【正文】 7．吸痰結(jié)束后立即接呼吸機(jī)通氣，給予患者 100%的純氧 2 分鐘，待血氧飽和度升至正常水平后再將氧濃度調(diào)至原來水平。 2 1 2 1 0 1 0 0 0 0 0 0 操 作 過 程 安全與舒適 5 保持病人體位舒適，昏迷病人加固床檔。 8 8 8 8 4 4 6 6 6 6 3 3 4 4 4 4 2 2 2 2 2 2 1 1 操 作 后 5 物品處理，洗手，記錄； 病人安置舒適，床單位整潔。 5 4 3 2 溝通技巧 10 表情自然，語言親切、流暢、通俗易懂 ,能完整體現(xiàn)護(hù)理要求 10 8 6 4 評(píng)估與指導(dǎo) 10 了解患者的意識(shí)狀態(tài)、生命體征、吸氧流量； 了解呼吸道分泌物的量、粘稠度、部位； 對(duì)清醒者行指導(dǎo)、解釋，取得患者配合。 3 2 3 2 2 1 2 1 1 0 1 0 0 0 0 0 鋪無菌盤 12 、干燥； 、用、鋪治療巾方法正確，不污染； ，不污染； 、不跨越無菌區(qū)； ，不污染。 2 2 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 操 作 過 程 無菌鉗使用 18 1．拿持物鉗（鑷）方法正確，用物符合無菌標(biāo)準(zhǔn)； 2．注明、注意啟用時(shí)間； 3．使用（取、放、用）方法正確，無污染。 5 4 3 2 評(píng)估 4 具有無菌操作環(huán)境和符合無菌標(biāo)準(zhǔn)物品。 7 6 7 6 5 6 4 3 4 2 2 2 人工呼吸 20 1．口對(duì)口人工呼吸：送氣時(shí)捏住患者鼻子，呼氣時(shí)松開，送氣時(shí)間為 1 秒，見胸廓抬起即可。判斷時(shí)間為 10秒鐘。確認(rèn)患者意識(shí)喪失，立即呼救，尋求他人幫助。 5 10 10 5 5 5 5 5 4 8 8 4 4 4 3 4 3 6 6 3 3 3 2 3 2 4 4 2 2 2 1 2 操 作 后 10 整理用物，處理方法正確； 洗手，記錄執(zhí)行情況； 向患者講解自我保護(hù)的基本知識(shí)（不按揉、防進(jìn)水）。 5 4 3 2 溝通技巧 10 表情自然，語言親切、流暢、通俗易懂 ,能完整體現(xiàn)護(hù)理要求 10 8 6 4 評(píng)估與指導(dǎo) 10 1．觀察患者病情變化、了解穿刺局部皮膚及血管情況； 2．解釋靜脈留置針目的、方法、體位等，并結(jié)合情況予以指導(dǎo)。 5 5 4 4 3 3 2 2 21 過 程 準(zhǔn) 備 藥 液 16 檢查輸液器、藥液； 取用輸液器、注射器、針頭，不污染； 藥瓶（安瓿）處理消毒方法正確，不污染； 抽藥、加藥劑量準(zhǔn)確，方法正確； 連接輸液器方法正確，不污染。 5 4 3 2 溝通技巧 10 表情 自然，語言親切、流暢、通俗易懂 ,能完整體現(xiàn)護(hù)理要求。 5．更 換引流袋方法正確； 正確使用分離方法 正確消毒 污物處理正確 妥善固定引流管 未污染床單及病人衣服 6．引流管拔除后，觀察傷口滲出情況，體溫變化、嘔吐、腹痛、腹脹等情況。 5 5 5 4 4 4 3 3 3 2 2 2 提問 5 5 4 3 2 提問： 軸線翻身的目的。 3．幫助患者移去枕頭，松開被尾及頸托，將患者雙手臂放置胸前，然后平移至二位操作者同側(cè)床旁。 2 3 5 1 2 4 0 1 3 0 0 2 操作前準(zhǔn)備 5 洗手，戴口罩； 3名護(hù)士到位共同完成，動(dòng)作協(xié)調(diào)，操作到位。 1 1 1 1 0 0 0 0 評(píng)價(jià) 5 動(dòng)作熟練、步驟正確；嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、遵守 無菌技術(shù)。 5 4 5 5 4 2 5 4 3 4 4 3 1 4 3 2 3 3 2 0 3 2 1 2 2 1 0 2 停 止 吸 氧 20 取下鼻塞（鼻導(dǎo)管）方法正確； 關(guān)閉氧氣順序正確； 幫助病人清潔面部 ； 記錄停氧時(shí)間； 操作步驟正確（先撥管后關(guān)氧氣表）。 1 2 1 0 0 0 0 17 提問： ？（ ） ？（ ） 鼻塞（鼻導(dǎo)管）吸氧技術(shù)操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 單位及科室： 被考核人： 主考教師： 考核日期： 項(xiàng) 目 總分 評(píng) 分 細(xì) 則 評(píng)分等級(jí) 得 分 及扣分依據(jù) A B C D 儀表 5 儀表端莊，服裝整潔。 2 2 1 1 0 0 0 0 安全與 舒適 7 環(huán)境清潔、舒適； 病人臥位正確、注意保暖； 認(rèn)真檢查有無斷針或刺傷神經(jīng)等不安全隱患。 操作流暢，效果好。 1 3 3 2 2 0 1 1 0 1 1 抽 吸 藥 液 25 核對(duì)； 檢查藥物及滅菌物品； 安瓿、藥瓶使用正確； (鋸、消毒、打 開方法 ) 取注射器時(shí)方法正確，針頭無污染； 抽吸藥液的方法正確，無污染，劑量準(zhǔn)確； 無菌注射盤的使用正確，無污染。 3 2 2 1 1 0 0 0 提問 5 5 4 3 2 總分 110 提問： ？（ ） ？（ ） 肌內(nèi)注射技術(shù)操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 單位及科室： 被考核人： 主考教師： 考核日期： 項(xiàng) 目 總 分 評(píng) 分 細(xì) 則 評(píng)分等級(jí) 得分及 扣分依據(jù) A B C D 儀表 5 儀表端莊，服裝整潔。 4 4 4 4 4 3 3 3 3 3 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 注 射 25 1．選擇注射部位正確； 2．消毒方法正確；（方法、范圍、無菌） 3．排氣方法正確、不浪費(fèi)藥； 4．再次核對(duì)，繃緊皮膚，持針正確； 5．進(jìn)針角度、深度適宜； 6．注射劑量準(zhǔn)確，皮丘符合要求。（ ） 皮內(nèi)注射技術(shù)操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 單位及科室： 被考核人： 主考教師： 考核日期： 項(xiàng) 目 總分 評(píng) 分 細(xì) 則 評(píng)分等級(jí) 得分及 扣分依據(jù) A B C D 儀表 5 儀表端莊，服裝整。 健康教育 根據(jù)病情變化實(shí)施相應(yīng)教育，只記錄主要內(nèi)容 缺相應(yīng)健康教育扣 1 分 護(hù)理措施 根據(jù)病情變化采取相應(yīng)的治療和護(hù)理 護(hù)理措施欠全面或缺乏針對(duì)性扣 1 分 護(hù)理效果 （ 1）采取措施后須有效果評(píng)價(jià)（ 2）內(nèi)容包括患者的主觀表述和護(hù)士觀察到得病情變化 1）評(píng)價(jià)欠全面扣 分 2）缺評(píng)價(jià)扣 1 分 生命體征 遵醫(yī)囑記錄或根據(jù)病情變化隨時(shí)記錄 1）記錄欠規(guī)范扣 分 2）缺記錄或病情變化未隨時(shí)記錄扣 1 分 出入量 各項(xiàng)目填寫完整、正確、 規(guī)范 不符規(guī)范或缺一處扣 分 出院記錄 包括患者目前的身心狀況及出院指導(dǎo) 1)記錄不規(guī)范扣 分，缺扣 4 分 2)主要出院指導(dǎo)不全面扣 分 13 轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出 參照首次護(hù)理記錄執(zhí)行 1）不規(guī)范扣 分，缺扣 4 分 2）注意事項(xiàng)不具體扣 分 死亡記錄 包括患者病情演變過程和護(hù)士配合搶救過程及死亡時(shí)間 1）無死亡時(shí)間扣 2 分 2）不規(guī)范扣 1 分，缺記錄扣 4 分 總體 文字表達(dá) （ 1）字跡清楚，錯(cuò)處用雙劃線表示，不得刮、粘、涂等掩蓋或去除原有字跡。 1）主訴與醫(yī)生記錄不一致扣 1 分； 2）入院情況描述不完整扣 分 3）主要治療及護(hù)理措施欠全面酌情扣 — 1 分； 4）主要事項(xiàng)未交待扣 分 日常病情 記 錄 （ 1）包括病人癥狀、體征、主要治療、與疾病相關(guān)的需要采取需要護(hù)理措施的重要化驗(yàn)、特殊檢查記錄。 不符規(guī)范或缺一處扣 分 病 情 記 錄 單 眉欄 各項(xiàng)目填寫完整、正確、規(guī)范。 （ 2）入院、分娩、死 亡應(yīng)記錄具體時(shí)間到分鐘，時(shí)間以 24 小時(shí)制中文豎寫。 2）特殊用藥、特殊處理記錄不及時(shí)或不記錄扣 1 分。 1）缺乏真實(shí)扣 2 分； 2）缺動(dòng)態(tài) 扣 1 分 3）缺時(shí)間或簽名一處扣 分 首次病情 記 錄 包括主訴、入院時(shí)情況、主要治療和護(hù)理措施及需向下一班交付的主要事項(xiàng)。 漏測(cè)或錯(cuò)劃一處扣 分 底欄 正確記錄體重、血壓、入量、出量、尿量、大便次數(shù)等。 本手冊(cè)一律用鋼筆填寫，字跡清楚、不遺失、不撕頁、不自行涂改 4 輪 轉(zhuǎn) 情 況 覽 表 輪轉(zhuǎn)科室 輪轉(zhuǎn)時(shí)間 5 專 科 疾 病 培