【正文】 際運行狀況，可動態(tài)添加數(shù)據(jù)遷出內(nèi)容。遷入操作主要分為兩大類，一類是單病人操作，一類是批量操作（大部分情況下按時間范圍 ） 1) 單病人操作：通過輸入病人的標(biāo)識號（就診卡號、醫(yī)保號、住院號等識別號）獲取該病人在備份庫上的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，然后移入到正式庫中。例如：當(dāng)發(fā)現(xiàn)歷史藥品統(tǒng)計數(shù)據(jù)有問題時，可以將歷史藥品交易記錄部分或全部遷回，然后重新進(jìn)行統(tǒng)計匯總。由于 HIS 庫與 CIS 庫分別使用不同的數(shù)據(jù)庫，由于新舊系統(tǒng)需要并行一段時間，因此必須保證新舊系統(tǒng)的相關(guān)運行 配置參數(shù)保持一致，例如病區(qū)的運行參數(shù)配置、床位參數(shù)配置、醫(yī)生出診科室配置等。 3) 對遷移過程中出現(xiàn)的錯誤、異常等信息有記錄。 6) 對遷移的數(shù)據(jù)量及所花費時間進(jìn)行預(yù)估，可設(shè) 置提示下限，提示用戶，避免誤操作。 中山市博愛醫(yī)院系統(tǒng)平臺升級與臨床信息化建設(shè)項目 招標(biāo)編號： GMTC103Z496ZHG496JO p9/52 第二節(jié) 臨床信息系統(tǒng)產(chǎn)品功能參數(shù) B/S 版住院 CIS 系統(tǒng) 住院醫(yī)生工作站從護(hù)士工作站獲得本病區(qū)住院病人的資料，將輸入的醫(yī)囑信息提供給護(hù)士工作站供護(hù)士核對、執(zhí)行，同時它可以顯示從護(hù)士工作站錄入的病人的護(hù)理記錄及三測單等。對于要出院的病人，住院醫(yī)生工作站要將病人的出院信息和出院病歷傳給病案管理系統(tǒng)。 ? 功能 要求 病人列表 以列表形式顯示病區(qū)所有病人，可按危重病人、主管病人、全科病人分類，可查看病人基本信息和費用情況，可輸入病人過敏史，提供醫(yī)囑，檢查，檢驗，手術(shù)，病歷，醫(yī)療記錄等功能鏈接。支持按個人和全院檢驗項目樹方式選擇，支持套餐方式錄入，支持申請對 應(yīng)收費明細(xì)，匯總查看，支持按字典方式錄入，可看相關(guān)的檢驗報告信息。支持按個人和全院項目樹兩種方式選擇，支持套餐方式錄入，支持不同內(nèi)容格式的申請單，支持申請收費明細(xì)，總金額查看，支持按字典方式錄入，可查看檢查報告信息。 4) 手術(shù)申請 中山市博愛醫(yī)院系統(tǒng)平臺升級與臨床信息化建設(shè)項目 招標(biāo)編號： GMTC103Z496ZHG496JO p10/52 開立 住院手術(shù)申請單，支持多個高值耗材，多個附加診斷、多個附加手術(shù) 信 息錄入，支持手術(shù)質(zhì)控（如手術(shù)級別、時間、檢驗檢查項目等）、可自動產(chǎn)生手術(shù)收費信息。 5) 傳染卡 為住院病人填寫傳染病報卡信息 6) 死亡卡 為住院死亡病人登記死亡信息，調(diào)查記錄信息。 7) 病人概況 在同一界面中顯示病人的生命體征信息，當(dāng)前醫(yī)囑信息，住院事件記錄信息，醫(yī)囑執(zhí)行記錄，出入量記錄等 8) 醫(yī)療記錄 以天為單位，以周為周期提供病人醫(yī)療活 動一覽，可顯示病人生命體征信息、出入量信息（可查看出量明細(xì)），醫(yī)囑執(zhí)行信息、檢驗信息、檢查信息等事件的概覽 9) 體溫單 可查看單個病人的體溫單明細(xì)信息（以手工體溫單方式） 10) 醫(yī)囑錄入 支持錄入醫(yī)囑、停止醫(yī)囑、撤銷醫(yī)囑等常規(guī)操作。支持組套醫(yī)囑錄入。 11) 醫(yī)囑打印 支持在院病人和出院病人醫(yī)囑打印。支持動態(tài)調(diào)整打印順序，可清空已打印記錄，重新開始打印。可查看交款明細(xì)、賬單明細(xì)、日清單明細(xì)、費用明細(xì)、醫(yī)囑計價信息等。 22) 報警器 顯示醫(yī)療報警信息， 如體征異常、指標(biāo)異常等，顯示 醫(yī)療事件提醒信息 ，如會診、手術(shù)、日程提醒 等 23) 單病種質(zhì)控 類似于臨床路徑。當(dāng)必須的執(zhí)行項目不執(zhí)行時，需要填入原因。評價則類似于量表評估的方式。需要預(yù)約的檢查，則檢查部門在每天 16： 00 將各病區(qū)檢查申請單統(tǒng)一安排，并通過系統(tǒng)返中山市博愛醫(yī)院系統(tǒng)平臺升級與臨床信息化建設(shè)項目 招標(biāo)編號： GMTC103Z496ZHG496JO p12/52 回給護(hù)士站，然后病區(qū)打印檢查通知單給病人， 該類檢查通知單注明安排時間，患者持通知單按約定時間到檢查部門檢查?？梢詫⒆o(hù)理臨床工作站看成是護(hù)理信息的整合、分析、管理、分配的中心，是對病人處理最多的環(huán)節(jié)。 ? 功能 要求 1) 病人管理功能 a) 病人 ADT 管理：支持病人入院、轉(zhuǎn)科申請、轉(zhuǎn)科應(yīng)答、 出院管理。提供預(yù)出院病人列表，對不符合出院條件的病人有明確的提示信息，如未停醫(yī)囑、有包床、有漏費等?？刹樵儾^(qū)任意時間的入、出、轉(zhuǎn)信息。隨時查看本病區(qū)床位使用率、開放床位數(shù)、空閑床位數(shù)等。根據(jù)病人使用床位情況自動每天產(chǎn)生床位費，可按不同床位設(shè)置不同的收費標(biāo)準(zhǔn)。可明確區(qū)分產(chǎn)婦、嬰兒的護(hù)理信息。 d) 病人意見調(diào)查表：可自由定義調(diào)查表內(nèi)容，并根據(jù)填寫意見自動評分。支持字典錄入、模板錄入、可根據(jù)錄入頻次自動調(diào)整錄入字典中的醫(yī)囑項目順序。支持錄入醫(yī)囑同時查看其費用信息、用藥咨詢等功能。 c) 醫(yī)囑生成：可自由設(shè)定醫(yī)囑對應(yīng)的收費項目，產(chǎn)生各類醫(yī)囑執(zhí)行記錄和相關(guān)的費用信息。支持一次生成多天的執(zhí)行項目，支持按全病區(qū)、部分病人、部分醫(yī)囑生成。支持醫(yī)囑暫停情況的生成。支持續(xù)打、重打，補(bǔ)打停止時間、重整醫(yī)囑打印、撤銷醫(yī)囑打印、選擇某頁打印等功能。支持按單病人或批量錄入三測單信息，并可以根據(jù)體征信息自動形成三測單?？勺远x護(hù)理文書質(zhì)控規(guī)則，自動對護(hù)理文書進(jìn)行事先、事中、事后的質(zhì)控校驗，對不符合質(zhì)控要求可有明確提示。 f) 醫(yī)囑執(zhí)行確認(rèn)：該功能是對移動護(hù)士站醫(yī)囑執(zhí)行確認(rèn)功能的補(bǔ)充，來對哪些無法在床邊完成的醫(yī)囑執(zhí)行進(jìn)行確認(rèn)。如果使用了移動護(hù)士工作站，則該功能可以取消。藥品類醫(yī)囑則可以根據(jù)給藥方式的分類進(jìn)行分類?？梢园凑张R時、長期、緊急三種方式選擇打印執(zhí)行單?？紤]避免每天打印執(zhí)行單，提供打印執(zhí)行變更單，列出新停止的醫(yī)囑和新增醫(yī)囑的執(zhí)行信息。其中打印輸液卡時，分為大輸液卡和小輸 液卡。而小輸液卡則是每組輸液、每次執(zhí)行一張卡片。 中山市博愛醫(yī)院系統(tǒng)平臺升級與臨床信息化建設(shè)項目 招標(biāo)編號： GMTC103Z496ZHG496JO p14/52 h) 打印藥品單：根據(jù)藥品類醫(yī)囑生成后所產(chǎn)生的用藥記錄進(jìn)行歸納匯總，形成領(lǐng)藥單。藥品單的分類可根據(jù)以下條件組合分類：長期臨時標(biāo)志、緊急標(biāo)志、藥品分類（普通、毒麻、針劑、片劑、其他）、給藥方式（口服、非口服、輸液、出院帶藥、退藥），所對應(yīng)的藥房（中心藥房、擺藥室、門診藥房、配劑中心），執(zhí)行時間等。在生成各類藥品單的時候，需要記錄生成日期、藥品單類型、單號、是否領(lǐng)藥、藥房發(fā)藥時間、請領(lǐng)科室、請領(lǐng)病區(qū)、對應(yīng)的藥房等信息。 i) 護(hù)理會診：填寫護(hù)理會診申請，應(yīng)答其他科室的護(hù)理會診申請，填寫護(hù)理會診意見。 3) 工作管理 a) 工作 排班：為病區(qū)各類護(hù)理人員進(jìn)行排班。對實際上班情況進(jìn)行確認(rèn)?？刹樵冏o(hù)理人員的日班天數(shù)、夜班天數(shù)、休假天數(shù)等信息。如入出轉(zhuǎn)信息、一級護(hù)理人數(shù)、危重人數(shù)、褥瘡人數(shù)、護(hù)士人數(shù)、實習(xí)人數(shù)等，其他信息可手工填寫?？勺杂啥x其表現(xiàn)形式。工作量指標(biāo)及其算法可靈活配 置。 f) 護(hù)士工作管理：查看護(hù)士的人員登記信息。 g) 護(hù)理質(zhì)量考核：為護(hù)士護(hù)理工作進(jìn)行質(zhì)量評價。 4) 物品管理 a) 基數(shù)藥管理：根據(jù)相關(guān)醫(yī)囑執(zhí)行記錄自動產(chǎn)生基數(shù)藥消耗，并自動形成藥品請領(lǐng)單，并傳送到藥房，根據(jù)藥房出庫自動進(jìn)行入庫補(bǔ)充。 b) 耗 材管理：支持病區(qū)衛(wèi)材庫的進(jìn)銷存管理。支持高值耗材的條碼化管理，可追蹤到每個高值耗材針對的病人使用記錄。支持填寫設(shè)備維修單，設(shè)備購入申請單等并直接傳送到設(shè)備科。便于核對醫(yī)囑與收費間的一致性。 b) 費用處理：補(bǔ)充錄入病人的費用信息，支持在院病人和出院病人的費用補(bǔ)錄。對沖減功能有權(quán)限控制。 d) 費用查詢：按病區(qū)或單病人打印日清單及欠費通知單。查詢病人的預(yù)交金明細(xì)、費用明細(xì)、賬單明細(xì)、總費用及余額信息。 6) 查詢統(tǒng)計 a) 任務(wù)提醒：通過列表展現(xiàn)未完成的工作。 b) 護(hù)理資料查詢：查詢相關(guān)護(hù)理制度、護(hù)理規(guī)范、護(hù)理操作步驟、宣教材料、相關(guān)護(hù)理知識等。如工作量統(tǒng)計、護(hù)士工作質(zhì)量評比、病區(qū)收入。 電子病歷系統(tǒng) 電子病歷是指計算機(jī)化的病歷，它的內(nèi)容包括紙張病歷的所有信息（靜態(tài)）。電子病歷則可以是主動式的，包括病歷檢索、智能知識庫、醫(yī)療數(shù)質(zhì)量統(tǒng)計、醫(yī)療評價、經(jīng)濟(jì)統(tǒng)計分析等等（服務(wù)）。 病 歷 書 寫 業(yè) 務(wù)管 理病 歷 管 理臨 床 文 檔 模 板管 理質(zhì) 控 管 理 知 識 庫 管 理系 統(tǒng) 管 理查 詢 統(tǒng) 計安全管理數(shù)據(jù)接口電 子 病 歷 系 統(tǒng) 功 能 模 塊 框 架 整體功能圖 病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門 (急 )診病歷和住院病歷。 1） 病歷書寫： 以前沒有實現(xiàn)電子病歷系統(tǒng)，臨床文檔病歷書寫采用手工模式，很多醫(yī)生書寫病歷就 靠 歷史經(jīng)驗積累針對常見病歷存成單獨 word 文檔，每 次新寫時候復(fù)制粘貼然后更改。還有對于病歷書寫過程中有些病歷或某種病規(guī)范用語或書寫要點無法準(zhǔn)確控制。 當(dāng)實施電子病歷系統(tǒng)后，在病歷書寫這方面，各科室可以根據(jù)自己科室制定各病種規(guī)范病歷書寫文檔模板，在制作模板過程中把常見規(guī)范術(shù)語進(jìn)行歸納管理。那么，在醫(yī)生真正書寫病歷時候通過調(diào)用相應(yīng)的模板，可以快速書寫病歷，并且在規(guī)范用語通過選擇知識庫達(dá)到規(guī)范用語。 2） 質(zhì)控管理： 在以前沒有實現(xiàn)電子病歷系統(tǒng)，醫(yī)院對病歷的質(zhì)控管理是一個繁瑣的過程，雖然 醫(yī)院 從管理上設(shè)置了科室質(zhì)控、環(huán)節(jié)質(zhì)控、終末質(zhì)控。即使這樣還有 可能遺漏問題，在將來出現(xiàn)醫(yī)患糾紛處理起來造成醫(yī)院被動，乃至造成醫(yī)院的損失。同時，在環(huán)節(jié)質(zhì)控，質(zhì)控人員通過系統(tǒng)按照病歷篩選條件抽查典型代表病歷進(jìn)行抽查缺陷查處，即時反饋科室。在科室質(zhì)控按照一些質(zhì)控評分規(guī)則自動評分，減少了質(zhì)控人員對于每份病歷重復(fù)檢查工作。整體來說提高了醫(yī)院的病歷書寫規(guī)范水平，同時也節(jié)省了人力，提高了效率。在以前沒有電子病歷系統(tǒng)時候，由于很多病案都是紙介質(zhì)病案，所以，醫(yī)生當(dāng)需要某些臨床數(shù)據(jù)要到病案室花費大量時間去翻中山市博愛醫(yī)院系統(tǒng)平臺升級與臨床信息化建設(shè)項目 招標(biāo)編號： GMTC103Z496ZHG496JO p18/52 閱紙質(zhì)病案同時，還要摘抄。 當(dāng)實施電子病歷系統(tǒng)后，通過前面規(guī)范病歷書寫和質(zhì)控檢查，每一個臨床病歷都按照后期科研 分析未來需求將數(shù)據(jù)已經(jīng)規(guī)范存儲到數(shù)據(jù)庫。大大節(jié)省和提高科研分析研究的時間和質(zhì)量。是進(jìn)入對應(yīng)某患者的病歷相關(guān)操作的入口。 ? 患者列表具有患者查詢檢索功能：可以根據(jù)患者病案號、患者姓名檢索定位該患者在患者列表中高亮顯示。 ? 在患者列表可以選擇某一患者點擊病歷書寫進(jìn)入此患者的病歷書寫功能。 ? 對于病歷書寫的患者列表如果是病案已經(jīng)歸檔，則在本列表不展現(xiàn) 2) 書寫任務(wù)列表 ： 本功能主要是針對在患者病歷書寫功能中，根據(jù)系統(tǒng)質(zhì)控規(guī)則和病歷書寫管理流程，系統(tǒng)提供 一個關(guān)于當(dāng)前醫(yī)生針對當(dāng)前患者的病歷書寫的任務(wù)列表，可以有效的提醒和幫助醫(yī)生按照相應(yīng)的病歷書寫管理規(guī)范完成相應(yīng)的病歷書寫任務(wù)。一進(jìn)入病歷書寫界面，系統(tǒng)會首先展示該患者的病歷書寫任務(wù)列表，列出根據(jù)該患者的醫(yī)療事件和即時質(zhì)控規(guī)則相關(guān)的病歷文檔書寫任務(wù)提醒。 ? 病歷書寫任務(wù)列表既可以從患者列表進(jìn)入顯示該患者的病歷書寫任務(wù)列表，也可中山市博愛醫(yī)院系統(tǒng)平臺升級與臨床信息化建設(shè)項目 招標(biāo)編號： GMTC103Z496ZHG496JO p19/52 以在科室檢索當(dāng)前醫(yī) 生在本科室的病歷書寫任務(wù)列表。 ? 對于新增病歷文檔的模板選取可以根據(jù)當(dāng)前科室和當(dāng)前醫(yī)生。 ? 對于任務(wù)列表中已經(jīng)過期的任務(wù)，醫(yī)生不能直接點擊進(jìn)入文檔書寫，只能選擇該條任務(wù)點擊進(jìn)行文檔補(bǔ)寫申請?zhí)顚懭蝿?wù)延誤申請原因，點擊發(fā)送。通過此目錄可以讓醫(yī)生對當(dāng)前患者病歷所有病歷文檔按照分類、創(chuàng)建時間排列出來，讓當(dāng)前醫(yī)生很清楚當(dāng)前病案的文檔目錄同時可以從目錄進(jìn)行快速的業(yè)務(wù)操作，如“瀏覽病歷、創(chuàng)建病歷、書寫病歷”等。 ? 可以病歷文檔分類目錄右擊快捷菜單添加文檔，系統(tǒng)彈出該文檔分類模板列表（根據(jù)當(dāng)前醫(yī)生列出醫(yī)院、科室、個人的模板）讓用戶選擇添加以此作為模板添加病歷文檔。 ? 文檔分類目錄分為兩級目錄：第一級文檔分類，按照衛(wèi)生病歷書寫規(guī)范規(guī)定病歷文檔分類展示（ 住院病歷內(nèi)容包括住院病案首頁、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單 (檢驗報告 )、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查 (治療 )同意書、手術(shù)同意書、麻醉記錄單、手術(shù)及手術(shù)護(hù)理記錄單、病理資料、護(hù)理記錄、出院記錄 (或死亡記錄 )、病程記錄 (含搶救記錄 )、疑難病例討論記錄、會診意見、上級醫(yī)師查房記錄、死亡病例討論記錄等 ） ? 第二級是該患者的每個文檔分類下詳細(xì)病歷文檔目錄按照時間書寫順序排列。以及每個段落的元素的添加、刪除。 ? 在病歷文檔書寫，系統(tǒng)可以自動根據(jù)內(nèi)容監(jiān)控規(guī)則和模板定制規(guī)則，控制病歷書寫過程，只有符合要求的病歷文檔才能保存 ? 在病歷文檔書寫 ，利用臨床文檔編輯器進(jìn)行書寫，可以進(jìn)行書寫編輯樣式工具條上面的操作按鈕進(jìn)行文檔書寫的樣式設(shè)置。如：對于病案首頁的內(nèi)容段落需要區(qū)分入院登記填的、醫(yī)生填的、質(zhì)控人員填的多個部分信息綜合為病案首頁。 中山市博愛醫(yī)院系統(tǒng)平臺升級與臨床信息化建設(shè)項目 招標(biāo)編號： GMTC103Z496ZHG496JO