科室醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)定稿doc-wenkub.com
2025-07-15 12:43 本頁面
【正文】 注：以上是模板供大家參考，科室要根據(jù)自己具體的質(zhì)量管理及持續(xù)改進(jìn)情況來記錄。效果評價質(zhì)控員簽字 2016年 月 日 科主任簽字 2016年 月 日 科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理專題活動記錄時間：地點(diǎn)：主持人：記錄者：科主任為科室醫(yī)療質(zhì)量第一責(zé)任人，并確定住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師、科主任負(fù)責(zé)對科室病歷歸檔前進(jìn)行三級質(zhì)量檢查，查出缺陷及時反饋及改正。樹立全員質(zhì)量和安全意識，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理和監(jiān)督。加強(qiáng)全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”必須人人達(dá)標(biāo)。 年度科室質(zhì)量控制計劃一、規(guī)范行為 加強(qiáng)管理（一）醫(yī)療制度、醫(yī)療技術(shù)（2）各類技術(shù)準(zhǔn)入、人員資質(zhì)準(zhǔn)入等重點(diǎn)環(huán)節(jié)，參照相關(guān)準(zhǔn)入管理辦法，定期開展分析。3） 每月對醫(yī)院各職能部門日常監(jiān)管反饋的問題及缺陷要進(jìn)行分析、并制定改進(jìn)措施及對整改措施的落實(shí)有效果評價。 活動頻次：每月由科室主任組織開展一次活動，并主持召開活動情況總結(jié)反饋會，分管領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)職能科室參加。 （4）其他內(nèi)容由臨床、醫(yī)技科室、護(hù)理單元根據(jù)本科室實(shí)際和質(zhì)量與安全管理重點(diǎn)內(nèi)容自行確定。 活動的形式： 采取現(xiàn)場評估、抽查追蹤、訪視病人、查閱病歷等方式開展活動。監(jiān)督檢查醫(yī)院關(guān)于提高醫(yī)療質(zhì)量的整改意見及科室質(zhì)控整改意見的落實(shí)情況。醫(yī)技科室質(zhì)控員應(yīng)注意各種操作的規(guī)范性，報告單填寫規(guī)范，各種儀器的標(biāo)準(zhǔn)校正、維護(hù)是否及時，性能是否正常。相關(guān)科室質(zhì)控員負(fù)責(zé)本科室計量儀器的使用期管理，并保存其檢驗證復(fù)印件以備查。 根據(jù)本科室醫(yī)療質(zhì)量管理特點(diǎn)，制定科室質(zhì)量與安全管理小組年度活動計劃，每月活動重點(diǎn)及年終工作總結(jié)。護(hù)士長：負(fù)責(zé)對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查和考核。 （13）多重耐藥菌的預(yù)防與控制； （9）清潔、消毒、滅菌執(zhí)行情況； （3）?？谱o(hù)理到位情況； 3）護(hù)理及醫(yī)院感染管理 （3）加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識和參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組的活動應(yīng)每月一次，每次應(yīng)認(rèn)真分析評判本科室質(zhì)量動態(tài)并總結(jié)，對需改進(jìn)的內(nèi)容提出整改措施，并認(rèn)真做好質(zhì)控活動記錄。每月底對科室質(zhì)量控制情況進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)，填寫每月醫(yī)療質(zhì)量控制總結(jié)，科主任簽字后交醫(yī)務(wù)科審查。 本醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表由科主任負(fù)責(zé)，質(zhì)控員負(fù)責(zé)填寫。 每年度科室要制訂醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計劃及醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)。每年底對本年度科室醫(yī)療質(zhì)量控制情況進(jìn)行總結(jié)。對各種醫(yī)療文書的書寫情況進(jìn)行檢查（病歷、處方、醫(yī)囑、申請單、護(hù)理文件等），對核心醫(yī)療制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，對護(hù)理工作進(jìn)行檢查，提出整改措施并落實(shí)。 （1）重點(diǎn)抓好醫(yī)療核心制度的落實(shí)：首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難危重病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、分級護(hù)理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書寫規(guī)范、查對制度、抗菌藥物分級管理制度、醫(yī)患溝通制度等。（1）《病歷書寫規(guī)范》的再學(xué)習(xí)和再領(lǐng)會，《住院病歷質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)》講解和學(xué)習(xí)； （5）日常病程記錄的及時性和完整性，包括上級醫(yī)生的醫(yī)療指示，疑難危重病人的討論記錄，危重?fù)尵炔∪说膿尵扔涗?
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