【正文】 每4小 時(shí) 將氣囊放氣 5分 鐘 （放氣前 務(wù)須 吸 凈 氣囊上 墜積 物）。 有咳嗽和主 動(dòng)排痰能力：（咳嗽反射，呼吸肌力量 (l236。ir243。)實(shí)踐 總結(jié) ,。? 病人是觀察其對(duì)呼吸機(jī)打氣的反應(yīng)，如其肢體活動(dòng)、面部表情、胸廓活動(dòng)情況 ....，如起伏程度、頻率、是否對(duì)稱、起伏情況與呼吸機(jī)打氣的聯(lián)系等，注意呼吸機(jī)報(bào)警時(shí)病人的情況（病人是煩躁了？咳嗽了？活動(dòng)了？痰多了？漏氣了？），以后你對(duì)呼吸機(jī)報(bào)警就心中有數(shù)。? 呼吸機(jī)是看各項(xiàng)參數(shù)，特別觀察壓力表，頻率，潮氣量。? 要理解 CMV， AMV， IMV， SIMV， PCV， PSV等基本概念就要守在床前。?? 　 氣管粘膜 (zhān m243。? 　第一百零五 頁(yè) ，共一百一十 頁(yè) 。? .? 每次吸痰前后予高濃度氧（ FiO2＞ 70%）吸入 2分鐘，吸痰時(shí)間小于 15秒，吸痰中應(yīng)注意防止交叉感染。人工 (r233。第一百零二 頁(yè) ，共一百一十 頁(yè) 。? High Pressure高壓報(bào)警 ：氣道壓上限 ① 呼吸道分泌物增加；? ② 通氣回路、氣管導(dǎo)管曲折；? ③ 胸肺順應(yīng)性降低；? ④ 人機(jī)對(duì)抗；? ⑤ 嘆息通氣時(shí)。第一百 頁(yè) ，共一百一十 頁(yè) 。? b 原因不明時(shí)，先脫離呼吸機(jī)，用簡(jiǎn)易呼吸囊加壓給氧。ngqu232。? 處理：予重新啟動(dòng)后一切恢復(fù)正常。 第九十七 頁(yè) ，共一百一十 頁(yè) 。nyīn)：痰液堵塞，氣管插管位置下移。 塞的東東 (dōnɡ dōnɡ)擠出 ，就看缺氧程度嚴(yán)重與否。 ，觀察氣道阻力及胸廓起伏 (qǐf③ 處理 ： ，簡(jiǎn)易呼吸器或麻醉機(jī)輔助，同時(shí)判斷氣道壓力情況。)、氣囊脫套、導(dǎo)管打折 /咬扁等? 、血 /痰阻塞等? ② 臨床表現(xiàn) ：? 突發(fā)呼吸困難、進(jìn)行性紫紺伴極度煩躁。 處理原則：快速有效安全 迅速在床旁用粗針排氣。)處理的情況第九十二 頁(yè) ，共一百一十 頁(yè) 。n)，是不得已而為之的辦法。ji224。第八十八 頁(yè) ，共一百一十 頁(yè) 。呼吸機(jī)治療 (zh236。撥管第八十六 頁(yè) ，共一百一十 頁(yè) 。? 間歇停機(jī)法 ：? 開(kāi)始以停機(jī) 15分 —30 分試驗(yàn)，然后 (r225。ng)對(duì)肺功能的損害程度及是否有肺部并發(fā)癥的影響第八十四 頁(yè) ，共一百一十 頁(yè) 。ngr233。有咳嗽和主動(dòng)排痰能力：（咳嗽反射，呼吸肌力量）。) ? 逐漸減少 PS 脫機(jī)? FiO2 減少到 30%第八十二 頁(yè) ，共一百一十 頁(yè) 。 s242。l237。ozhěng)? 根據(jù)血?dú)?(xu232。nyā)過(guò)低需充電。HIGH O2氧氣壓力過(guò)高－－氧氣壓力大于 HIGH PRES氣道壓力過(guò)高－－確定氣道壓力過(guò)高或報(bào)警設(shè)定過(guò)低 。第七十七 頁(yè) ，共一百一十 頁(yè) 。CIRC FAULT循環(huán)失敗 (shīb224。xī)－－呼吸機(jī)啟動(dòng)救命系統(tǒng)，需調(diào)節(jié)呼吸頻率及潮氣量 。ngt225。n)煩躁不安，呼吸促，出冷汗， HR↑ 、 BP↑ 等需檢查呼吸機(jī)參數(shù)及病人氣道情況。11. 濕化器溫度 ? 提高吸入氣體的溫度和濕度(shīd249。? 方法：不超過(guò)吸氣時(shí)間的 15%。第七十 頁(yè) ，共一百一十 頁(yè) 。)水平，之后送氣速度減慢以維持預(yù)置 (y249。 zh236。? 設(shè)置一般是每 50100次呼吸周期中有 13次相當(dāng)于 。第六十八 頁(yè) ，共一百一十 頁(yè) 。否則應(yīng)盡可能 60%水平。), 以免發(fā)生氧中毒? 隨著低氧血癥的糾正，再將 FiO2逐漸降至60%的相對(duì)安全的水平。? ㈦氧濃度 FiO2 % ? 初用呼吸機(jī)時(shí)，為迅速糾正低氧血癥，可應(yīng)用較高濃度的 FiO2(60%)。第六十五 頁(yè) ，共一百一十 頁(yè) 。第六十四 頁(yè) ，共一百一十 頁(yè) 。d236。ng)壓力(yāl236。n g233。)PEEP ? PEEP10cmH2O 很少引起 (yǐnqǐ)氣壓傷 氣壓傷原因在于峰壓高? PEEP 在 20cmH2O 以上 有效生理效應(yīng)不再呈直線增加? PEEP 在 25cmH2O 以上 副作用和并發(fā)癥增加第六十一 頁(yè) ，共一百一十 頁(yè) 。)要求的最小 PEEP。guǒ)常規(guī)通氣 PaO2仍不能達(dá)理想水平，可考慮使用 PEEP。一般置于 1～ 2L/min。第五十七 頁(yè) ，共一百一十 頁(yè) 。? 吸 /呼時(shí)間比的設(shè)置方法 ： ? 通過(guò)調(diào)節(jié)吸氣流速，即先將呼吸頻率和潮氣量設(shè)置固定，然后調(diào)節(jié)流速，從顯示屏幕上直接顯示。d224。 ? 呼吸功能基本正常者，多選擇 1:的吸 /呼時(shí)間比。 ? 臨床應(yīng)用多在 4080L/min,有認(rèn)為最好設(shè)置在 60L/min。? ㈢送氣速度 (s249。 ? 若病人的自主呼吸頻率明顯 (m237。?㈡呼吸 (hūxī)頻率 Breath Rate ( bpm )? ： ? 若病人的自主呼吸頻率基本正常 (1624次 /min)或明顯減弱，甚至已經(jīng)停止，一般按正常人的呼吸頻率 (1620次 /min)進(jìn)行設(shè)置。臨床為簡(jiǎn)便操作，便于記憶，一般先按 10ml/kg設(shè)置。n)基礎(chǔ)設(shè)置?潮氣量 TV ： 815ml/kg或 10ml/kg?呼吸頻率 ： 1215次 /min? 送氣速度： 多在 4080L/min?靈敏度： 一般 (yībān)置于 1～ 2L/min? PEEP/CPAP： 如需要，從低水平 (5cmH2O)開(kāi)始，逐漸上調(diào)? 壓力支持通氣： 如需要， 開(kāi)始以開(kāi)始以 10～～12cmH2O為宜為宜第四十九 頁(yè) ，共一百一十 頁(yè) 。? 同步間歇通氣 SIMV－ FiO2,VT, R,I/E，觸發(fā)靈敏度。)參數(shù)的調(diào)定 ? 控制通氣 CMV－ FiO2,VT, R,I/E.? 壓力 (yāl236。 ? 如定容型： VT 、 f、 FiO2 。機(jī)械 (jīxi232。b236。第四十五 頁(yè) ，共一百一十 頁(yè) 。也可延長(zhǎng)吸氣時(shí)間 (增加吸呼比 )。):? ① 根據(jù) PaO2調(diào)節(jié)給氧濃度 (FiO2)和加用 PEEP水平第四十三 頁(yè) ，共一百一十 頁(yè) 。? ② 建立機(jī)械通氣后 2030分鐘，達(dá)到氣體交換新的動(dòng)態(tài)平衡后進(jìn)行血?dú)夥治?，根?jù)結(jié)果 (jiē guǒ)調(diào)節(jié)通氣機(jī)參數(shù)。)通氣的血?dú)庵笜?biāo)：? PH—? PaO2(吸氧濃度 )(50mmHg)? PaCO2—(5060mmHg)血?dú)?(xu232。? SIMV + PSV是常用的通氣模式是常用的通氣模式，也用于撤機(jī)過(guò)程。第三十九 頁(yè) ，共一百一十 頁(yè) 。高于 kPa(40cmH2O),發(fā)生明顯增加。? ③. 如何減少或避免氣壓傷等并發(fā)癥 ？ 氣壓傷是機(jī)械通氣最重要，可能 (kěn233。? 當(dāng)常規(guī)通氣和低濃度給氧不能糾正 (jiūzh232。第三十五 頁(yè) ，共一百一十 頁(yè) 。? ②. 需要多高的氣道正壓 ？ ? 呼氣末正壓 (PEEP)是 1969年 Ashbangh提出，并應(yīng)用于ARDS等，取得較好效果，此后 (cǐ h242。? ，已具備 (j249。 選擇呼吸 (hūxī)模式第三十二 頁(yè) ，共一百一十 頁(yè) 。? ③. 治療阻塞型睡眠呼吸 (hūxī)暫停綜合癥(OSAS)? ④. 增加慢性或急性呼吸衰竭患者的氧合? ⑤. 治療支氣管哮喘第三十一 頁(yè) ，共一百一十 頁(yè) 。oji224。u)和嘆氣動(dòng)作受損，過(guò)多應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑，活動(dòng)減少，術(shù)中肺挫傷或膈神經(jīng)損傷等。第二十八 頁(yè) ，共一百一十 頁(yè) 。CPAP壓力 (yāl236。PSV壓力 (yāl236。第二十三 頁(yè) ，共一百一十 頁(yè) 。 第二十二 頁(yè) ，共一百一十 頁(yè) 。第二十一 頁(yè) ，共一百一十 頁(yè) 。在此情況下，多與 PSV(Pressure Support Ventilation壓力支持通氣 )同時(shí)使用 (SIMV+PSV)。SIMV模式壓力時(shí)間 (sh237。 ? 應(yīng)用 (y236。ngli224。?