20xx年醫(yī)學(xué)專題—第二十二章泌尿男生殖系統(tǒng)結(jié)核-wenkub.com
2024-11-16 00:42 本頁面
【正文】 謝 謝,第八十四頁，共八十四頁。?腎結(jié)核的血尿特點：是常在膀胱刺激癥狀后出現(xiàn),以終末血尿多見。膀胱攣縮和對側(cè)腎積水都是腎結(jié)核常見的——晚期并發(fā)癥。,內(nèi)容(n232。,第八十一頁，共八十四頁。尿化驗：紅細(xì)胞20 ~30個/HP；白細(xì)胞40 ~50個/HP。體檢：慢性病容，結(jié)膜蒼白。,第八十頁，共八十四頁。o),?前列腺、精囊結(jié)核一般用抗結(jié)核藥物治療，不需要用手術(shù)方法(fāngfǎ)，但應(yīng)清除泌尿系統(tǒng)可能存在的其他結(jié)核病灶，如腎結(jié)核、附睪結(jié)核等。 附睪結(jié)核有時需于附睪腫瘤鑒別，B超有助于鑒別。gāo)結(jié)核需于非特異性附睪(f249。,?前列腺癌：發(fā)病(fā b236。ng)指診，尿常規(guī)，尿找抗酸桿菌、尿結(jié)核桿菌培養(yǎng)和靜脈尿路造影等檢查做出診斷,第七十五頁，共八十四頁。,診斷(zhěndu224。形成寒性膿腫如繼發(fā)感染,陰囊局部出現(xiàn)紅腫、疼痛。)等。zhǎn)蔓延所致,第七十二頁，共八十四頁。 ?附睪結(jié)核：病變常從附睪尾開始,呈干酪樣變、膿腫及纖維化,可延及整個附睪。 前列腺結(jié)核：膿腫向尿道破潰，整個后尿道呈空洞狀，邊緣不規(guī)則。,第七十頁，共八十四頁。gāo)和睪丸。nx236。攣縮膀胱的男性病人往往有前列腺、精囊結(jié)核引起后尿道狹窄，不宜行腸膀胱擴大術(shù)，尤其并發(fā)對側(cè)輸尿管擴張腎積水明顯者，為了改善和保護積水腎僅有的功能，應(yīng)施行輸尿管皮膚造口或回腸膀胱或腎造口這類尿流改道術(shù)。待膀胱結(jié)核完全愈合(y249。,第六十五頁，共八十四頁。上述結(jié)核病變經(jīng)抗結(jié)核藥物 36個月無好轉(zhuǎn)，可考慮作此類手術(shù)。,保留腎組織的腎結(jié)核手術(shù):如腎部分切除術(shù)，病灶局限于腎的一極。ng)。i)嚴(yán)重者，應(yīng)在藥物治療的配合下行手術(shù)治療。)用藥,?維生素C：1克 每日一次 酸化尿液，保肝 ?復(fù)合維生素B：每日3片 減輕(jiǎnqīng)副作用 ?肝太樂或者葵花護肝片：100 毫克，每日三次，保肝,第六十頁，共八十四頁。) 頓服 每日一次 連續(xù)6個月 利福平：體重﹤50kg 450毫克 ﹥50kg 600毫克 頓服 每日一次 連續(xù)6個月 吡嗪酰胺 ：體重﹤50kg 1.5克 ﹥50kg 2.0克 頓服 每日一次 連續(xù)2個月停藥,第五十八頁，共八十四頁。,短程化療(hu224。,第五十四頁，共八十四頁。ow249。5年不復(fù)發(fā)即可認(rèn)為治愈。o) 原則： 無任何診斷依據(jù)不能濫用抗結(jié)核藥物 藥物治療應(yīng)早期、聯(lián)合、足量、規(guī)律、全程。o),包括營養(yǎng)、休息、環(huán)境、避免勞累等。)的治療,腎結(jié)核是全身結(jié)核病的一部分,治療(zh236。 非特異性膀胱炎血尿：主要在急性階段出現(xiàn),血尿常與膀胱刺激癥狀同時發(fā)生。 泌尿系腫瘤引起的血尿：全程(qu225。 腎結(jié)核引起的結(jié)核性膀胱炎,癥狀多以尿頻開始,膀胱刺激癥狀長期存在并進(jìn)行性加重,一般抗生素治療無效。nbi233。oxi224。,第四十五頁，共八十四頁。y225。,第四十一頁，共八十四頁。,? CT和MRI ： ? CT對中晚期腎結(jié)核能清楚地顯示擴大的腎盞腎盂、皮質(zhì)空洞及鈣化灶。,第三十六頁，共八十四頁。,? X線檢查(jiǎnch225。n)對側(cè)腎積水及膀胱有無攣縮。,第三十三頁，共八十四頁。這對腎結(jié)核的診斷(zhěndu224。)垢桿菌、枯草桿菌也是抗酸桿菌,易和結(jié)核桿菌混淆。,1.尿檢查(jiǎnch225。 尿常規(guī)常見少量紅白細(xì)胞，并呈酸性，普通尿培養(yǎng)陰性，一般抗菌素?zé)o效。n)及診斷(zhěndu224。 嚴(yán)重雙腎結(jié)核或腎結(jié)核對側(cè)腎積水時,可出現(xiàn)貧血、浮腫、惡心、嘔吐、少尿等慢性腎功能不全的癥狀,甚至突然發(fā)生無尿。,第二十八頁，共八十四頁。最明顯是附睪結(jié)核(ji233。 x236。 對側(cè)腎積水時也可出現(xiàn)腰痛。,㈢腎區(qū)疼痛(t233。 偶見嚴(yán)重的全程血尿。 ni224。nzh236。 ?腎結(jié)核早期常無癥狀及影像學(xué)改變,只是尿檢查有少量紅細(xì)胞、白細(xì)胞及蛋白,呈酸性,尿中可能發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌。約90%為單側(cè)性。,泌尿生殖系結(jié)核(ji233。gāo)結(jié)核,? 多數(shù)為血行播散所致，也可繼發(fā)于腎結(jié)核。 ? 常不易發(fā)現(xiàn)，急性結(jié)核感染罕見。,前列腺結(jié)核(ji233。少數(shù)(shǎosh249。,第二十頁，共八十四頁。z ?如膀胱壁廣泛結(jié)核病變，最終將造成膀胱的纖維孿縮。,第十八頁，共八十四頁。 ?潰瘍最初在輸尿管口附近，最終可出現(xiàn)在膀胱任何部位。,膀胱(p225。,?腎自截：當(dāng)輸尿管完全閉塞，含結(jié)核桿菌的尿液不能進(jìn)入膀胱，膀胱繼發(fā)性結(jié)核病變逐漸好轉(zhuǎn)和愈合，膀胱刺激(c236。u y225。,第十五頁，共八十四頁。多數(shù)單 側(cè)發(fā)病。此期腎結(jié)核可在尿中查到 結(jié)核菌。ng)結(jié)核,?早期結(jié)核桿菌經(jīng)血行感
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