20xx年醫(yī)學(xué)專題—第二十二章泌尿男生殖系統(tǒng)結(jié)核-預(yù)覽頁
【正文】 質(zhì)結(jié)核。,?腎結(jié)核——常見的病理(b236。h233。 ? 最常受累部位為輸尿管膀胱結(jié)合部,其次是腎 盂輸尿管連接處,中段較少。 但病灶內(nèi)仍存有活的結(jié)核桿菌，不能因癥狀不明顯而予以忽視。 ?最早受累部位在輸尿管口附近。x249。)洞狀開口。,第十九頁，共八十四頁。 膀胱結(jié)核病變致健側(cè)輸尿管口狹窄或關(guān)閉不全，導(dǎo)致尿液梗阻或返流，引起對側(cè)腎積水。od224。 ?尿道結(jié)核的病理改變主要是結(jié)核性潰瘍、纖維化導(dǎo)致尿道狹窄，引起排尿困難,加劇腎功能損害。),? 前列腺結(jié)核少見(shǎo ji224。,第二十二頁，共八十四頁。nzhū)狀狹窄。)的臨床特征,?常見于20~40歲的青壯年，男多于女。nzh242。,㈠尿頻、尿急和尿痛,?是腎結(jié)核的典型癥狀之一，尿頻往往最早現(xiàn)， 早期為結(jié)核菌尿刺激膀胱所致，以后當(dāng)結(jié)核菌 侵及膀胱壁，發(fā)生結(jié)核性膀胱炎及潰瘍，尿頻 加劇，并伴有尿急尿痛。,第二十五頁，共八十四頁。 侵犯膀胱時常出現(xiàn)(chūxi224。 輸尿管梗阻或閉鎖時，血尿膿尿癥狀減輕，甚至尿頻等癥狀可明顯減輕，但并不表示疾病好轉(zhuǎn)。ng)和腫塊,? 一般無腰痛。,第二十七頁，共八十四頁。h233。),附睪可觸及不規(guī)則硬塊。n shēn)癥狀,?單純泌尿系結(jié)核其全身癥狀不明顯。,第三十頁，共八十四頁。sh236。 前列腺、精囊或附睪觸及無痛性硬結(jié)。 尿沉淀涂片抗酸染色約50%至70%的病例可找到抗酸桿菌(以清晨第一次尿的陽性率最高,至少連續(xù)檢查三次)。,第三十二頁，共八十四頁。 輸尿管完全梗阻可導(dǎo)致尿細(xì)菌學(xué)檢查陰性。),? 超聲檢查 簡單易行，對于中晚期病例可初步確定病變部位,常顯示病腎內(nèi)部結(jié)構(gòu)紊亂。 可在B超介導(dǎo)下行對側(cè)積水腎的穿刺造瘺，緩解氮質(zhì)血癥。 主要表現(xiàn)有： KUB顯示病灶鈣化，腎自截時腎完全鈣化 IVP顯示腎盂腎盞破壞，盞頸狹窄 腎盂腎盞變形， 輸尿管僵硬，節(jié)段性狹窄 嚴(yán)重者腎不顯影。,左腎結(jié)核，完全鈣化，稱之為腎自截,第三十八頁，共八十四頁。在雙腎結(jié)核或腎結(jié)核對側(cè)腎積水,靜脈尿路造影顯影不良時,CT、MRI可能(kěn233。,? 膀胱鏡檢查 一般不需要行膀胱鏡檢查。 禁忌癥： 合并急性膀胱炎 膀胱攣縮容量小于50ml,第四十三頁，共八十四頁。,延誤泌尿系結(jié)核診斷(zhěndu224。 其二:是發(fā)現(xiàn)男性生殖系統(tǒng)結(jié)核,尤其附附睪結(jié)核,而不了解男性生殖系統(tǒng)結(jié)核常與腎結(jié)核同時存在,未作尿檢查和尿找抗酸桿菌檢查,有時還應(yīng)作靜脈尿路造影檢查,第四十七頁，共八十四頁。b236。,第四十八頁，共八十四頁。ng)無痛性肉眼血尿。,泌尿系結(jié)核(ji233。o)時應(yīng)注意全身治療(zh236。,?抗結(jié)核藥物治療(zh236。藥物治療失敗的主要原因是治療不徹底。,第五十一頁，共八十四頁。nɡ)治療,第五十二頁，共八十四頁。,第五十六頁，共八十四頁。o)方案,異煙肼： 300毫克(h225。,第五十九頁，共八十四頁。)治療,? 原則：凡藥物治療6一9個月無效，腎結(jié)核破壞(p242。,腎切除術(shù)： ? 一側(cè)腎結(jié)核，廣泛破壞，對側(cè)正常(zh232。 腎功能代償不良，先引流積水腎，在切除無功能腎。zh236。,第六十三頁，共八十四頁。,? 輸尿管狹窄的手術(shù)治療 早期(zǎoqī)留置輸尿管支架管（雙 J 管） 局限性狹窄可行狹窄段切斷端端吻合術(shù) 鄰近膀胱的輸尿管狹窄可行膀胱輸尿管吻合 術(shù),第六十七頁，共八十四頁。)后。,第六十九頁，共八十四頁。少數(shù)由血行直接播散所致。臨床上主要癥狀是附睪(f249。nglǐ),男生殖系統(tǒng)結(jié)核的病理改變(gǎibi224。,第七十一頁，共八十四頁。附睪結(jié)核常侵及鞘膜和陰囊壁,膿腫破潰后可形成經(jīng)久不愈的竇道。 ?前列腺、精囊結(jié)核的臨床癥狀多不明顯,偶感直腸內(nèi)和會陰部不適,嚴(yán)重者可出現(xiàn)血精、精液減少、性功能障礙和不育(b249。,第七十三頁，共八十四頁。雙側(cè)病變則失去生育能力。n),1.除外腎結(jié)核 2.根據(jù)臨床表現(xiàn),直腸(zh237。 慢性前列腺炎：癥狀一般(yībān)較為明顯，有結(jié)節(jié)形成者范圍較局限，常有壓痛，經(jīng)抗感染治療后，結(jié)節(jié)可縮小甚至消失。,第七十七頁，共八十四頁。,第七十八頁，共八十四頁。,治療(zh236。如果病變較重療效不好，已有膿腫或陰囊皮膚竇道形成，應(yīng)在藥物治療配合下作附睪及睪丸切除術(shù)。尿頻，尿急和尿痛5年，尿色混濁，有時尿色暗紅，伴有低熱和右腰部隱痛，曾以膀胱炎行抗炎治療無明顯好轉(zhuǎn)。nku242。腎B超：右腎局限性腎盞擴(kuò)張，部分腎組織破壞，左腎盂輕度擴(kuò)張。n me)檢查？,第八十二頁，共八十四頁。ng)總結(jié),泌尿男生殖系統(tǒng)結(jié)核。n b236。非特異性膀胱炎血尿：主要在急性階段出現(xiàn),血尿常與膀胱刺激癥狀同時
公司管理相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1