【正文】 扣 分 院感質(zhì)控檢查≥ 95 分 每低一分扣 分。 建昌縣中醫(yī)院 2021 年 1 月 9 附件二： 目 錄 一、醫(yī)療、醫(yī)技： 臨床科室績(jī)效考核指標(biāo)及考核辦法 醫(yī)技科室績(jī)效考核指標(biāo)及考核辦法 手術(shù)科室績(jī)效考核指標(biāo)及考核辦法 供應(yīng)室績(jī)效考核指標(biāo) 及考核辦法 體檢科績(jī)效考核指標(biāo)及考核辦法 門診醫(yī)生績(jī)效 考核標(biāo)準(zhǔn)及考核辦法 臨床科醫(yī)生績(jī)效 考核標(biāo)準(zhǔn)及考核辦法 醫(yī)技人員績(jī)效 考核標(biāo)準(zhǔn)及考核辦法 急診醫(yī)生績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)及考核辦法 二、護(hù)理： 護(hù)理崗位量化考核標(biāo)準(zhǔn) 1病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)績(jī)效考核量化標(biāo)準(zhǔn) 1 門診部護(hù)士長(zhǎng)績(jī)效考核量化標(biāo)準(zhǔn) 1 供應(yīng)室護(hù)士長(zhǎng)績(jī)效考核量化標(biāo)準(zhǔn) 1手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)績(jī)效考核量化標(biāo)準(zhǔn) 1病區(qū)護(hù)士績(jī)效考核量化標(biāo)準(zhǔn) 1供應(yīng)室護(hù)士績(jī)效考核量化標(biāo)準(zhǔn) 1導(dǎo)醫(yī)護(hù)士績(jī)效考核量化標(biāo)準(zhǔn) 三、行政： 10 1辦公室績(jī)效考核辦法 1黨辦績(jī)效考核辦法 紀(jì)委績(jī)效考核辦法 2團(tuán)委績(jī)效考核辦法 2工會(huì)績(jī)效考核辦法 2人事科績(jī)效考核辦法 2醫(yī)務(wù)科績(jī)效考核辦法 2護(hù)理部績(jī)效考核辦法 2感控辦績(jī)效考核辦法 2財(cái)務(wù)科績(jī)效考核辦法 2審計(jì)科績(jī)效考核辦法 2科教科績(jī)效考核辦法 保衛(wèi)科績(jī)效考核辦法 3總務(wù)科績(jī)效考核辦法 3藥劑科績(jī)效考核辦法 3設(shè)備科績(jī)效考核辦法 3信息科績(jī)效考核辦法 3醫(yī)保辦績(jī)效考核辦法 3門診部績(jī)效考核辦法 11 臨床科室績(jī)效考核指標(biāo)及考核辦法 項(xiàng)目 和分值 考核指標(biāo) 考核辦法 177。 當(dāng)月實(shí)發(fā)獎(jiǎng)金 =績(jī)效考核總分?jǐn)?shù) 100%應(yīng)發(fā)獎(jiǎng)金數(shù)（見：南陽(yáng)醫(yī)專第一附屬醫(yī)院獎(jiǎng)金發(fā)放規(guī)定） 二、醫(yī)院的臨床、醫(yī)技部門及其醫(yī)院職工按月度考核后的結(jié)果直接和績(jī)效掛鉤。 四、所有的科室和個(gè)人均不得私自收受現(xiàn)金。 二、績(jī)效考核體系對(duì)考核人的要求 績(jī)效考核人對(duì)被考核人的業(yè)務(wù)有充分的了解； 績(jī)效考核人熟練掌握考核的基本原理及操作實(shí)務(wù)； 績(jī)效考核人必須在考核過(guò)程中與被考核人進(jìn)行有效的溝通和交流。 四、績(jī)效考核周期：醫(yī)院中層（副科級(jí)、科級(jí)）干部實(shí)行年度和月度考核。 二、考核采取層級(jí)考核，醫(yī)院職工和主管共同承擔(dān)考核責(zé)任。醫(yī)院設(shè)績(jī)效考核委員會(huì)，是醫(yī)院績(jī)效考核的最高決策機(jī)構(gòu)。 1 建昌縣中醫(yī)院 績(jī)效考核管理辦法（試行） 第一章 總則 為加大分配制度改革力度，進(jìn)一步調(diào)動(dòng)職工工作積極性，制定本績(jī)效考核管理辦法?？?jī)效考核委員會(huì)主任由醫(yī)院院長(zhǎng)兼任，副主任由醫(yī)院一名副院長(zhǎng)、成員由人 事科、醫(yī)務(wù)科、財(cái)務(wù)科、紀(jì)檢監(jiān)察室、護(hù)理部、藥學(xué)部、總務(wù)科審計(jì)科、設(shè)備科、質(zhì)控辦、考核辦、院長(zhǎng)辦公室等相關(guān)負(fù)責(zé)人組成。醫(yī)院職工的直接主管為一級(jí)考核者，對(duì)考核結(jié)果的公正、客觀性負(fù)責(zé)；直接主管的 主管 院長(zhǎng)為二級(jí)考核者，對(duì)考核結(jié)果負(fù)有監(jiān)督、 指導(dǎo)責(zé)任，保證一級(jí)考核者之間考核結(jié)果的一致性。月度考核作為發(fā)放績(jī)效獎(jiǎng)金的依據(jù)， 年度績(jī)效考核作為醫(yī)院職工晉級(jí)、升職、獎(jiǎng)懲的依據(jù)，以及年終獎(jiǎng)發(fā)放的依據(jù)。 三、培訓(xùn)目的是使考核人掌握績(jī)效考核相關(guān)技能，熟悉考核的各個(gè)環(huán)節(jié)，準(zhǔn)確把握考核標(biāo)準(zhǔn)，分享考核經(jīng)驗(yàn)，掌握考核方法，克服考核過(guò)程中常見的問(wèn)題。違者，經(jīng)舉報(bào)查實(shí)后，責(zé)任人本月考核結(jié)果為零。 三、根據(jù)以上核算和分配方法，計(jì)算出各科室、個(gè)人獎(jiǎng)金應(yīng)發(fā)數(shù)，每月兌現(xiàn)一次。分 考核部門 一服務(wù)效率指標(biāo)（ 10分） 月收住病人同比增長(zhǎng)率 每增長(zhǎng) 1%加 1 分每減少1%扣 1 分 醫(yī) 務(wù) 科 病床使用率≤ 93% 各類統(tǒng)計(jì)指標(biāo)有一次未達(dá)標(biāo)扣 1 分 平均住院天數(shù)≤ 10 天 病床周轉(zhuǎn)次數(shù)≥ 19 次 /年 出院病歷，各種月報(bào)表必須在次月15 日前上交 做不到扣 2 分 二服務(wù)質(zhì)量指標(biāo) （ 80 分） 醫(yī)療 質(zhì)控（ 5分） 檢查基本醫(yī)療規(guī)章制度執(zhí)行情況，包括交接班制度、疑難、危重、重大手術(shù)和死亡病歷討論制度，手術(shù)審批制度，院內(nèi)外申請(qǐng)會(huì)診制 度，三級(jí) 査 房制度，診療知情告知制度，輸血前告知制度等各項(xiàng)規(guī)章制度。 清潔手術(shù)感染率≤ % 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及新業(yè)務(wù)新技術(shù)的開展（ 8分） 按要求參加醫(yī)院組織的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)及會(huì)議 無(wú)故不參加一人次扣 1分。未按規(guī)定執(zhí)行扣 1 分 /次。 不以醫(yī)謀私，無(wú)索賄受賄收受紅包行為 索賄受賄行為并經(jīng)核查屬實(shí)的每人次扣 3 分。 發(fā)現(xiàn)各類制度中一條不執(zhí)行不落實(shí)扣 1 分。 醫(yī) 務(wù) 科 15 檢驗(yàn)科成立質(zhì)量管理小組，科主任是第一責(zé)任人，建立室內(nèi)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)操作程序和室內(nèi)、室間管理程序；每月有分析和持續(xù)改進(jìn)措施，室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果和檢測(cè)精密度在質(zhì)控范圍內(nèi)方可發(fā)出檢測(cè)報(bào)告，病房建立檢驗(yàn)前質(zhì)量保證體系，包括病人準(zhǔn)備、標(biāo)本采集、標(biāo)本儲(chǔ)存、標(biāo)本運(yùn)送、標(biāo)本接收程序。 醫(yī) 科 務(wù) 教 科 科 積極開展新技術(shù)、新項(xiàng)目 新技術(shù)開展一項(xiàng)（經(jīng)醫(yī)院確認(rèn)）加 3 分，科研立項(xiàng)加 2分。 團(tuán)結(jié)協(xié)作 發(fā)現(xiàn)不團(tuán)結(jié)因素扣 2 分 傳達(dá)上級(jí)會(huì)議精神 未及時(shí)傳達(dá)上級(jí)有關(guān)文件或會(huì)議精神扣 1 分 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)指標(biāo)（ 10分） 患者及家屬對(duì)科室滿意度≥ 90% 每月進(jìn)行一次滿意度調(diào)查，每低 1%扣 1 分。 消毒滅菌合格率 100% 達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)扣 分 院感標(biāo)本有樣必采，送檢時(shí)間≤ 48小時(shí) 發(fā)現(xiàn)未采樣扣 分送檢超時(shí)間扣 1 分 院感質(zhì)控檢查≥ 95 分 每低一分扣 分。 遵守醫(yī)院規(guī)章制度，不串崗、脫崗，工作時(shí)間不干私活。 黨 辦 紀(jì) 檢 掛牌服務(wù)，著裝上崗，文明行醫(yī)，文明用語(yǔ)，不與病人爭(zhēng)吵，不推諉病人 隨機(jī)抽查儀容、語(yǔ)言、行為不符合標(biāo)準(zhǔn)的每人次扣 分。 科 教科 設(shè)備管理（ 2分） 萬(wàn)元以上醫(yī)療儀器設(shè)備完好率≥ 98% 一項(xiàng)不符合要求扣 1 分 設(shè) 備 科 大型儀器設(shè)備使用符合要求，使用完畢做好保養(yǎng)工作，并都有書面記錄。 不以醫(yī)謀私，無(wú)索賄受賄收受紅包行為 索賄受賄行為并經(jīng)核查屬實(shí)的每人次扣 3 分。 做不到每臺(tái)設(shè)備扣 1分 22 科室管理 （ 5分） 科室環(huán)境管理 科室環(huán)境管理混亂，衛(wèi)生差扣 1 分。 三經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)（ 10 分） 月體檢收入同比增長(zhǎng)率 每增長(zhǎng) 1%扣 分， 每減少 1%加 分。 醫(yī) 務(wù) 科 門診治療操作規(guī)范，有登記，有治療單，特殊操作（如侵入性操作，易發(fā)生不良反應(yīng)或意外的操作），有患者或家屬意見的同意書，門診手術(shù)有登記，有手術(shù)同意書。 其它，按部門檢查扣分。 病歷書寫 及管理 5分 門診病 歷合格 率≥ 90％，完成病歷書寫滿分 , 每下降 1%扣 1分。負(fù)責(zé)患者住院期間的病程記錄、會(huì)診單、傳染病報(bào)告卡、病危通知單、死亡通知單、各項(xiàng)檢查申請(qǐng)單的書寫，及時(shí)完成出院患者的病歷小結(jié)。 25 服務(wù)質(zhì)量 6分 沒(méi)有有效投訴。 6分 醫(yī)生被患者點(diǎn)名率達(dá)標(biāo)，每升高 5%獎(jiǎng) 1分（ 10分封頂）。 職工儀表 10分 遵守醫(yī)院有關(guān)規(guī)定，儀表端莊，禮貌文雅，著工作裝整潔，佩戴胸卡為滿分；不穿工裝，不佩戴胸卡每發(fā)現(xiàn) 1次扣 1分；上崗濃妝艷抹，佩帶手鐲、腳鏈者每發(fā)現(xiàn) 1次扣 3分；其它違反醫(yī)院有關(guān)規(guī)定行為，視情節(jié)扣分。 急診醫(yī)生績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)及考核辦法 考核要點(diǎn) 分?jǐn)?shù) 考 核 標(biāo) 準(zhǔn) 督查 科室 個(gè)人出勤 8分 全勤滿分；遲到或早退 1次扣 1分；曠工 1天及以上者 該項(xiàng)無(wú)分 ,每月遲到超過(guò) 1/3工作日者，予以下崗處理。未做到扣23分。發(fā)現(xiàn) 1次有效投訴，且能在科室解決的扣 2分；發(fā)現(xiàn)1次有效投訴，需醫(yī)院予以調(diào)節(jié)處理的扣 6分；發(fā)現(xiàn) 2次有效投訴或發(fā)現(xiàn)1次賠 償需醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)濟(jì)賠償?shù)臒o(wú)分；全年累計(jì)投訴 3次以上者，予以下崗。無(wú)病歷記載扣 10分。 ≥ 90%，每下降 2%扣 1分，高于 95%每升高 2%獎(jiǎng) 1分。 、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)進(jìn)行及時(shí)，少一次扣 5分。 職能部門 例行檢查或投訴 護(hù)理文書書寫 10分 護(hù)理文書（護(hù)理記錄單、體溫單、交班報(bào)告、治療單、特護(hù)記錄等）填寫及時(shí)、規(guī)范 ，滿分，護(hù)理文書書寫合格率 95%為滿分，每下降 1%扣 1分，低于 90%不得分。上報(bào)不及時(shí)扣 1分，隱瞞不報(bào)扣 3分；每周進(jìn)行安全教育一次，無(wú)記錄扣 ，一次未進(jìn)行扣 1分。有投訴經(jīng)查實(shí)每人次扣 2分。 1門診部護(hù)士長(zhǎng)績(jī)效考核量化標(biāo)準(zhǔn) 考核要素 權(quán)重 考 核 標(biāo) 準(zhǔn) 考核辦法 備注 30 勞動(dòng)紀(jì)律 10分 個(gè)人出勤 5 分 遲到或早退 10 分鐘內(nèi)扣 1 分， 1130 分鐘扣 3 分， 3160 分鐘不得分，超過(guò) 60 分鐘按曠工。 ，缺資料及文件丟失每份扣５分。 ，檢查飲水設(shè)施以及其他方便病人的設(shè)施是否到位，一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣 2分。有特殊情況需嚴(yán)格履行醫(yī)院請(qǐng)假制度，違反按曠工處理。 ，缺資料及文件丟失每份扣５分。 ，對(duì)臨床科室的意見及時(shí)處理，未認(rèn)真落實(shí)每項(xiàng)扣５分。 平 時(shí) 考勤、 日常工作中發(fā)現(xiàn)或 例行檢查 堅(jiān)守崗位 5 分 堅(jiān)守崗位，及時(shí)準(zhǔn)確完成本崗工作任務(wù)滿分。 查資料、查科室、詢問(wèn)護(hù)士 護(hù)理質(zhì)量 ３ 0分 1． 科室有質(zhì)量控制小組，每月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查，對(duì)存在的缺陷進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施并跟蹤檢查，有記錄。 現(xiàn) 場(chǎng) 提問(wèn)、詢問(wèn)護(hù)士、醫(yī)生 護(hù)理安全管理 ２０分 ，制定科室合理的護(hù)理工作流程，落實(shí)不到位或流程未制定，每項(xiàng)扣 ３分。 有投訴 33 1病區(qū)護(hù)士績(jī)效考核量化標(biāo)準(zhǔn) 考核要素 權(quán)重 考 核 標(biāo) 準(zhǔn) 考核辦法 備注 勞動(dòng)紀(jì)律 10分 個(gè)人出勤 5 分 遲到或早退 10 分鐘內(nèi)扣 1 分， 1130 分鐘扣 3 分， 3160 分鐘不得分，超過(guò) 60 分鐘按曠工處理。 按照班次或所管病人計(jì)算 護(hù)理工 作質(zhì)量 20分 1． 一般護(hù)理缺陷每項(xiàng)每人次扣 分，護(hù)理部質(zhì)檢扣 分。 科 室 自查、護(hù)理部質(zhì)檢和日常工作中發(fā)現(xiàn) 服務(wù)質(zhì)量 15分 。 平時(shí)考勤 日常工作中發(fā)現(xiàn)或 例行檢查 堅(jiān)守崗位 5 分 堅(jiān)守崗位，及時(shí)準(zhǔn)確完成本崗工 作任務(wù)滿分。一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣 5 分。 ，控制院內(nèi)感染的發(fā)生。 、聽從分配，完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的各項(xiàng)臨時(shí)任務(wù)。 ，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。 職工儀表 10分 遵守醫(yī)院有關(guān)規(guī)定，服務(wù)語(yǔ)言規(guī)范，儀表端莊，禮貌文雅，著裝整潔，佩戴胸卡為滿分；不穿工裝，不佩戴胸卡每發(fā)現(xiàn) 1次扣 2分；上崗濃妝艷抹，佩帶首飾，每發(fā)現(xiàn) 1次扣 5分；其它違反醫(yī)院有關(guān)規(guī)定行為，視情節(jié)扣分。得到錦旗一面獎(jiǎng) 2 分，表?yè)P(yáng)信一封獎(jiǎng) 1 分。 2 分，有嚴(yán)重后果根據(jù)鑒定結(jié)果扣分：確定為醫(yī)療事故本月獎(jiǎng)金扣除，責(zé)任者按規(guī)定另行處理。 平時(shí)考勤 日常工作中發(fā)現(xiàn)或 例行檢查 堅(jiān)守崗位 5 分 堅(jiān)守崗位，及時(shí)準(zhǔn)確完成本崗工作任 務(wù)滿分。 ，進(jìn)行原因分析、定性、處理、并制定防范措施，按時(shí)上報(bào)。 ，按時(shí)上報(bào)護(hù)理部，未按要求上報(bào)一項(xiàng)扣２分。 職工儀表 5 分 遵守醫(yī)院有關(guān)規(guī)定，服務(wù)語(yǔ)言規(guī)范，儀表端莊，禮貌文雅，著裝整潔，佩戴胸卡為滿分；不穿工裝，不佩戴胸卡每發(fā)現(xiàn) 1次扣 1分；上崗濃妝艷抹，佩帶首飾，每發(fā)現(xiàn) 1次扣 1分；其它違反醫(yī)院有關(guān)規(guī)定行為，視情節(jié)扣分。 現(xiàn)場(chǎng)檢查 護(hù)理安全管理 20分 ，制定科室合理的工作流程、標(biāo)識(shí)，落實(shí)不到位或流程未制定，每項(xiàng)扣３分。 查資料、查科室、詢問(wèn)護(hù)士 護(hù)理質(zhì)量 35分 1． 科室有質(zhì)量控制小組，每月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查，對(duì)存在的缺陷進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施并跟蹤檢查，有記錄。離、空崗 1 次扣 2 分， 2 次及以上無(wú)分；工作時(shí)間干私活 、聊天每次扣 1分， 3次及以上無(wú)分。 ，一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣 5分。 查資料、查科室、詢問(wèn)護(hù)士 護(hù)理質(zhì)量 ３ 0分 1． 科室有質(zhì)量控制小組，每月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查，對(duì)存在的缺陷進(jìn)行分析，