醫(yī)院科室質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進工作手冊-wenkub.com
2024-12-12 05:37 本頁面
【正文】 。 、實施方案及質(zhì)量控制指標(biāo)。 科室質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進 工作手冊 科室： 年度： 一、科室質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進工作手冊填寫要求及質(zhì)量管理工作指引 （一）工作手冊填寫要求 （二）科室質(zhì)量與安全管理工作指引 二、質(zhì)量與安全指標(biāo) 三、科室質(zhì)量與安全管理小組成員及職責(zé)分工 四、科室質(zhì)量與安全管理工作計劃 五、科室制度、崗位職責(zé)、技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程、臨床診療指南等文件目錄 六、質(zhì)量與安全培訓(xùn)記錄 七、質(zhì)量與安全持續(xù)改進記錄 （ 一）每月質(zhì)量控制重點 （二）科室 日常質(zhì)量持續(xù)改進記錄 （三）月份醫(yī)療工作總結(jié) （四） 質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)分析 （五） 月份質(zhì)量管理與持續(xù)改進總結(jié) （六） 主管部門質(zhì)量檢查反饋 （七）科室根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量檢查情況制訂整改措施 八、科室質(zhì)量與安全管理會議記錄 九、質(zhì)量與患者安全改進項目 十、科室質(zhì)量與安全管理工作總結(jié) （一） 全年工作總結(jié) （二）科室質(zhì)量與安全管理工作總結(jié)報告 一、科室質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進工作手冊填寫要求及質(zhì)量管理工作指引 （一）工作手冊填寫要求 ，并設(shè)專職質(zhì)控員。 、實施方案及質(zhì)量控制指標(biāo)。 （二）科室質(zhì)量與安 全管理工作指引 項目 內(nèi)容 科室質(zhì)量與安全管理小組成員及職責(zé) 科主任、護士長與具備資質(zhì)的人員組成質(zhì)量與安全質(zhì)量小組； 科主任為本科室質(zhì)量管理第一負(fù)責(zé)人，擔(dān)任組長。 ，科主任簽字后交質(zhì)管辦審查。 。 記錄本由各科室主任負(fù)責(zé)把關(guān)，由質(zhì)控員填寫。 ，并做好記錄，根據(jù)存在問題制定相關(guān)整改措施，并對整改措施進行效果評價，由科室主任審閱后簽字負(fù)責(zé)。 職責(zé)明確 質(zhì)量管理監(jiān)控指標(biāo)資料收集分析 組織相關(guān)人員參與質(zhì)量與安全培訓(xùn) 定期開展質(zhì)量檢查（每周至少 1 次 ） 開展質(zhì)量改進工作 科室質(zhì)量小組的定期活動記錄，體現(xiàn)有對職責(zé)上規(guī)定事項的討論和處理，有對科室發(fā)現(xiàn)問題進行實際改進的記錄 質(zhì)量管理與患者安全計劃 質(zhì)量管理小組為落實各項職責(zé)所制定的具體方案 如何制定并 定期修訂科室室內(nèi)規(guī)范文件 如何進行質(zhì)量與安全培訓(xùn) 如何進行質(zhì)量檢查 設(shè)立哪些監(jiān)控指標(biāo) 如何進行分析 對哪些重點內(nèi)容進行改進等 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)管理制度 及時更新質(zhì)量管理相關(guān)規(guī)章制度（至少每 2 年一次 ） 及時整理需要執(zhí)行的行政部門文件、法律法規(guī)等規(guī)范性文件 嚴(yán)格按照規(guī)范性文件開展工作 部門性制度經(jīng)過審批 臨床指南和操作規(guī)范經(jīng)醫(yī)務(wù)科、護理部審批且回顧（至少每兩年一次） 質(zhì)量與安全培訓(xùn)記錄 開展科室內(nèi)質(zhì)量與安全管理培訓(xùn)或組織科內(nèi)成員參加醫(yī)院質(zhì)量與安全培訓(xùn)，有記錄（至 少每季度一次） 質(zhì)量檢查記錄 定期或不定期進行相關(guān)質(zhì)量與安全檢查，有記錄（每周至少一次） 對發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量缺陷、存在的問
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