【正文】 ? 對(duì)于科室質(zhì)控提交。 ? 抽查評(píng)分自動(dòng)評(píng)分：主要是質(zhì)控引擎根據(jù)系統(tǒng)定義的質(zhì)控規(guī)則對(duì)當(dāng)前病歷文檔進(jìn)行質(zhì)控規(guī)則檢查并按照質(zhì)控檢查評(píng)分規(guī)范進(jìn)行評(píng)分。 ? 環(huán)節(jié)質(zhì)控反饋信息查詢： 在科室質(zhì)控提供環(huán)節(jié)質(zhì)控反饋信息查詢，可以查看到醫(yī)院環(huán)節(jié)質(zhì)控部分 、 當(dāng)月環(huán)節(jié)質(zhì)控發(fā)現(xiàn)某些典型病案的缺陷問(wèn)題，以便本科室質(zhì)控時(shí)候進(jìn)行質(zhì)控檢查進(jìn)一步參照和自查。用戶在查看沒(méi)有問(wèn)題之后，可以點(diǎn)擊科室質(zhì)控提交，當(dāng)前病案就從在處理進(jìn)入已質(zhì)控完成的病案列表。 ? 當(dāng)所有該病案的整改任務(wù)完成之后，在質(zhì)控處理列表可以很清楚看到該病案整改狀態(tài)為已完成。系統(tǒng)在質(zhì)控的病案列表，用戶點(diǎn)擊整改反饋，系統(tǒng)就會(huì)自動(dòng)根據(jù)質(zhì)控評(píng)分結(jié)果產(chǎn)生相應(yīng)的病歷文檔整改任務(wù)發(fā)送給相應(yīng)的病歷文檔書(shū)寫(xiě)人員。 ? 科室質(zhì)控人員可以保存當(dāng)前質(zhì)控檢查結(jié)果，修改。 ? 質(zhì)控 檢查評(píng)分： ? 用戶在查看某病案的工作界面，可以點(diǎn)擊系統(tǒng)提供質(zhì)控檢查評(píng)分功能點(diǎn)，系統(tǒng)自動(dòng)彈出針對(duì)當(dāng)前病案的質(zhì)控檢查評(píng)分處理記錄窗口 ? 在質(zhì)控檢查評(píng)分窗口，系統(tǒng)按照病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范規(guī)定相關(guān)病案質(zhì)量控制規(guī)則分類列出質(zhì)控檢查評(píng)分條目，并且系統(tǒng)質(zhì)控引擎自動(dòng)針對(duì)當(dāng)前病案進(jìn)行質(zhì)控規(guī)則校驗(yàn)，并列出系統(tǒng)自動(dòng)監(jiān)測(cè)出的缺陷數(shù)。 ? 在質(zhì)控檢查工作界面，用戶可以很清晰利用病歷文檔目錄結(jié)構(gòu)樹(shù)看出當(dāng)前檢查的病歷文檔分類和文檔目錄。 ? 對(duì)于環(huán)節(jié)質(zhì)控的檢查除了按照病歷書(shū)寫(xiě)檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行的運(yùn)行病歷的檢查還包括一些從醫(yī)院科室診療上一些檢查，環(huán)節(jié)質(zhì)控人 員綜合檢查做出評(píng)分匯總上報(bào)給醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo) . 2) 科室質(zhì)控 ? 科室質(zhì)控接收： ? 科室質(zhì)控人員一進(jìn)入科室質(zhì)控功能點(diǎn)，可以很清晰看到他所質(zhì)控科室所有已經(jīng)提交到科室質(zhì)控環(huán)節(jié)等待質(zhì)控接收的病案列表 ? 然后，質(zhì)控人員可以點(diǎn)擊某條病案點(diǎn)擊接收，該病案就進(jìn)入了科室質(zhì)控在處理列表。最后可以匯總?cè)焊骺剖业脑\療規(guī)范檢查問(wèn)題進(jìn)行上報(bào)統(tǒng)計(jì)。 ? 在環(huán)節(jié)質(zhì)控提供系統(tǒng)環(huán)節(jié)質(zhì)控抽查歷史記錄，用戶可以在這里查詢以前的環(huán)節(jié)質(zhì)控檢查的病歷和當(dāng)時(shí)質(zhì)控抽查評(píng)分情況。 ? 同時(shí)，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)將該次抽查發(fā)現(xiàn)的缺陷問(wèn)題反饋給該病歷歸屬的科室質(zhì)控環(huán)節(jié)的抽查結(jié)果列表，以便科室質(zhì)控人員有針對(duì)的對(duì)本科室所轄病歷進(jìn)行同樣問(wèn)題的檢查。這時(shí)點(diǎn)擊抽查完成。 1) 對(duì)于病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范檢查可以按照病歷書(shū)寫(xiě)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查評(píng)分 2) 對(duì)于臨床診療檢查主要是 三級(jí)查房、知情同意、麻醉訪視、診斷治療、輔助檢查、院內(nèi)感染、抗菌藥物使用等方面進(jìn)行抽查 評(píng)分 。 中山市博愛(ài)醫(yī)院系統(tǒng)平臺(tái)升級(jí)與臨床信息化建設(shè)項(xiàng)目 招標(biāo)編號(hào)： GMTC103Z496ZHG496JO p31/52 ? 用戶可以將評(píng)分內(nèi)容進(jìn)行保存，修改，刪除。 ? 抽查評(píng)分： ? 在進(jìn)行病歷抽查查看的時(shí)候，用戶可以點(diǎn)擊系統(tǒng)提供的抽查評(píng)分功能。該病歷就進(jìn)入在抽查病歷列表。以前醫(yī)生要去下面各個(gè)科室去查抽取典型病歷，現(xiàn)在通過(guò)環(huán)節(jié)質(zhì)控功能模塊的抽查病歷查詢，可以將滿足 環(huán)節(jié)質(zhì)控抽查要求的病歷列出來(lái)推薦給環(huán)節(jié)質(zhì)控醫(yī)生。并可以生成相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)查詢報(bào)表。對(duì)于已經(jīng)提交到下一級(jí)別的病歷文檔，提交人員將無(wú)法進(jìn)行修改處理。系統(tǒng)將關(guān)閉相應(yīng)的病歷文檔書(shū)寫(xiě)，只有醫(yī)生提出申請(qǐng)開(kāi)放，經(jīng)過(guò)質(zhì)控管理人員處理才可以進(jìn)行病歷文檔補(bǔ)寫(xiě)。在按照質(zhì)控規(guī)則監(jiān)控的病歷書(shū)寫(xiě)事件。同時(shí)，提供環(huán)節(jié)質(zhì)控信息反饋管理功能，讓相應(yīng)的人員 及時(shí)根據(jù)這些抽查反饋信息進(jìn)行本病歷文檔的自檢。不符合這些質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的病歷文檔根本就無(wú)法進(jìn)入電子病歷系統(tǒng)。在醫(yī)生進(jìn)行病歷書(shū)寫(xiě)或未進(jìn)行病歷書(shū)寫(xiě)就可以在線按照相應(yīng)規(guī)則的管理控制病歷書(shū)寫(xiě)。 ? 增加在線質(zhì)控：在衛(wèi)生部一些規(guī)定的病歷質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)我們是可以很清楚進(jìn)行量化 的內(nèi)容質(zhì)控、時(shí)間質(zhì)控、邏輯質(zhì)控規(guī)則。各級(jí)質(zhì)控的反饋信息及時(shí)反饋到病歷書(shū)寫(xiě)醫(yī)生進(jìn)行整改?，F(xiàn)在我們?cè)诳剖屹|(zhì)控就可以進(jìn)行規(guī)范型檢查和評(píng)分。這時(shí)候，往往要是患者發(fā)生問(wèn)題，或者出院，中山市博愛(ài)醫(yī)院系統(tǒng)平臺(tái)升級(jí)與臨床信息化建設(shè)項(xiàng)目 招標(biāo)編號(hào)： GMTC103Z496ZHG496JO p29/52 再去更改已經(jīng)晚了，而且對(duì)醫(yī)院造成被動(dòng)甚至經(jīng)濟(jì)損失。這些常見(jiàn)的規(guī)則，需要質(zhì)控人員重復(fù)檢查，既耗費(fèi)時(shí)間，而且也有滯后。比如：主訴內(nèi)容要按照部位、癥狀、持續(xù)時(shí)間，不能超過(guò) 20 字標(biāo)準(zhǔn)。 ? 醫(yī)院現(xiàn)狀問(wèn)題： 在現(xiàn)有醫(yī)院病歷質(zhì)量控制管理中，醫(yī)院分別設(shè)立環(huán)節(jié)質(zhì)控、科室質(zhì)控、終 末質(zhì)控來(lái)分級(jí)保證病案的質(zhì)量。 （終末質(zhì)控）病案室工作人員對(duì)病歷質(zhì)控的職責(zé)和要求 :①病案室工作人員主要負(fù)責(zé)對(duì)病歷完整性的檢查工作，包括病案首頁(yè)各項(xiàng)目是否填寫(xiě)齊全，病歷是否缺頁(yè)，內(nèi)容上是否缺失某一固有部分（如特殊記錄單、階段小結(jié)、轉(zhuǎn)科記錄、三級(jí)查房記錄、手術(shù)記錄等內(nèi)容），質(zhì)控量應(yīng)達(dá)到出院病歷的百分之百；②有缺陷的病歷要登記在案，并通知科室及時(shí)予以修正。分別進(jìn)行科室質(zhì)控、終末質(zhì)控、環(huán)節(jié)質(zhì)控工作。在現(xiàn)有醫(yī)院針對(duì)病歷設(shè)置了質(zhì)控管理機(jī)構(gòu)進(jìn)行相應(yīng)規(guī)范的病歷書(shū)寫(xiě)的檢查。 ? 對(duì)于模板設(shè)計(jì)狀態(tài)，最好在點(diǎn)擊設(shè)計(jì)界面元素時(shí)候右邊有相應(yīng)的屬性 Panel顯示相應(yīng)的屬性設(shè)置就比較方便 ? 對(duì)于元素的位置如果能夠進(jìn)行拖動(dòng)設(shè)計(jì)排版那就更加方便 ? 病歷質(zhì)控管理 功能 按照衛(wèi)生部制定《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》要求，對(duì)于病歷規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)要求是需要有效的檢查評(píng)定。 ? 模板設(shè)計(jì)器提供模板預(yù)覽功能，可以讓用戶看到真正設(shè)計(jì)的模板在模擬運(yùn)行使用。 ? 基本元素選取視圖欄：在段落內(nèi)容設(shè)計(jì)時(shí)候可以利用現(xiàn)在內(nèi) 置的基本元素添加組合創(chuàng)建段落內(nèi)容。 ? 對(duì)于臨床文檔模板的頁(yè)頭（主要是體現(xiàn)醫(yī)院信息），可以在系統(tǒng)配置統(tǒng)一配置，在所有模板展現(xiàn)是一樣的頁(yè)頭。在頁(yè)頭部分可以設(shè)置文檔標(biāo)題，可以從業(yè)務(wù)元素 庫(kù)中選取頁(yè)頭部分患者基本信息元素加入模板頁(yè)頭部分。 ? 對(duì)于模板創(chuàng)建人、創(chuàng)建科室、創(chuàng)建時(shí)間系統(tǒng)自動(dòng)產(chǎn)生和記錄。 ? 在設(shè)計(jì)器新增一個(gè)模板時(shí)候，首先需要用戶制定該模板類型和使用級(jí)別、使用病種。 ? 后者選擇某個(gè)段落設(shè)為公用，那么這個(gè)段落就添加到該公用段落區(qū)域中，用戶在編輯文檔時(shí)候可以從中選擇添加到某文檔進(jìn)行段落引用。單擊咳嗽、咳痰，則出現(xiàn)有咳嗽、咳痰，無(wú)痰中帶血絲、咯血 ） ? 編輯器應(yīng)該可以通過(guò)在某段落進(jìn)行業(yè)務(wù)元素的刪除和添加處理 ? 可以讓用戶添加引用別的臨床文檔的段落內(nèi)容，并同步該段落內(nèi)容和只允許創(chuàng)建人進(jìn)行修改。 ? 對(duì)于一組 CheckBox，系統(tǒng)自動(dòng)記錄多選結(jié)果，可以有快捷鍵清除多選結(jié)果或進(jìn)行全選。 ? 對(duì)于設(shè)置多選關(guān)鍵熱點(diǎn)元素，可以在編輯到該熱點(diǎn)區(qū)域，自動(dòng)彈出相應(yīng)的多選輔助輸入選擇框，用戶可以將多選結(jié)果帶回到編輯區(qū)域 ? 對(duì)于下拉框元素，當(dāng)模板加載時(shí)候應(yīng)該自動(dòng)根據(jù)模板設(shè)計(jì)屬性加載獲取相應(yīng)的字典內(nèi)容填充到下拉框中，當(dāng)用戶點(diǎn)擊到該區(qū)域可以進(jìn)行選擇設(shè)置。 ? 對(duì)于模板設(shè)計(jì)日期元素，可以自動(dòng)彈出日期輔助輸入框輔助輸入，可以自動(dòng)根據(jù)模板設(shè)計(jì)元素格式要求進(jìn)行日期格式轉(zhuǎn)換 ? 對(duì)于模板設(shè)計(jì)的熱點(diǎn)元素，當(dāng)書(shū)寫(xiě)到編輯該熱點(diǎn)應(yīng)該整個(gè)熱點(diǎn)的選中，當(dāng)有編輯操作時(shí)候，自動(dòng)根據(jù)模板設(shè)計(jì)屬性去相應(yīng)的知識(shí)庫(kù)獲取輔助輸入元素幫助用戶輸入。 ? 也可根據(jù)模板當(dāng)時(shí)定義的段落屬性，決定可否刪除當(dāng)前元素或者必須按照 當(dāng)前定義的段落元素填寫(xiě)完畢而不能隨意刪減掉一些元素。 ? 編輯器提供當(dāng)前書(shū)寫(xiě)文檔的段落添加和編輯和刪除、順序調(diào)整功能，可以對(duì)段落進(jìn)行內(nèi)容編輯鎖定、段落選中功能。進(jìn)行三級(jí)審核，可以對(duì)每一級(jí)的修改版本進(jìn)行查看。并且在文檔保存進(jìn)行校驗(yàn)保證只有符合規(guī)則的標(biāo)準(zhǔn)完成的文檔才可 保存。 ? 編輯器應(yīng)該具有熱點(diǎn)關(guān)聯(lián)能力，比如當(dāng)前面某個(gè)熱點(diǎn)選定某個(gè)值之后，后面的熱點(diǎn)元素會(huì)由于前一熱點(diǎn)值，顯示不同的輸入熱點(diǎn)片段。這樣再下次就可以書(shū)寫(xiě)文檔時(shí)候，直接從知識(shí)庫(kù)調(diào)用輔助輸入。 ? 或者是在編輯時(shí)候提供語(yǔ)義識(shí)別熱鍵功能，當(dāng)用戶選擇一段詞組然后點(diǎn)擊某個(gè)快捷鍵就去查找關(guān)鍵詞匹配的知識(shí)庫(kù)進(jìn)行選擇就把該段內(nèi)容替換成熱點(diǎn)，然后在點(diǎn)擊該熱點(diǎn)就進(jìn)行熱點(diǎn)知識(shí)庫(kù)的輔助輸入觸發(fā)。 ? 可 以在編輯器的頁(yè)面范圍進(jìn)行文檔書(shū)寫(xiě)的時(shí)候，當(dāng)?shù)竭_(dá)頁(yè)邊界自動(dòng)換行，當(dāng)超過(guò)頁(yè)面高度范圍可以自動(dòng)新增一頁(yè)。 中山市博愛(ài)醫(yī)院系統(tǒng)平臺(tái)升級(jí)與臨床信息化建設(shè)項(xiàng)目 招標(biāo)編號(hào)： GMTC103Z496ZHG496JO p24/52 12) 臨床文檔書(shū)寫(xiě)器 ? 文檔書(shū)寫(xiě)功能 ? 可以加載設(shè)計(jì)好的模板，在相應(yīng)模板限定范圍進(jìn)行文檔書(shū)寫(xiě)，象頁(yè)面范圍、文本編輯區(qū)域范圍等。 ? 在電子病歷的病歷文檔模板設(shè)計(jì)時(shí)候，可以提供對(duì)模板相關(guān)元素的是否打印的設(shè)置，如可以設(shè)置表格線、元素標(biāo)題等的是否打印。 11) 病歷打印 ? 病歷完整打?。喝坎v文檔頁(yè)面打印 ? 病歷范圍打?。嚎梢栽O(shè)置打印頁(yè)面范圍進(jìn)行打印 ? 病歷文檔續(xù)打：可以根據(jù)當(dāng)前選定續(xù)打開(kāi)始位置或上次續(xù)打歷史進(jìn)行病歷文檔續(xù)打，并記錄該病歷文檔續(xù)打歷史，以便下次繼續(xù)續(xù)打 ? 可以設(shè)定打印模式：留痕 打印或整潔打印 ? 對(duì)于醫(yī)院有些病歷文檔還需要套打（因?yàn)橐恍┗镜男畔⒖蚪Y(jié)構(gòu)和標(biāo)題系統(tǒng)都預(yù)定義印制好了）。 8) 病歷歷史調(diào)閱 ： ? 系統(tǒng)提供病案歷史調(diào)閱功能，當(dāng)醫(yī)生在為當(dāng)前患者治療過(guò)程中，需要調(diào)閱該患者中山市博愛(ài)醫(yī)院系統(tǒng)平臺(tái)升級(jí)與臨床信息化建設(shè)項(xiàng)目 招標(biāo)編號(hào)： GMTC103Z496ZHG496JO p23/52 的以前住院病案，可以提請(qǐng)病案調(diào)閱申請(qǐng)（填寫(xiě)申請(qǐng)?jiān)?、調(diào)閱時(shí)間、申請(qǐng)時(shí)間） ? 在電子病歷管理中心接到相應(yīng)的申 請(qǐng)，并查到該電子病案然后進(jìn)行調(diào)閱授權(quán)批準(zhǔn)（設(shè)定調(diào)閱批準(zhǔn)時(shí)限，當(dāng)過(guò)了此時(shí)間之后權(quán)限過(guò)期） ? 臨床醫(yī)生當(dāng)調(diào)閱申請(qǐng)通過(guò)之后就可以在病案歷史調(diào)閱看到該患者其他住院病案并進(jìn)行病歷文檔瀏覽查看 9) 病歷完成提交 ? 系統(tǒng)提供病案歷史調(diào)閱功能，當(dāng)醫(yī)生在為當(dāng)前患者治療過(guò)程中，需要調(diào)閱該患者的以前住院病案，可以提請(qǐng)病案調(diào)閱申請(qǐng)（填寫(xiě)申請(qǐng)?jiān)?、調(diào)閱時(shí)間、申請(qǐng)時(shí)間） ? 在電子病歷管理中心接到相應(yīng)的申請(qǐng)，并查到該電子病案然后進(jìn)行調(diào)閱授權(quán)批準(zhǔn)（設(shè)定調(diào)閱批準(zhǔn)時(shí)限，當(dāng)過(guò)了此時(shí)間之后權(quán)限過(guò)期） ? 臨床醫(yī)生當(dāng)調(diào)閱申請(qǐng)通過(guò)之后就可以在病案歷史調(diào)閱看到該患者 其他住院病案并進(jìn)行病歷文檔瀏覽查看 10) 病歷整改 ? 當(dāng)病歷文檔在科室質(zhì)控經(jīng)過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題需要進(jìn)行病歷補(bǔ)充修改，科室質(zhì)控進(jìn)行病歷文檔修改權(quán)限開(kāi)放，并發(fā)送修改任務(wù)給相應(yīng)的醫(yī)生 ? 醫(yī)生接到病歷修改任務(wù)進(jìn)入相應(yīng)的病歷文檔的修改補(bǔ)充完成，然后點(diǎn)擊修改完成提交。醫(yī)生所有修改進(jìn)行留痕 ? 當(dāng)病歷修訂審核完畢，可以選擇審核簽名，系統(tǒng)自動(dòng)彈出當(dāng)前審簽醫(yī)生的審簽密碼輸入窗口，當(dāng)審簽醫(yī)生密碼輸入驗(yàn)證成功，系統(tǒng)自動(dòng)將該審簽醫(yī)生簽名加入到病歷文檔。 ? 當(dāng)上一級(jí)醫(yī)生從待審簽接收進(jìn)入本級(jí)審簽，病歷文檔狀態(tài)就變成當(dāng)前級(jí)別審簽處理狀態(tài)。 ? 注意當(dāng)本級(jí)醫(yī)生簽名提交之后，上一級(jí)醫(yī)生才能從待審簽任務(wù)中看到并進(jìn)行審簽。 ? 病歷審簽 ? 當(dāng)床位醫(yī)生書(shū)寫(xiě)完病歷文檔，進(jìn)行簽名提交后。那么，在病歷文檔書(shū)寫(xiě)完畢如果需要進(jìn)行發(fā)送給上級(jí)審簽時(shí)可以按照系統(tǒng)預(yù)定義好的關(guān)系和進(jìn)行文檔審簽傳送。 中山市博愛(ài)醫(yī)院系統(tǒng)平臺(tái)升級(jí)與臨床信息化建設(shè)項(xiàng)目 招標(biāo)編號(hào)： GMTC103Z496ZHG496JO p22/52 ? 如果對(duì)于當(dāng)天病程記錄沒(méi)有將該病歷書(shū)寫(xiě)備忘錄中記錄予以處理，系統(tǒng)就會(huì)在病歷書(shū)寫(xiě)任務(wù)列表自動(dòng)產(chǎn)生任務(wù)提醒，讓醫(yī)生即時(shí)補(bǔ)充完成。醫(yī)生可以直接點(diǎn)擊將該重要備忘事件內(nèi)容描述添加到病 程記錄。 ? 在我們的病歷書(shū)寫(xiě)業(yè)務(wù)管理模塊，對(duì)于這些診療重要事件予以監(jiān)控和記錄，當(dāng)在住院醫(yī)生站當(dāng)天開(kāi)立一些重要輔助檢查或者一些重大醫(yī)囑變更，在病歷書(shū)寫(xiě)業(yè)務(wù)管理模塊的病歷書(shū)寫(xiě)備忘錄就予以記錄。將臨床信息系統(tǒng)中檢驗(yàn)、檢查、醫(yī)囑、生命體征等信息集成后，快捷提取，方便錄入。 ? 對(duì)于病歷文檔的首程的書(shū)寫(xiě)，系統(tǒng)應(yīng)該提供自動(dòng)根據(jù)入院記錄進(jìn)行首程記錄部分信息抽取生成的功能（抽取入院檢查、主訴等） ? 病歷文檔維護(hù) :可以修改及保存 ? 病歷文檔簽名 ? 當(dāng)該患者的住院床位經(jīng)治醫(yī)生書(shū)寫(xiě)完該份病歷文檔，經(jīng)自己檢查確認(rèn)無(wú)誤后，可以進(jìn)行本人簽名 ? 在點(diǎn)擊文檔簽名，系統(tǒng)會(huì)彈出該住院醫(yī)生的簽名密碼確認(rèn)窗口，當(dāng)簽名密碼輸入校驗(yàn)無(wú)誤后，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)在該病歷文檔簽名 處 添加該醫(yī)生簽名 ? 當(dāng)簽名完成后，系統(tǒng)就會(huì)根據(jù)這份文檔模板定制 規(guī)則，如果需要上級(jí)醫(yī)生審核簽名，則自動(dòng)進(jìn)入審簽流程等待上級(jí)醫(yī)生審簽 ? 病歷書(shū)寫(xiě)其他數(shù)據(jù)提取插入（ *） ? 在醫(yī)生進(jìn)行臨床病歷文檔的書(shū)寫(xiě)的時(shí)候，可以提供快捷菜單讓用戶選擇該患者相關(guān)的病歷檢查檢驗(yàn)結(jié)果內(nèi)容進(jìn)行導(dǎo)入。那么，需要在病歷書(shū)寫(xiě)在對(duì)于首頁(yè)進(jìn)行書(shū)寫(xiě)時(shí)候 ? 當(dāng)新增首頁(yè)，自動(dòng)將辦理入院登記的一些基本信息帶入 ? 在首頁(yè)各段落內(nèi)容進(jìn)行填寫(xiě)時(shí)候，要區(qū)分 當(dāng)前書(shū)寫(xiě)人身份只能醫(yī)生才能進(jìn)行醫(yī)療相關(guān)信息的填寫(xiě)。 ? 在病歷文檔書(shū)寫(xiě)對(duì)于多媒體元素可以調(diào)出多媒體編輯工具進(jìn)行操作（如圖片標(biāo)注、錄音錄入、 Pacs 縮略圖查看、影像引入查看） ? 對(duì)于病歷書(shū)寫(xiě)有些特殊類型的病歷文檔需要在病歷書(shū)寫(xiě)程序進(jìn)行單獨(dú)業(yè)務(wù)控制。 ? 在病歷文檔書(shū)寫(xiě)過(guò)程中，醫(yī)生可以選擇某一文檔段落進(jìn)入該患者病歷文檔書(shū)寫(xiě)的剪貼板，讓醫(yī)生在書(shū)寫(xiě)另一份病歷文檔時(shí)候可以粘貼導(dǎo)入使用。 對(duì)于每個(gè)文檔目錄應(yīng)該有相應(yīng)的圖標(biāo)來(lái)標(biāo)識(shí)（或者在文檔名稱后面添加狀態(tài)后綴）該文檔的書(shū)寫(xiě)狀態(tài)（未