20xx年醫(yī)學(xué)專題—呼吸機(jī)的使用1-wenkub.com
2024-11-09 01:11 本頁(yè)面
【正文】 謝謝,第七十三頁(yè)，共七十三頁(yè)。VA/Q：每分鐘肺泡通氣量與每分鐘肺血流量的比值。吸氣量(IC)：平靜呼氣后能吸入的最大氣量，IC=TV+IRV。 xie),第七十二頁(yè)，共七十三頁(yè)。 呼吸道分泌物不多，能耐受2小時(shí)1次的吸痰。ngzh236。diǎn)√ 常用的參數(shù)調(diào)節(jié)√ 撤機(jī)問題,第七十頁(yè)，共七十三頁(yè)。)方法,提高(t237。 原則：采用盡量低的氧濃度和吸氣峰壓，維持PaO2在60－90mmH2O 一般一次只調(diào)1－2個(gè)參數(shù)（其中一個(gè)常是FiO2），調(diào)整范圍： RR:210次/分；PIP：2－3cmH2O；PEEP:12cmH2O；TI或TE:0.250.5秒；FiO2：0.05,當(dāng)PaO2接近正常時(shí)0.020.03,大于100mmH2O，為0.1。,呼吸機(jī)參數(shù)(cānsh249。n)內(nèi)容,與機(jī)械通氣相關(guān)的基本呼吸生理(shēnglǐ)√ 呼吸機(jī)基本概念√ 機(jī)械通氣適應(yīng)證及禁忌證√ 呼吸機(jī)的幾個(gè)重要參數(shù)√ 幾種常用的機(jī)械通氣模式及特點(diǎn)√ 常用的參數(shù)調(diào)節(jié) 撤機(jī)問題,第六十六頁(yè)，共七十三頁(yè)。 s249。)觸發(fā),病人橫膈收縮，吸氣(xī q236。gōng)一個(gè)低水平的連續(xù)氣流（基礎(chǔ)流速）進(jìn)入病人呼吸回路,No patient effort,Base Flow,無觸發(fā)(ch249。)觸發(fā)靈敏度設(shè)定在 2 cm H2O 圖中，前二次病人作功達(dá)到壓力靈敏度；呼吸機(jī)觸發(fā)呼吸通氣 第三次病人沒有達(dá)到靈敏度；呼吸機(jī)不能觸發(fā)通氣,2 cm H2O,第六十二頁(yè)，共七十三頁(yè)。nz224。)觸發(fā),當(dāng)壓力下降至醫(yī)生所設(shè)定的靈敏度時(shí)，呼吸機(jī)將觸發(fā)呼吸 從病人吸氣作功到呼吸機(jī)觸發(fā)呼吸之間，有短暫的延遲時(shí)間（吸氣閥打開時(shí)間+氣體從吸氣閥到插管時(shí)間） 如存在AUTOPEEP,觸發(fā)較困難 (須克服AUTOPEEP) 氣道漏氣(l242。ngzu242。)； 觸發(fā)可選擇壓力或流速觸發(fā)。fā)(Press.Trigger) 流速觸發(fā)(Flow Trigger),第五十七頁(yè)，共七十三頁(yè)。fā)方式,第五十六頁(yè)，共七十三頁(yè)。,病人的評(píng)估值 監(jiān)測(cè)呼出潮氣量(710ml/1kg)； 監(jiān)測(cè)是否有呼吸(hūxī)頻率的降低； PSV的適用人群 有完整呼吸中樞的自主呼吸病人。,優(yōu)點(diǎn) 病人控制呼吸頻率、潮氣量和整個(gè)呼吸過程； 克服吸氣流速通過氣管插管和人工氣道時(shí)的阻力； 病人感到舒適； 可減少人機(jī)對(duì)抗； 缺點(diǎn) 如果病人狀況改變時(shí)，由于呼吸機(jī)保持恒定的支持(zhīch237。jiān)曲線,吸氣流速: 遞減波 病人決定呼吸頻率、峰流速吸氣時(shí)間和潮氣量,第五十二頁(yè)，共七十三頁(yè)。,第五十一頁(yè)，共七十三頁(yè)。,10 cm H2O PEEP,第五十頁(yè)，共七十三頁(yè)。li224。zhǔ)型(Spontaneous),第四十八頁(yè)，共七十三頁(yè)。,第四十七頁(yè)，共七十三頁(yè)。,自主(z236。)間隙指令通氣(SIMV),優(yōu)點(diǎn) 同步呼吸(hūxī)可改善病人的舒適性； 可減少病人和呼吸機(jī)之間的對(duì)抗； 相比A/C模式，可減少過度通氣的發(fā)生； 缺點(diǎn) 如果設(shè)定頻率或潮氣量太低，對(duì)病人的支持就會(huì)不足；,第四十五頁(yè)，共七十三頁(yè)。,Time,Pressure,病人觸發(fā)(ch249。,半自主型:同步間隙指令(zhǐl236。IMV按自己(z236。ng)通氣（intermittent positive pressure ventilation)，包括壓力控制（PCV)和容量控制(VCV)方式。,優(yōu)點(diǎn) 可減少(jiǎnshǎo)氣壓傷的發(fā)生率； 可使塌陷或過度膨脹的肺泡恢復(fù)； 改善氣體分布； 缺點(diǎn) 當(dāng)病人順應(yīng)性發(fā)生變化時(shí)，潮氣量隨著改變 (如 ARDS、肺水腫病人)，可能出現(xiàn)通氣不足； 如吸氣時(shí)間延長(zhǎng)(適當(dāng)?shù)奈鼩鈺r(shí)間延長(zhǎng)以保證潮氣量), 病人可能需要使用鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑。)，壓力一旦高于，即切換為呼氣。ng)時(shí)間曲線,控制呼吸—壓力控制(PCV): Pressure Control,第三十九頁(yè)，共七十三頁(yè)。 s249。故需吸氣峰壓報(bào)警。ng)時(shí)間曲線,吸氣流速波形： 1.方波 2.智能容量遞減波降低峰值壓力 減少氣壓傷和 心肺對(duì)抗,設(shè)定：潮氣量、吸氣流速和波形、呼吸頻率 壓力：隨病人順應(yīng)性和氣道阻力變化,第三十七頁(yè)，共七十三頁(yè)。)： 潮氣量(定容）或壓力（定壓） 流速（和流速波形），或吸氣時(shí)間； 呼吸頻率；,第三十六頁(yè)，共七十三頁(yè)。 半自主呼吸： IMV：間歇指令通氣（ intermittent mandatory ventilation) SIMV:同步間歇指令通氣（synchronized intermittent mandatory ventilation) 完全自主呼吸： PEEP:呼氣末正壓通氣 CPAP:持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣,第三十五頁(yè)，共七十三頁(yè)。n)內(nèi)容,與機(jī)械通氣相關(guān)的基本呼吸生理√ 呼吸機(jī)基本概念√ 機(jī)械通氣適應(yīng)證及禁忌證√ 呼吸機(jī)的幾個(gè)重要參數(shù)(
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