【正文】 違規(guī)一次扣 3 分。一項不符合扣 3 分。違規(guī)一次扣 5 分。 、打包、消毒；各物品、敷料的準備工作符合要求。 日常工作中發(fā)現(xiàn)或 例行檢查 工作質(zhì)量 60分 1． 掌握各項制度、職責，做好各種登記工作。有特殊情況需嚴格履行醫(yī)院請假制度，違反按曠工處理。 分。 7． 未認真履行班職責及核心制度者，發(fā)現(xiàn)一處扣 1 分。其他糾紛扣 5 分。出外支援其他科室每班次另加 分。離、空崗 1次扣 2 分， 2 次及以上無分；工作時間干私活 、聊天每次扣 1分， 3次及以上無分。 查資料、提 問 護士、考核 團結(jié)協(xié)作 ５分 密切配合科主任工作，協(xié)調(diào)好與各科室及科內(nèi)醫(yī)護人員的關(guān)系，產(chǎn)生矛盾者，一次扣２分。上報不及時扣３分，隱瞞不報扣 10分，無討論、分析、防范措施每項扣５分。 ，一項不達標扣 5分。 ，并進行業(yè)務、技術(shù)指導，指導手術(shù)間護理人員配合好各科手術(shù)和搶救，一項做不到扣 3分。 ，妥善分類保管，修訂不及時扣３分。 日常工作中發(fā)現(xiàn)或 例行檢查 行政管理 １５分 1． 服從領導，不服從管理扣５分。有特殊情況需嚴格履行醫(yī)院請假制度，違反按曠工處理。 、崗位職責，督促和教育護士遵守各項工作常規(guī)，發(fā)現(xiàn)護士違反，每人次扣２分。 ；完善清洗，檢查包裝，滅菌，無菌物品發(fā)放的規(guī)范化操作，把好質(zhì)量監(jiān)測關(guān)，對滅菌環(huán)節(jié)嚴格做到每鍋物理監(jiān)測，每包化學監(jiān)測，每周生物監(jiān)測，一項未落實扣 5 分。做不到不得分，少一項扣５分，檢查不認真一項扣１分；護理部檢查一項不達標扣５分。 ，不合理扣１分，造成不良后果扣５分。 職工儀表 5 分 遵守醫(yī)院有關(guān)規(guī)定，服務語言規(guī)范，儀表端莊，禮貌文雅，著裝整潔，佩戴胸卡為滿分；不穿工裝，不佩戴胸卡每發(fā)現(xiàn) 1次扣 1分；上崗濃妝艷抹，佩帶首飾，每發(fā)現(xiàn) 1次扣 1分；其它違反醫(yī)院有關(guān)規(guī)定行為，視情節(jié)扣分。 有投訴 1供應室護士長績效考核量化標準 31 考核要素 權(quán)重 考 核 標 準 考核辦法 備注 勞動紀律 10分 個人出勤 5 分 遲到或早退 10 分鐘內(nèi)扣 1 分， 1130 分鐘扣 3 分， 3160 分鐘不得分，超過 60 分鐘按曠工。 現(xiàn) 場 提問、詢問護士、醫(yī)生、患者 護理安全管理 ２０分 ，制定科室合理的護理工作流程，落實不到位或流程未制定，每項扣３分。 ，未落實扣 5分。做不到不得分，少一項扣５分，檢查不認真一項扣１分；護理部檢查一項不達標扣５分。 ，不合理扣１分，造成不良后果扣５分。離、空崗 1 次扣 2 分， 2 次及以上無分；工作時間干私活 、聊天每次扣 1分， 3次及以上無分。 獎勵 5分 因表現(xiàn)突出，住院病人、科主任或醫(yī)生對護士長提出書面表揚一次加 2分，媒體表揚一次加 3分，在每月的質(zhì)量檢查中排名居前三名者加 2分，上級檢查時成績突出者加 3分。 團結(jié) 協(xié)作 5分 密切配合科主任工作，主動協(xié)調(diào)醫(yī)、護關(guān)系，護理人員之間不團結(jié)，處理不及時影響工作者扣 1分。 優(yōu)質(zhì) 服務 10分 積極開展優(yōu)質(zhì)護理服務工作，專項檢查一項未落實扣 1分；一項落實不到位扣 。查 看記錄，少一次扣 2 分；記錄不規(guī)范扣 分；參加人員少于總數(shù) 2/3扣 ；每月認真組織科室操作考核，考核不認真扣 1分。 不良 事件 5分 及時組織不良事件討論，進行原因分析、定性、處理、并制定防范措施，按時上報。 護理 質(zhì)量 20分 每月進行護理質(zhì)量檢查，對存在的護理質(zhì)量缺陷進行分析，制訂改進措施并跟蹤檢查。 ，每條獎 5分。 職能部門 例行考核檢查 服務質(zhì)量 15分 1．沒有有效護理投訴滿分。 100分，每下降 1分扣 1分 ，低于 95 分不得分。 100分，每下降 1分扣 1分，低于 95分不得分。 職能部門 例行檢查 護理工作量 40分 結(jié)合本科室床位使用率，參照醫(yī)生考核標準 工作質(zhì)量 20分 ≥ 90%，每下降 2%扣 1分，高于 95%，每升高 2%獎 1分。每月遲到累計超過 5人者，該項無分。 病歷書寫 及管理 10分 有病歷記載（包括普通急診病歷、留觀病歷、監(jiān)護病 歷），病歷、處方書寫規(guī)范。得到患者錦旗一面獎 10分，表揚信一封獎 5分，口頭表揚一次獎 3分 黨 辦 6分 與患者或其他人員爭吵，每發(fā)現(xiàn)一次扣 5分。 27 服務質(zhì)量 6分 沒有有效投訴。 醫(yī)療差錯率為零，嚴重差錯不得分，一般差錯一次扣 2分。 醫(yī) 務 科 急診患者到院后，搶救必須在一分鐘內(nèi)開始處理，輔助搶救醫(yī)生必須在接到通知后 5 分鐘內(nèi)到場，服從醫(yī)務科、科主任 協(xié)調(diào)指揮。 職工儀表 5分 遵守醫(yī)院有關(guān)規(guī)定，儀表端莊，禮貌文雅，著工作裝整潔，佩戴胸卡為滿分；不 穿工裝，不佩戴胸卡每發(fā)現(xiàn) 1次扣 1分；上崗濃妝艷抹，佩帶手鐲、腳鏈者每發(fā)現(xiàn) 1次扣 3分；其它違反醫(yī)院有關(guān)規(guī)定行為，視情節(jié)扣分。 黨辦 與患者或其他人員爭吵，不管什么原因，每發(fā)現(xiàn)一次扣 5分。其它糾紛扣 5分。 所在科室（有關(guān)行政部門抽查 ） 堅守崗位 10分 堅守崗位，及時準確完成本崗工作任務滿分；離空崗 1次扣除 3分，兩次扣 7分，三次及以上無分；工作時間干私活、聊天，扣除 3分 /次，三次及以上無分。發(fā)現(xiàn) 1例丙級病歷無分。電話回訪率 100%。未做到一次扣 2分。 其它，按部門檢查扣分。 醫(yī)療差錯率為零，嚴重差錯不得分，一般差錯一次扣 2分。 紀檢 醫(yī)療質(zhì)量 與安全 30分 對患者進行檢查、診斷、治療，開寫醫(yī)囑并檢查其執(zhí)行情況 醫(yī) 務 科 書寫病例，新入院患者病案應在患者入院后 24 小時內(nèi)完成。 注：按照醫(yī)院正常請假程序辦理休假手續(xù)。每下降 2%扣 1分。 24 6分 注意患者隱私，向患者進行病種知識教育，耐心解釋患者咨詢問題，未做到一次扣 2分。未做到扣 25分。其它糾紛扣 5分。發(fā)現(xiàn)問題一項扣 1分。 門診部 堅守崗位 7分 堅 守崗位，及時準確完成本崗工作任務滿分；離、空崗 1次扣除 2分，兩次扣 5分，三次及以上無分；工作時間干私活、聊天，扣除 2分 /次，三次及以上無分。 不以醫(yī)謀私，無索賄受賄收受紅包行為 索賄受賄行為并經(jīng)核查屬實的每人次扣 3分。 醫(yī)德醫(yī)風指標 （ 10分） 患者及家屬對科室滿意度≥ 90% 每月進行一次滿意度調(diào)查，每低 1%扣 1 分。 科 教科 設備管理（ 2分） 萬元以上醫(yī)療儀器設備完好率≥ 98% 一項不符合要求扣 1分 設 備 科 大型儀器設備使用符合要求，使用完畢做好保養(yǎng)工作，并都有書面記錄。分 考核部門 一服務效率指標（ 10 分） 月體檢人數(shù)同比增長率 每增長 1%加 1 分 每減少 1%扣 1 分 醫(yī) 務 科 體檢結(jié)果反饋及時 每一項做不到扣 2 分 各類報表必須在次月 5 日前上交 二服務質(zhì)量指標 （ 80 分） 醫(yī)療指標（ 25分） 體檢診斷失誤率 1% 每一項做不到扣 2 分 醫(yī) 務 科 體檢單無漏簽漏填現(xiàn)象 各類登記填寫齊全 體檢資料保管完整，無丟失 嚴 格依法執(zhí)業(yè)，無非執(zhí)業(yè)人員簽屬體檢報告 科主任定期到體檢單位進行隨訪 護理指標（ 30分） 嚴格無菌操作，保證一針一具一消毒 每一項不達標扣 2 分 護 理 部 一人一巾一針一帶執(zhí)行率 100% 技術(shù)操作合格率≥ 95% 急救物品完好率 100% 治療室物品放置規(guī)范，垃圾分類明確 業(yè)務學習及新業(yè)務新技術(shù)的開展（ 8分） 按要求參加醫(yī)院組織的學習、培訓 無故不參加醫(yī)院組織的學習一人扣 1 分。 掛牌服務，著裝上崗，文明行醫(yī)，杜絕服務惡語，不與病人爭吵，不推諉病人 隨機抽查儀容、語言、行為不符合標準的每人次扣 分。 傳達上級會議精神 未及時傳達上級有關(guān)文件或會議精神扣 1 分。 發(fā)表核心期刊論文 省級每篇加 2 分，國家級加 4 分。 審 計 科 藥品收入占業(yè)務收入的比例達標 考核結(jié)果 19 供應室績效考核指標及考核辦法 項目和分值 考核指標 考核辦法 177。 18 分） 每月組織一次醫(yī)德醫(yī)風學習并有記錄 無記錄的扣 1 分。 團結(jié)協(xié)作 發(fā)現(xiàn)不團結(jié)因素扣 2分。 做不到每臺設備扣 分 科室管理 （ 5分） 遵守院規(guī)院紀，執(zhí)行崗位職責。 醫(yī) 務 護 理 醫(yī)務護理人員三基考試合格率 100% 每下降 10%扣 1 分。 感 染 辦 院內(nèi)感染及時上報 漏報一例扣 分。 發(fā)現(xiàn)各類制度中一條不執(zhí)行、不落實或記錄不規(guī)范、不真實扣 1 分 醫(yī) 務 科 醫(yī)療安全 （ 5分） 醫(yī)療糾紛投訴次數(shù) 每發(fā)生一例扣 1 分經(jīng)核實負有責任的扣 3 分 醫(yī) 務 科 醫(yī)療差錯發(fā)生次數(shù) 醫(yī)療事故發(fā)生次數(shù) 嚴格執(zhí)行重大醫(yī)療糾紛和醫(yī)療安全上報制度，并在 24 小時內(nèi)補充書面上報材料 重大醫(yī)療責任未及時上報一例扣 分， 24 小時內(nèi)未補充書面材料扣1 分 醫(yī)療指標 (15 分 ) 神經(jīng)阻滯麻醉成功率≥ 95% 各類統(tǒng)計指標有一次未達標扣 1 分 醫(yī) 務 科 硬膜外阻滯麻醉成功率≥ 95% 非危重病人麻醉死亡率＜ % 麻醉同意書簽字率 100% 麻醉記錄單填寫合格率≥ 90% 輸血同意書寫簽字率 100% 藥學管理 （ 10分） 處方合格率≥ 95% 各類統(tǒng)計指標有一次未達標扣 1 分 藥 劑 科 麻醉藥品處方合格率 100% 合理用藥，按要求達到規(guī)定指標。 院 辦 科室環(huán)境管理 科室環(huán)境管理混亂，衛(wèi)生差扣1 分。 設 備 科 大型儀器設備使用符合要求，使用完畢做好保養(yǎng)工作，并都有書面記錄。 業(yè)務學習及 新業(yè)務新技術(shù)開展（ 8分） 按要求參加醫(yī)院組織的學習、培訓 無故不參加醫(yī)院組織的學習一人次扣 1 分。 醫(yī)療報告（ 15分） 建立影像診斷報告率審核制度，診斷報告做到雙簽（非正常工作時間除外）診斷性報告由醫(yī)師簽發(fā)。 缺管理組織扣 1 分， 無質(zhì)量管理制 度扣 1 分， 質(zhì)控會議每缺 1 次扣 1 分， 缺 1 種質(zhì)量評價標準扣 1 分， 缺 1 類質(zhì)量控制流程扣 1 分， 甲片率低于標準扣 1 分， 廢片率超過標準扣 1 分。 專業(yè)人員、實驗室、儀器設備、標本試劑、質(zhì)量管理、報告發(fā)放等方面的管理制度健全，各種記錄完整。 做不到扣 2 分 二服務質(zhì)量指標（ 80分） 醫(yī)療制度（ 20分） 建立集體閱片和疑難病例討論制度。 考核結(jié)果 14 醫(yī)技科室績效考核指 標及考核辦法 項目和分值 考核指標 考核辦法 177。 掛牌服務，著裝上崗，文明行醫(yī)，文明用語 ，不與病人爭吵，不推諉病人 隨機抽查儀容、語言、行為不符合標準的每人次扣 分。 傳達上級會議精神 未及時傳達上級有關(guān)文件或會議精神扣 1 分。 遵守醫(yī)院規(guī)章制度，不串崗、脫崗，工作時間不干 私活。 發(fā)表核心期刊論文 省級每篇加 1 分，國家級加 2 分。 消毒滅菌合格率 100% 達不到標準扣 分 院感標本有樣必采，送檢時間≤ 48小時 發(fā)現(xiàn)未采樣扣 分送檢超時間扣 分 院感質(zhì)控檢查≥ 95 分 每低一分扣 分。 每發(fā)現(xiàn)一處不符合要求