際工作發(fā)現(xiàn)問題、開展科研的基本素質(zhì)。鍛煉學(xué)生的臨床思維能力和解決實(shí)際問題的能力。 （ 五 ） 臨床病例討論每?jī)芍芤淮?，以學(xué)生為主。 3． 小兒心電圖、胸片的閱讀。 （ 四 ） 專題講座每 2 周一次： 1． 兒科用藥、查體、病志書寫的特點(diǎn)。 （ 4）在病房實(shí)習(xí)期間參加白天值班，門診參加夜班值班。 （ 2）兒科實(shí)習(xí)由科秘負(fù)責(zé)，包括學(xué)生的安排、學(xué)生的紀(jì)律、正常的管理、指定代教老師調(diào)整教學(xué)病種、了結(jié)實(shí)習(xí)情況、參加考核等。 3． 全面、系統(tǒng)、重點(diǎn)進(jìn)行小兒查體，掌握基本手法和小兒查體的特點(diǎn)。處置中要注意無菌原 則。 3． 門診實(shí)習(xí)病種：上呼吸道感染、氣管炎、肺炎、嬰兒腹瀉、腸蛔蟲及低鈣抽搐、維生素 D 缺乏性佝僂病、急性中毒、高熱驚厥處理、小兒皮疹及小兒腹痛的鑒別。 三、 實(shí)習(xí)內(nèi)容： （一）兒科多發(fā)病、常見病的診斷和治療 1． 應(yīng)掌握病種：上呼吸道感染、氣管炎、肺炎、維生素 D 缺乏癥、嬰兒腹瀉、先天性心臟病、 急性腎小球腎炎、腎病綜合征、營(yíng)養(yǎng)性貧血。掌握兒科支氣管肺炎、大葉性肺炎、胸腔積液等在 X 線片上的鑒別。 （五） 掌握常用化驗(yàn)的正常值及臨床意義，如血尿便常規(guī)、血鉀、血鈉、血鈣、血?dú)夥治?、血尿素氮、血沉、抗?O” 、腦脊液及胸腹水常規(guī)化驗(yàn)等。 （三） 結(jié)合自己所負(fù)責(zé)的病人，查找有關(guān)資料，認(rèn)真做好查房前的一切準(zhǔn)備，待查房時(shí)向老師報(bào)告病史和檢查情況，并提出自己對(duì)診療的意見，及時(shí)準(zhǔn)確地記錄上級(jí)醫(yī)生查房的意見。要求每天至少提前 15 分鐘進(jìn)入病房，在交班前了解自己所管病人的病情變化，并做好開始工作的準(zhǔn)備。如有死亡病例要寫好死亡小結(jié)。對(duì)住院兩周以上的病人，均應(yīng)寫接班小結(jié)。 兒科畢業(yè)實(shí)習(xí)大綱 一、 實(shí)習(xí)目的： 學(xué)生應(yīng)在指導(dǎo)教師嚴(yán)格監(jiān)督下管理病人，通過畢業(yè)實(shí)習(xí)，掌握兒科的病史收集、體格檢查和病志書寫；掌握兒科學(xué)的基本理論、基本知識(shí)和基本的診療操作；掌握兒科常見病、多發(fā)病的診斷、治療和預(yù)防；熟悉兒科臨床工作方法，鍛煉臨床工作能力，培養(yǎng)解決實(shí)際問題的能力。 4． 計(jì)劃 生育 基本掌握人工流產(chǎn)、上取環(huán)及刮宮術(shù)的適應(yīng)癥與操作要點(diǎn)，在教師指導(dǎo)下，做上取環(huán)手術(shù) 23 次，人工流產(chǎn)術(shù) 12 次。 3． 門診 ① 掌握宮頸刮片、陰道涂片細(xì)胞學(xué)檢查及宮頸活體組織檢查技術(shù)。 2． 婦科 ① 掌握婦科病志書寫， 參觀 開腹、關(guān)腹及附件切除術(shù)、子宮肌瘤切除術(shù)。 ⑤ 參加剖宮產(chǎn)手術(shù)（做助手），了解手術(shù)適應(yīng)癥的選擇、術(shù)式選擇及操作要點(diǎn)。 ③ 了解新生兒的處理、 新生兒窒息的復(fù)蘇和搶救過程及高危兒常規(guī)處理。 （二） 基本技能訓(xùn)練與培養(yǎng) 1． 產(chǎn)科 ① 掌握產(chǎn)科病志書寫 ,學(xué)會(huì)觀察、繪制、使用產(chǎn)程圖，識(shí)別難產(chǎn)，在教師的帶領(lǐng)下接正常產(chǎn) 23 次，參加會(huì)陰裂傷縫合術(shù)。 3． 門診：掌握早孕、流產(chǎn)、月經(jīng)失調(diào)、各類陰道炎 、慢性宮頸炎、慢性盆腔炎的診斷和治療，正常妊娠的產(chǎn)前檢查及高危妊娠的識(shí)別與篩選。了解異常分娩、羊水異常、子宮破裂、羊水栓 塞、異常產(chǎn)褥、胎兒窘迫、新生兒窒息等疾病的診治。無第三者在場(chǎng)，男同學(xué)不得單獨(dú)給患者做婦科檢查。了解宮腔鏡、腹腔鏡、陰道鏡在婦產(chǎn)科領(lǐng)域中的應(yīng)用。 握婦產(chǎn) 科常用藥物的性能、劑 量及臨床應(yīng)用，掌握圍產(chǎn)期用藥原則及注意事項(xiàng) 。對(duì)急重癥者，在未完成完整病志前先寫好首次病程記錄，實(shí)習(xí)醫(yī)生必須及時(shí)書寫住院病志、病程記錄、手術(shù)記錄及出院小結(jié)。 沈陽醫(yī)學(xué)院本科各專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)大綱 25 婦產(chǎn)科畢業(yè)實(shí)習(xí)大綱 一、 實(shí)習(xí)目的： 通過婦產(chǎn)科臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)，掌握婦產(chǎn)科病史收集、體格檢查、病志書寫；熟悉婦產(chǎn)科基本知識(shí)、基本理論與基本診療操作；初步掌握婦產(chǎn)科常見病的診斷、治療和預(yù)防；了解婦 產(chǎn)科領(lǐng)域中的新知識(shí)、新技術(shù)和現(xiàn)代化進(jìn)展情況；培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考問題，分析問題和解決問題的能力，對(duì)疑難重癥能獨(dú)立查閱有關(guān)參考書和文獻(xiàn)，提出檢查方向和處理意見。 腦科病房組織臨床病例討論 、教學(xué)查房。腦疝的 形成、臨床表現(xiàn)及治療原則；開放性顱內(nèi)損傷、頭皮損傷的清創(chuàng)、縫合術(shù) [熟悉 ]顱內(nèi)血腫的臨床表現(xiàn)及治療原則。 教學(xué)查房 在學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)期間科室每周一次教學(xué)查房。 專題講座 肺癌的臨床表現(xiàn)、診斷及外科治療原則；食管癌的早期診斷和早期治療。 （ 4） 初步掌握胸腔閉式引流適應(yīng)癥及管理。 （ 2） 了解上述疾病的手術(shù)適應(yīng)癥及術(shù)前、術(shù)后處理原則。 心胸外科實(shí)習(xí)大綱 實(shí)習(xí)內(nèi)容： [掌握 ]以下常見疾病的診斷、治療原則 ： 急、慢性膿胸、肋骨骨折、血?dú)庑匦赝鈧熬仍瓌t及常見的先天心臟病與后天心臟病診斷及治療原則。 病例討論 在學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)期間科室每周一次病例討論。 沈陽醫(yī)學(xué)院本科各專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)大綱 23 泌尿系統(tǒng)特殊檢查方法，如腎盂造影膀胱鏡檢查的適應(yīng)癥與禁忌癥。 泌尿外科實(shí)習(xí)大綱 實(shí)習(xí)內(nèi)容： [掌握 ]下列疾病的診斷和治療原則： 泌尿系感染：腎盂炎、膀胱炎、前列腺炎；泌尿系損傷：腎、膀胱、尿道損傷；泌尿系腫瘤：膀胱腫瘤；泌尿系結(jié)石：上下泌尿道結(jié)石等；泌尿系梗阻：前列腺肥大癥、腎積液； [了解 ]其它疾病一般了解。 骨 折與關(guān)節(jié)的損傷、骨與關(guān)節(jié)的化膿性感染、骨腫瘤、關(guān)節(jié)脫位等。 [參觀 ]如下操作：骨折及關(guān)節(jié)脫位正復(fù)、石膏繃帶包扎方法，簡(jiǎn)單骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎的穿刺、切開排膿、開放性骨折清創(chuàng)術(shù)等。骨科無菌操作的意義及備皮消 毒、鋪敷巾方法。 基本技能訓(xùn)練 [了解 ]骨科常見疾病的理學(xué)檢查方法、入科后進(jìn)行一次示教。 [了解 ]骨腫瘤診斷和鑒別要點(diǎn)。 [熟悉 ]骨髓炎化膿性關(guān)節(jié)炎基本病理發(fā)展過程、診斷及治療原則和晚 期并發(fā)癥沈陽醫(yī)學(xué)院本科各專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)大綱 22 的預(yù)防。 專題講座 腹股溝疝各種手術(shù)適應(yīng)癥；胃十二指腸潰瘍病急性穿孔、急性大出血，斑痕性幽門梗阻的臨床特點(diǎn)；胰腺癌，壺腹周圍癌的診斷、鑒別診斷等；直腸癌保留肛門技術(shù)的選擇和研究、膽道疾病國(guó)內(nèi)治療的動(dòng)態(tài)和新發(fā)展等。 [參觀 ]乙狀結(jié)腸鏡、直腸鏡、膽道鏡等輔助檢查；無張力疝修補(bǔ)術(shù)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)。 [了解 ]下列的手術(shù)操作：闌尾切除術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù)、大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)等。 基本技能訓(xùn)練方面 [掌握 ]換藥、拆線、各種引流的處理、下胃管、備皮等。 （ 4） 燒傷外科：掌握燒傷面積計(jì)算和深度的判斷、輕度燒傷病人的創(chuàng)面處理。 （ 2） 急腹癥：闌尾炎、嵌頓疝、腸梗阻、潰瘍病穿孔、上消化道出血、膽石癥、膽囊炎、腹膜炎。 6． 在科主任、主 治醫(yī)師、指導(dǎo)教師查房時(shí)，要主動(dòng)報(bào)告負(fù)責(zé)病人的病史，診斷治療情況，參加科內(nèi)、院內(nèi)學(xué)術(shù)活動(dòng)。參觀手術(shù)進(jìn)手術(shù)室需養(yǎng)成嚴(yán)格無菌觀念，認(rèn)真洗手，作好消毒，鋪敷巾工作。由教師進(jìn)行操作，學(xué)生不可獨(dú)立進(jìn)行，操作必須正規(guī)。隨時(shí)觀察病人情況變化及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。在一周內(nèi)熟悉常規(guī)制度，換藥操作等，并在醫(yī)師指導(dǎo)下下達(dá)醫(yī)囑，開處方及各項(xiàng)化驗(yàn)檢查單等。 （四） 病房 實(shí)習(xí)要求： 1． 實(shí)習(xí)醫(yī)師在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下負(fù)責(zé) 6 張病床的診療工作。 （三） 門診 實(shí)習(xí)要求： 1． 在診察室進(jìn)行診治工作，按要求寫好門診病志，重點(diǎn)查體，提出初步診斷，沈陽醫(yī)學(xué)院本科各專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)大綱 20 確定檢查項(xiàng)目及治療原則，不可獨(dú)立進(jìn)行。 2． 按時(shí)交接班，觀察病情，有問題隨時(shí)向指導(dǎo)教師報(bào)告，不能擅自離崗。 4． 進(jìn)行外語學(xué)習(xí)，掌握主要診斷名稱的外文。 2． 對(duì)病人的操作由指導(dǎo)教師進(jìn)行，實(shí)習(xí)醫(yī)生跟隨老師觀看，要求嚴(yán)格無菌觀念。 沈陽醫(yī)學(xué)院本科各專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)大綱 19 外科畢業(yè)實(shí)習(xí)大綱 一、 實(shí)習(xí)目的： 學(xué)生在上級(jí)醫(yī)生嚴(yán)格監(jiān)督下管理病人，在專業(yè)方面，掌握外科的基本理論， 掌握常見的外科疾病的診斷、治療和預(yù)防，有的疾病還應(yīng)了解其病因、病理解剖、病理生理；在醫(yī)療實(shí)踐中得到基本技能訓(xùn)練；掌握常見的外科病的手術(shù)適應(yīng)癥、術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后處理；熟悉和了解一些外科手術(shù)的基本過程，通過實(shí)習(xí)，尤其注意實(shí)踐方面的鍛煉，培養(yǎng)獨(dú)立思考和獨(dú)立工作的能力，畢業(yè)時(shí)，基本達(dá)到“住院醫(yī)師”水平。 病例討論 在學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)期間科室每周一次病例討論。 [了解 ]神經(jīng)科常用的輔助檢查，如頭 CT、頭 MRI、腦電圖、肌電圖等。 [熟悉 ]腦炎及腦膜炎、脊髓炎的鑒別診斷和治療；昏迷病人的診斷、鑒別診斷及處理原則。 神經(jīng)內(nèi)科畢業(yè)實(shí)習(xí)大綱 沈陽醫(yī)學(xué)院本科各專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)大綱 18 實(shí)習(xí)內(nèi)容：