渭南市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)外檢查及異地就醫(yī)管理辦法-wenkub.com
2024-11-15 05:30 本頁(yè)面
【正文】 結(jié)算費(fèi)用時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按應(yīng)付費(fèi)用的10%預(yù)留醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量保證金。市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)不同級(jí)別和類別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過(guò)調(diào)研測(cè)算，確定合理的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)、購(gòu)藥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，憑個(gè)人社會(huì)保障卡進(jìn)行結(jié)算。參?；颊咦≡浩陂g所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記明細(xì)帳，自費(fèi)和自付部分由個(gè)人持卡結(jié)算或現(xiàn)金結(jié)算。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍按《陜西省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳、財(cái)政廳、衛(wèi)生廳、物價(jià)局關(guān)于完善陜西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理的意見(jiàn)》（陜勞社發(fā)[2007]112號(hào)）、《陜西省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳、財(cái)政廳、衛(wèi)生廳、物價(jià)局關(guān)于進(jìn)一步完善陜西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的意見(jiàn)》(陜勞社發(fā)[2007]111號(hào))和我市的貫徹意見(jiàn)（渭勞發(fā)[2008]142號(hào)、渭勞發(fā)[2008]143號(hào)）執(zhí)行。具體支付比例為：在職參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、一級(jí)醫(yī)院支付90%，二級(jí)醫(yī)院支付88%，三級(jí)醫(yī)院支付86%。參?；颊咴谳爡^(qū)外醫(yī)院住院起付線按以下標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：一級(jí)醫(yī)院200元；二級(jí)醫(yī)院450元；三級(jí)醫(yī)院800元。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心和一級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院應(yīng)堅(jiān)持依次逐級(jí)轉(zhuǎn)院的原則。臨時(shí)出外的參保人員患病后，可就近在當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。第三條 住院管理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院實(shí)行個(gè)人社會(huì)保障卡認(rèn)可準(zhǔn)入院制度。第五篇：渭南市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)渭南市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療管理和費(fèi)用結(jié)算辦法第一條 根據(jù)《渭南市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施方案》（渭政發(fā)[2010]50號(hào)）規(guī)定,制定本辦法。在一個(gè)結(jié)算內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬(wàn)元以下的醫(yī)療費(fèi)，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷比例為50%；二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為55%；一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為60%。附：轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院責(zé)任醫(yī)院名單。本市內(nèi)轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院的，由轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算；轉(zhuǎn)至外埠診治所需的醫(yī)療費(fèi)，一般由參保人員個(gè)人墊付，也可由用人單位墊付，出院后由用人單位按規(guī)定與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。危急患者可在轉(zhuǎn)出后的三日內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)。第二條 參保人員在本市范圍內(nèi)轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫(xiě)《天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，由病人或家屬持《天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》到病人單位所在區(qū)（縣）社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院手續(xù)。住院醫(yī)療費(fèi)先由個(gè)人墊支，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)，憑疾病診斷證明、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、住院結(jié)算清單等按市內(nèi)住院的支付比例結(jié)算；(三)轉(zhuǎn)往市外醫(yī)院或在異地就醫(yī)需做血液透析、人工器官置換、安裝或器官(組織)移植等特殊治療的，應(yīng)報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)管理局批準(zhǔn)，其發(fā)生的費(fèi)用按本辦法第十條第一項(xiàng)《梅州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊檢查特殊治療管理辦法》的有關(guān)規(guī)定報(bào)銷。第十條費(fèi)用結(jié)算及管理：(一)轉(zhuǎn)院和異地就醫(yī)的被保險(xiǎn)人憑轉(zhuǎn)診審批表，疾病證明、住院病情摘要、門診病歷、處方付方、檢查報(bào)告單、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、住院結(jié)算清單等憑據(jù)到社會(huì)保險(xiǎn)管理局審核報(bào)銷。如病情需要轉(zhuǎn)院原則上轉(zhuǎn)回本市醫(yī)院。先行轉(zhuǎn)院，一周內(nèi)由轉(zhuǎn)出醫(yī)院提供轉(zhuǎn)院證明，報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)管理局補(bǔ)辦轉(zhuǎn)院手續(xù)。第五條轉(zhuǎn)院審批辦法：(一)凡需轉(zhuǎn)院者必須由主診醫(yī)生填報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診審批表；(二)在本市內(nèi)轉(zhuǎn)院的，由定點(diǎn)醫(yī)院科主任簽字，醫(yī)務(wù)科審批，報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)管理局備案；(三)需轉(zhuǎn)住市外醫(yī)院就醫(yī)的，由本市最高級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)院(梅州市人民醫(yī)院)或相當(dāng)?shù)氖屑?jí)定點(diǎn)醫(yī)院(所、站)副主任以上醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)審核，報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)管理局批準(zhǔn)。第三篇：梅州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)院診治和異地就醫(yī)管理暫行辦法梅州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)院診治和異地就醫(yī)管理暫行辦法第一條為了加強(qiáng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)院診治和異地就醫(yī)管理，根據(jù)《梅州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》(梅市府[2000]23號(hào))，以下簡(jiǎn)稱
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1