平安保險(xiǎn)業(yè)務(wù)人員理賠培訓(xùn)教程27頁(yè)ppt-平安保險(xiǎn)-全文預(yù)覽
【正文】 的情況，如只投保 《 平安康泰險(xiǎn) 》 的客戶(hù)因 “ 子宮肌瘤 ” 住院手術(shù)，就不屬于保險(xiǎn)保障范圍，若客戶(hù)問(wèn)及，您可直接向客戶(hù)做出解釋而避免客戶(hù)不必要的申請(qǐng)。 ：對(duì)索賠材料有效性、合法性的認(rèn)定有利于確定事故的性質(zhì)和公司應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任范圍。 在大多數(shù)的情況下，核賠人是根據(jù)理賠申請(qǐng)書(shū)和索賠材料來(lái)評(píng)估、審核賠案的。您應(yīng)依據(jù)保險(xiǎn)合同上保險(xiǎn)期間和事故發(fā)生日確定事故是否發(fā)生在保險(xiǎn)期間內(nèi)，從而判斷是否應(yīng)予以支持。 18 （三）案件立案 立案條件 ： 保險(xiǎn)事故是否發(fā)生是決定是否立案的首要條件， 《 保險(xiǎn)法 》 第二十七條對(duì)未發(fā)生保險(xiǎn)事故而謊稱(chēng)發(fā)生了保險(xiǎn)事故的被保險(xiǎn)人或受益人作了明確的處罰規(guī)定，您在一線展業(yè)，對(duì)客戶(hù)情況比較了解，當(dāng)您對(duì)事故有異議時(shí)有必要提醒客戶(hù)注意遵守法律，切不可明知有詐還故作不知，造成不可挽回的后果。殘廢鑒定原則上由客戶(hù)自行到上述部門(mén)進(jìn)行并得到證明材料，只有當(dāng)保險(xiǎn)公司對(duì)鑒定有異議時(shí)才會(huì)要求重新鑒定。 注：如權(quán)利人委托他人代理人身險(xiǎn)索賠，則被委托人應(yīng)向保險(xiǎn)人提供委托書(shū)并注明委托事項(xiàng)。 1 4 . 法醫(yī)學(xué)鑒定書(shū)或醫(yī)院鑒定診斷書(shū) 。 1 0 . 重大疾病診斷證明書(shū) 。 6. 門(mén)診手冊(cè)原件 。 （ 3） “ 重大疾病診斷證明書(shū)或醫(yī)療診斷證明書(shū) ” 的獲得： 如需 “ 重大疾病診斷證明書(shū) ” 或 “ 醫(yī)療診斷證明書(shū) ” ，一挨診斷明確后，您應(yīng)提醒客戶(hù)及時(shí)向主治醫(yī)生索要，避免事后索要困難。 （ 4）提交必要的索賠材料：您要根據(jù)出險(xiǎn)人的責(zé)任類(lèi)型，協(xié)助權(quán)利人提供必要的索賠材料。 （ 3）業(yè)務(wù)員轉(zhuǎn)達(dá)報(bào)案：隨著業(yè)務(wù)員服務(wù)理念的不斷提升，在客戶(hù)發(fā)生保險(xiǎn)事故后，業(yè)務(wù)員可以在慰問(wèn)客戶(hù)時(shí)了解客戶(hù)出險(xiǎn)情況，在得到客戶(hù)認(rèn)可后向公司轉(zhuǎn)達(dá)報(bào)案。 11 第三章 理賠作業(yè)流程 12 客戶(hù)報(bào)案 受理 不予立 案 是否立案 簡(jiǎn)易案件 常規(guī)案件 財(cái)務(wù)部門(mén)轉(zhuǎn)帳 郵寄理賠 通知書(shū) 上門(mén)領(lǐng)取 合議案件 調(diào)查案件 拒賠案件 延遲立 案 通知客戶(hù) 補(bǔ)充 材料 Ｎ Ｙ Ｙ 理賠流程圖 13 二 .理賠是如何作業(yè)呢？ （一）報(bào)案 根據(jù) 《 保險(xiǎn)法 》 第二十一條規(guī)定，投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人知道保險(xiǎn)事故發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知保險(xiǎn)人。 9 第二章 您將在理賠中扮演怎樣的角色？ 10 保戶(hù)在申請(qǐng)理賠時(shí)，面對(duì)保險(xiǎn)公司和有關(guān)表格，更多的是顯得茫然和無(wú)助。 8 理賠是公司的一個(gè)重要的服務(wù)窗口，應(yīng)當(dāng)貫徹“理賠就是提供高品質(zhì)服務(wù)”的經(jīng)營(yíng)理念，客戶(hù)在經(jīng)受了感情、財(cái)產(chǎn)、或兩者皆有的損失之后，最需要的是能從保險(xiǎn)公司得到補(bǔ)償和心理安慰。 通過(guò)建立專(zhuān)業(yè)化的核賠人隊(duì)伍和完善的理賠管理制度，尊重事實(shí)，遵循保險(xiǎn)條款和法律，有利于防止騙賠和避免錯(cuò)誤理賠，保障保險(xiǎn)行業(yè)、保戶(hù)大眾和保險(xiǎn)公司免受損失。 也是權(quán)利人獲得實(shí)際保險(xiǎn)保障和實(shí)現(xiàn)其保險(xiǎn)權(quán)益的必經(jīng)途徑。 課程講授結(jié)束后，學(xué)員應(yīng)參加筆試測(cè)驗(yàn)，不及格者應(yīng)參加復(fù)試 直到及格為止。
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