白蛋白在危重病人中的應(yīng)用講稿(參考版)
2024-09-03 14:30本頁(yè)面
【正文】 ? 2020年ＷＨＯ宣布將其從營(yíng)養(yǎng)不良治療基本目錄中剔除。 ? 半衰期長(zhǎng)，短期內(nèi)不能再利用。 ? 輸注外源性白蛋白會(huì)抑制肝臟內(nèi)源性白蛋白的合成。不同濃度白蛋白增加循環(huán)血容量和提供的膠體滲透壓不同 ，對(duì)組織間水分 的影響也不同。 ? 膿毒癥得益優(yōu)于創(chuàng)傷？ ? 對(duì)于如肝腎疾患病人等白蛋白合成障礙或丟失過(guò)多者，應(yīng)酌情予以補(bǔ)充，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。 ? 腦水腫病人的脫水治療。然而？ ? 在慢性蛋白丟失的疾病 (如腸病、肝病、腎病 ) ，應(yīng)酌情予以補(bǔ)充，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。 根據(jù)病人、病情個(gè)體化對(duì)待，不同的選擇。 ? 增強(qiáng)機(jī)體的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)、凝血及自由基清除等正常生理功能， 尚缺乏循證醫(yī)學(xué)資料的支持。 ? 目前，有些國(guó)家和地區(qū)把補(bǔ)充的標(biāo)準(zhǔn)定為血清白蛋白 25g/L，也有將標(biāo)準(zhǔn)定為 15g/L 的。 ? 白蛋白水平降低在一定范圍內(nèi)不會(huì)影響疾病的預(yù)后，其對(duì)血漿膠滲壓的影響可以其它代血漿制品彌補(bǔ)。 對(duì)危重病人應(yīng)嚴(yán)格掌握輸注白蛋白的指征。 ? 根據(jù)病人、病情個(gè)體化對(duì)待，不同的選擇。 應(yīng)如何抉擇？ ? 對(duì)危重病人應(yīng)嚴(yán)格掌握輸注白蛋白的指征。 ? 白蛋白可以通過(guò)主動(dòng)運(yùn)輸進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。 ? 血管內(nèi)皮通道開(kāi)放，白蛋白滲漏到組織間隙中，血管外的白蛋白還可以進(jìn)入到不能發(fā)生交換的部位，如腸壁以及手術(shù)或創(chuàng)傷的傷口。 結(jié)論 : 懸而未決 輸注白蛋白不能改善患者預(yù)后的可能原因 ? 適應(yīng)性反應(yīng)。 ?創(chuàng)傷無(wú)益，膿毒癥有益。 循證醫(yī)學(xué)的證據(jù) ?眾說(shuō)紛紜，相互矛盾。 循證醫(yī)學(xué)的證據(jù) 比利時(shí)學(xué)者 Vincent JL等在美國(guó)危重癥醫(yī)學(xué)雜志（
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