平安保險(xiǎn)業(yè)務(wù)人員理賠培訓(xùn)教程27頁(yè)ppt-平安保險(xiǎn)(參考版)
2024-08-19 10:32本頁(yè)面
【正文】 26 第五章 公司有關(guān)理賠方面的承諾 27 3日內(nèi)結(jié)案 5日內(nèi)結(jié)案 10日內(nèi)結(jié)案 、需要多次調(diào)查案件 30日內(nèi)結(jié)案 、有爭(zhēng)議案件 60日內(nèi)結(jié)案 28 結(jié) 束 語(yǔ) 。 保護(hù)客戶的個(gè)人隱私權(quán)是保險(xiǎn)從業(yè)人員的基本 25 職業(yè)道德，也是尊重客戶、維護(hù)公司和個(gè)人信譽(yù)的重要保證，您不能以任何理由或方式向社會(huì)和公眾泄漏客戶的個(gè)人隱私。按條款的要求準(zhǔn)備必要的索賠材料，避免材料不足或重要證據(jù)丟失；對(duì)投保住院安心險(xiǎn)的客戶還應(yīng)提醒客戶在住院天數(shù)超過(guò) 15日時(shí)要向公司提出延長(zhǎng)住院天數(shù)的書(shū)面申請(qǐng)等。 并不是所有的事故都是可以申請(qǐng)理賠的，如 “ 猝死 ” 就不是意外傷害險(xiǎn)的保障范圍，因此，在您接到客戶出險(xiǎn)后首先要了解客戶的保障范圍和事故損失的情況，如只投保 《 平安康泰險(xiǎn) 》 的客戶因 “ 子宮肌瘤 ” 住院手術(shù)，就不屬于保險(xiǎn)保障范圍，若客戶問(wèn)及，您可直接向客戶做出解釋而避免客戶不必要的申請(qǐng)。 醫(yī)療費(fèi)用和殘廢保險(xiǎn)金給付按保險(xiǎn)條款規(guī)定支付給被保險(xiǎn)人本人，公司不受理指定；死亡保險(xiǎn)金給付必須根據(jù)保險(xiǎn)合同約定和法律規(guī)定支付給正確的受領(lǐng)人。 ：對(duì)索賠材料有效性、合法性的認(rèn)定有利于確定事故的性質(zhì)和公司應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任范圍。 20 企業(yè) 企業(yè) . .企業(yè)企業(yè) 21 人身險(xiǎn)理賠標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)規(guī)則 規(guī)定 ,下列案件必須進(jìn)行調(diào)查： (1)給付金額超過(guò) 1萬(wàn)元的案件； (2)以死亡為給付條件的，在二年內(nèi)因疾病死亡的案件； (3)索賠材料不足以證明事故的性質(zhì)、原因的案件； (4)有理由對(duì)索賠材料的有效性、真實(shí)性提出懷疑的案件； (5)有理由懷疑案件存在責(zé)任免除事由的，如自殺、犯罪、灑后駕車等 . （五）案件的審核 ：通過(guò)內(nèi)部電腦系統(tǒng)可以很方便地確認(rèn)保單的有效性。 在大多數(shù)的情況下，核賠人是根據(jù)理賠申請(qǐng)書(shū)和索賠材料來(lái)評(píng)估、審核賠案的。在客戶發(fā)生保險(xiǎn)事故后，您應(yīng)提醒客戶注意理賠申請(qǐng)時(shí)效，對(duì)超時(shí)效的理賠申請(qǐng)即使屬保險(xiǎn)責(zé)任，保險(xiǎn)公司也不會(huì)予以立案。您應(yīng)依據(jù)保險(xiǎn)合同上保險(xiǎn)期間和事故發(fā)生日確定事故是否發(fā)生在保險(xiǎn)期間內(nèi)，從而判斷是否應(yīng)予以支持。您一旦了解情況后，應(yīng)及時(shí)向客戶說(shuō)明，以免無(wú)效受理造成客戶不必要的不滿情緒。 18 （三）案件立案 立案條件 ： 保險(xiǎn)事故是否發(fā)生是決定是否立案的首要條件， 《 保險(xiǎn)法 》 第二十七條對(duì)未發(fā)生保險(xiǎn)事故而謊稱發(fā)生了保險(xiǎn)事故的被保險(xiǎn)人或受益人作了明確的處罰規(guī)定，您在一線展業(yè)，對(duì)客戶情況比較了解，當(dāng)您對(duì)事故有異議時(shí)有必要提醒客戶注意遵守法律，切不可明知有詐還故作不知，造成不可挽回的后果。 17 （ 8） “ 尸體處理證明 ” 的獲得： 城鎮(zhèn)居民身故后多是就地火化，尸體火化后殯儀館會(huì)出具一份 “ 火化證 ” ，這可作為 “ 尸體處理證明 ” ；農(nóng)村居民身故后實(shí)行土葬的，可由所在地村委會(huì)或當(dāng)?shù)嘏沙鏊鼍?“ 土葬證明書(shū) ” 。殘廢鑒定原則上由客戶自行到上述部門進(jìn)行并得到證明材料，只有當(dāng)保險(xiǎn)公司對(duì)鑒定有異議時(shí)才會(huì)要求重新鑒定。 （ 5） “ 居民醫(yī)學(xué)死亡證明書(shū) ” 的獲得：
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