論病案管理工作的對(duì)策及現(xiàn)狀(參考版)
2024-09-03 10:32本頁面
【正文】 如縮微技術(shù)、光盤存儲(chǔ)技術(shù)，可大大減少病案的存儲(chǔ)面。 （四）凸顯高科技對(duì)病案信息服務(wù)技術(shù)發(fā)展的引擎效應(yīng) 隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的普及與 管理 軟件產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，檔案電子化是檔案管理學(xué)的努力方向閉。要強(qiáng)化準(zhǔn)入制度，對(duì)病案從業(yè)人員的錄用嚴(yán)格把關(guān)，并貫徹崗前培訓(xùn)、技能合格、持證上崗制度。 （三）樹立病案發(fā)展的人才制勝策略 主管部門應(yīng)從病案管理長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展出發(fā)，配備足夠的病案管理專業(yè)人手。一般單位均是業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)分管病案室工作，病歷書寫者醫(yī)師直接受業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)和醫(yī)教科的管理，而且在很多 醫(yī)院 都養(yǎng)成了醫(yī)師不依賴病案管理人員只相信業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)或醫(yī)務(wù)科的習(xí)慣，在這習(xí)慣改變過來之前，分管業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)科必須擔(dān)當(dāng)起責(zé)任，同時(shí)院方必須為病案室配備素質(zhì)較高的病案室管理人員特別是質(zhì)控員或病案室主任。質(zhì)控員或病案室主任在目前情況下最好是有長(zhǎng)期臨床經(jīng)驗(yàn)且在當(dāng)醫(yī)師時(shí)病歷書寫較好的。 四、整改對(duì)策 （一）領(lǐng)導(dǎo)重視 院領(lǐng)導(dǎo)特別是分管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)科必須高度重視病案管理，病歷書寫質(zhì)量方有可能得到保證。 三、存在問題的原因 （一）管理方的原因 自身專業(yè)不高，很多都不是專業(yè)出身，中途轉(zhuǎn)行或根本就未經(jīng)過任何專業(yè)培訓(xùn)，由于自身不懂醫(yī)療專業(yè)，信息科或病案室難以管住醫(yī)生，分管領(lǐng)導(dǎo)或醫(yī)務(wù)科不愿承擔(dān)責(zé)任，而且由于病案管理工作涉及到保健、醫(yī)療、計(jì)算機(jī)等各方面專業(yè)知識(shí) [5]，缺乏專業(yè)知 識(shí)和現(xiàn)代化管理水平，很難適應(yīng)醫(yī)院現(xiàn)代化管理的需要。主要有 :病案首頁填寫不認(rèn) 3 真，項(xiàng)目填寫不全，如病理診斷、藥物過敏和嬰兒出生情況等不填，疾病和手術(shù)術(shù)語的應(yīng)用問題，主訴與現(xiàn)病史未能表達(dá)主要疾病癥狀，不能準(zhǔn)確導(dǎo) 致第一診斷，確診日期不準(zhǔn)確，診斷術(shù)語不規(guī)范或隨意縮減文字，危重病無搶救記錄，對(duì)上級(jí)醫(yī)師查房記錄欠詳細(xì)，重點(diǎn)不明確，未分析并發(fā)病的原因等 [4]。基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)不足，《醫(yī)院管理學(xué) ? 病案管理分冊(cè)》中提供的標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為 [3]，病案室需設(shè)獨(dú)立的辦公室，病案與庫(kù)房的比例為 10000 份： 1012 沒； 100500 床位規(guī)模大小的醫(yī)院．其病案?jìng)}庫(kù)面積不得少于 150300m。醫(yī)院均沒有定期的學(xué)歷深造和專業(yè)培訓(xùn)計(jì)劃，病案從業(yè)人員配置不足，隊(duì)伍建設(shè)力度不夠，必然影響到病案質(zhì)量的提高和信息資源的有效利用。目前，大部分醫(yī)院都實(shí)現(xiàn)了微機(jī)管理病案，但微機(jī)的運(yùn)用只是進(jìn)行首頁的輸入和管理，病案管理工作仍以手工操作為主，微機(jī) 管理為輔，工作效率低，檢索途徑單一，信息資源得不到充分的開發(fā)和利用，這些問題的解決需要引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備運(yùn)用計(jì)算機(jī)的先進(jìn)手段。減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 2 （三）實(shí)現(xiàn)了病案信息資源共享 由于計(jì)算機(jī)的廣泛應(yīng)用 ， 使傳統(tǒng)的病案管理 轉(zhuǎn)向病案信息管理 ， 由單純?yōu)獒t(yī)療、科研和教學(xué)服務(wù) ， 拓展為衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、考核、決策、管理以及司法訴訟、出生證明、財(cái)產(chǎn)糾紛等方面形成資源平臺(tái) ， 特別是利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)可以快速準(zhǔn)確地把病案信息傳遞給相關(guān)部門 ， 實(shí)現(xiàn)各部門對(duì)病案信息資源共享
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