民營(yíng)化與中國(guó)醫(yī)改(參考版)
2024-09-03 19:35本頁(yè)面
【正文】 ? 政府應(yīng)強(qiáng)調(diào)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃 ? 嘗試公司化治理 ? 未來(lái)中國(guó)醫(yī)療體制改革的路十分漫長(zhǎng) ? 既有民主又有集中，既有自由又有紀(jì)律，既有統(tǒng)一意志又有個(gè)人心情舒暢，生動(dòng)活潑的政治局面。 “非美國(guó)模式”即政府主導(dǎo)型也許更適合中國(guó) 結(jié)論 不能回歸舊有制度 ? 一切由政府舉辦，一切靠政府投資，政府大包大攬 ? 經(jīng)驗(yàn)證據(jù)表明：國(guó)家財(cái)政難以承受 避免照搬美國(guó)模式，完全市場(chǎng)化 ? 中國(guó)目前財(cái)力有限，對(duì)于美國(guó)的模式難以應(yīng)付 ? 尤其值得注意的是，避免簡(jiǎn)單的民營(yíng)化傾向。有錢(qián)人需要特殊服務(wù)，可以到私立醫(yī)院去。 ? 美國(guó)人均年醫(yī)療費(fèi)用為５０００美元左右，而中國(guó)人均ＧＤＰ才１０００美元。 ? 政府除了嚴(yán)格監(jiān)管外，只負(fù)責(zé)為窮人、老人醫(yī)療埋單。 國(guó)外不同模式的借鑒作用 國(guó)外不同模式的借鑒作用 ? 美國(guó)模式 ? “非美國(guó)模式” 美國(guó)模式 ? 所謂“美國(guó)模式”，即市場(chǎng)主導(dǎo)型。 從管理制度出發(fā)的意見(jiàn) ? ，普通病應(yīng)到社區(qū)醫(yī)院就可以解決，對(duì)于社區(qū)醫(yī)院的關(guān)注全民應(yīng)該加強(qiáng)。 ? 解決辦法： ? ，激勵(lì)機(jī)制不好，這是不正常的。而且，醫(yī)療與制造業(yè)，越現(xiàn)代化費(fèi)用成本越大；而非像企業(yè)越現(xiàn)代化費(fèi)用成本越小。在市場(chǎng)機(jī)制下，人們必然喜歡到醫(yī)療設(shè)備齊全的大醫(yī)院看病，而大醫(yī)院又不斷購(gòu)進(jìn)先進(jìn)技術(shù)、設(shè)備，用成本很大的硬件改善來(lái)吸引病人，造成大醫(yī)院人滿為患，社區(qū)醫(yī)院無(wú)人問(wèn)津。 ? 根據(jù)宿遷市的實(shí)際管理情況，和課堂所學(xué)，我們大概總結(jié)了這么幾條從管理制度改革出發(fā)的意見(jiàn)： 從管理制度出發(fā)的意見(jiàn) ? 問(wèn)題： ? 對(duì)于公立大醫(yī)院看病難、看病貴但又虧損的原因，宏觀上的政府失職和市場(chǎng)失靈是根源。 ? 民營(yíng)化、市場(chǎng)化并不是解決問(wèn)題的核心方法。對(duì)比荷澤，我們可以發(fā)現(xiàn)宿遷雖然走的也是民營(yíng)化道路，但醫(yī)改中關(guān)鍵問(wèn)題并不在于是否民營(yíng)化，宿遷的最終目標(biāo)也非民營(yíng)化，而是民營(yíng)化后提高的醫(yī)院的管理水平，通過(guò)引入民營(yíng)化體制，而改變醫(yī)院管理模式。 宿遷 ? 經(jīng)過(guò)這個(gè)醫(yī)改過(guò)程，宿遷市大部分醫(yī)院管理水平得到了大幅度的提高，宿遷市人民的醫(yī)療衛(wèi)生條件也有了明顯的改善。在我國(guó)，這也是上市公司收購(gòu)公立醫(yī)院的第一例。 宿遷 ? 最后，市級(jí)醫(yī)院開(kāi)始改制。而且沒(méi)有考慮投資商的利益，也引發(fā)投資商不合理的改革行為：只顧當(dāng)前利益，不追加對(duì)醫(yī)院的投入，而且抬高藥價(jià)等等。 宿遷 ? ——依然是從小做起，先從衛(wèi)生院開(kāi)始，考慮到醫(yī)院不同的實(shí)際情況，給與多條民營(yíng)化途徑，使醫(yī)院資產(chǎn)更好地重組，減少國(guó)家資產(chǎn)在民營(yíng)化過(guò)程中的流失?？梢?jiàn)，拍賣(mài)成為改制的首選方式。改制的方式分為三種： 以凈資產(chǎn)轉(zhuǎn)讓，無(wú)形資產(chǎn)競(jìng)拍； 股份合作制； 兼并托管。是荷澤案例中最為重要的區(qū)別之一：荷澤政府把自己更多地把自己放在微觀參與者，而放棄了在宏觀方面發(fā)揮關(guān)鍵作用。 ? 試驗(yàn)的結(jié)果并不算成功，據(jù)說(shuō)衛(wèi)生院的內(nèi)部關(guān)系陡然緊張起來(lái)，“氣氛不好”。 ? ——可見(jiàn)政府行動(dòng)非常審慎，對(duì)于改革的目標(biāo)達(dá)成其初就有一個(gè)理論上科學(xué)而合理的方案，一直與后來(lái)一步步政策修正時(shí)有章可循，也保證了改革的合法性，能最大程度降低改革成本。結(jié)果，由于投資缺乏吸引力，沒(méi)有多少投資者愿意參與，于是最后政府逮到哪家就是哪家了！ ? 中間政府從沒(méi)有認(rèn)真想過(guò)接手企業(yè)的投資方向，和投資意愿，包括投資方有沒(méi)有醫(yī)院管理方面的經(jīng)驗(yàn)和發(fā)展渠道，都沒(méi)有成熟地了解。這說(shuō)明醫(yī)院改革關(guān)鍵問(wèn)題并不在產(chǎn)權(quán)。 ? 產(chǎn)權(quán)問(wèn)題，管理問(wèn)題孰輕孰重？ ? 在長(zhǎng)達(dá)一年的改制過(guò)程中，荷澤醫(yī)院一直在產(chǎn)權(quán)變更中周旋，頻繁地變動(dòng)使其無(wú)暇顧及管理方面的問(wèn)題。那么這個(gè)行為的合法性本身就要被質(zhì)疑。 ? ，醫(yī)院已成為政府虧欠的一筆帳單，將其劃出換些現(xiàn)時(shí)利益。那末政府就要完全退出么？ ? 如果是這么良好的愿望，那么后面虎頭蛇尾的行為無(wú)疑讓這種美好變成了災(zāi)難：在醫(yī)院產(chǎn)權(quán)變賣(mài)后，政府直到醫(yī)院職工發(fā)出強(qiáng)烈不滿之前都不聞不問(wèn)，衛(wèi)生局等有能力監(jiān)管的部門(mén)沒(méi)有行監(jiān)管之實(shí) ——由于民營(yíng)投資者的目的是投資盈利， 荷澤 ? 那末其手段和方法應(yīng)受政府衛(wèi)生部門(mén)的依法監(jiān)管，我們可以理解民營(yíng)經(jīng)營(yíng)者提高抬高醫(yī)藥費(fèi)用，抑制工資增長(zhǎng)的行為動(dòng)機(jī)。（ so 迅速?。。? ——請(qǐng)回顧，一年前，正是政府把醫(yī)院賣(mài)給道勤的日子?？梢?jiàn)，政府挺樂(lè)于直接參與市場(chǎng)
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1