【正文】 遇有特殊情況，應(yīng)詳細(xì)交待。醫(yī)囑執(zhí)行情況，各種檢查標(biāo)本采集及各種治療處置完成情況，對(duì)尚未完成的工作，應(yīng)向接班者交代清楚。（2）護(hù)士長布置本周、本日重點(diǎn)工作并講述上周工作，時(shí)間一般不超過15分鐘。（三）做好病室管理工作，遇有重大或特殊問題，及時(shí)向上級(jí)請(qǐng)示匯報(bào)。（十）落實(shí)“四防”措施，定期檢查非醫(yī)療護(hù)理的不安全因素，采取防范措施。（六）組織對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行安全知識(shí)和技能的培訓(xùn)。（二）將安全管理納入三級(jí)質(zhì)量管理中，加強(qiáng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)、薄弱環(huán)節(jié)的管理，確保病人安全。（九）搶救工作進(jìn)行同時(shí)，要通知病人家屬并做好安撫工作。（七）對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過、用藥種類要進(jìn)行詳細(xì)交接。（三）各級(jí)人員必須熟練掌握相關(guān)搶救技術(shù)和搶救用藥，熟悉各種搶救儀器的性能及使用方法。做好一般護(hù)理記錄。（四）三級(jí)護(hù)理：適用對(duì)象：各疾病康復(fù)期、生活能自理等的病人。護(hù)理要求：注意觀察病情變化，按常規(guī)為病人測(cè)量生命體征。制定護(hù)理計(jì)劃，認(rèn)真細(xì)致做好晨、晚間護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥，滿足病人身心需要。準(zhǔn)確記錄出入量，危重病人護(hù)理記錄單書寫及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀、完整。護(hù)理要求：設(shè)專人晝夜守護(hù)，嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化。治療飲食、腸內(nèi)營養(yǎng)查對(duì)品名、劑量、方法。發(fā)放器械及各類無菌包時(shí)，查對(duì)名稱、數(shù)量及失效期。四清點(diǎn)時(shí)，洗手巡回護(hù)士應(yīng)對(duì)每件物品唱點(diǎn)兩遍并準(zhǔn)確記錄。查對(duì)無菌包外3M指示帶、包內(nèi)滅菌指示卡顯示滅菌是否合格，查看手術(shù)器械是否齊全、適用。把好“四關(guān)”：（1）接病人之前，與病房護(hù)士查對(duì)?！鞍藢?duì)”：對(duì)病人姓名、性別、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果。對(duì)易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問病我有無過敏史；使用毒、麻、限、劇藥時(shí)，用前須反復(fù)核對(duì)，用后保留安瓿；用多種藥物時(shí)，要注意有無配伍禁忌。七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間。整理、轉(zhuǎn)抄長期醫(yī)囑執(zhí)行單（輸液、注射、服藥、其它治療等）后須經(jīng)二人查對(duì)。三、查對(duì)制度：查對(duì)制度是保證病人安全，防止差錯(cuò)事故發(fā)生的一項(xiàng)重要措施，因此，護(hù)士在工作中必須嚴(yán)肅認(rèn)真一絲不茍，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，才能保證病人的安全和護(hù)理工作的正常進(jìn)行。（七）建立與規(guī)范護(hù)理缺陷管理制度，包括差錯(cuò)事故管理與報(bào)告制度、投訴管理制度等。堅(jiān)持對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行“三基”（基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能）、“三嚴(yán)”（嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度）培訓(xùn)及考核，人人達(dá)標(biāo)，有考核記錄。實(shí)施?？谱o(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)專科護(hù)理常規(guī)，對(duì)危重、大手術(shù)和疑難病人作為重點(diǎn)管理，?？谱o(hù)理到位。（三）制定護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)和措施，有年、季、月質(zhì)量分析以及信息反饋、整改措施和效果評(píng)價(jià)。（六）護(hù)理部或科護(hù)士長要定期檢查各科室排班表，有無非注冊(cè)護(hù)士獨(dú)立執(zhí)業(yè)和書寫護(hù)理記錄。（３）工作≥１年，工作表現(xiàn)好，考核合格者。（三）嚴(yán)格遵守護(hù)士執(zhí)業(yè)范圍，嚴(yán)禁超范圍執(zhí)業(yè)。對(duì)不良事件首先提出建設(shè)性意見的科室或個(gè)人在科室考核中適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。同時(shí)匯報(bào)護(hù)理部、醫(yī)患部、主管院領(lǐng)導(dǎo)等。網(wǎng)絡(luò)報(bào)告：護(hù)理人員登陸內(nèi)網(wǎng)，填寫《護(hù)理不良事件報(bào)告單》電子表格，以電子郵件形式報(bào)告。（四）上報(bào)內(nèi)容包括患者一般資料，不良事件發(fā)和的時(shí)間地點(diǎn)、不良事件項(xiàng)目分類、發(fā)生的主要原因、采取的措施、患者損害的嚴(yán)重程度及后果和改進(jìn)措施。（二）護(hù)理不良事件的范圍患者在住院期間發(fā)生壓瘡、墜床、跌倒、導(dǎo)管滑脫、用藥失誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者安全相關(guān)的護(hù)理意外。病床濕式清掃，做到一床一巾，每日12次。各種醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、包裝、專人回收。醫(yī)護(hù)人員在診治護(hù)理不同患者前后，應(yīng)洗手或用手快速消毒劑擦洗。發(fā)現(xiàn)明確污染時(shí)，應(yīng)立即消毒。（十四）病房一般消毒隔離管理制度病房內(nèi)收住患者應(yīng)按感染與非感染性疾病分別收治，感染性疾病的患者在患者一覽表卡片上做標(biāo)記。同時(shí)填寫《護(hù)理不良事件上報(bào)登記表》，記錄護(hù)理不良事件發(fā)生的具體時(shí)間、地點(diǎn)、過程、后果、處理及防范措施，上報(bào)科護(hù)士長和護(hù)理部。（5）、訪視內(nèi)容要認(rèn)真記錄于手術(shù)護(hù)理記錄單。做好術(shù)前宣教工作（1）、向患者講解有關(guān)的注意事項(xiàng)，如術(shù)前禁食水，勿化妝，去掉飾物、義齒，更換手術(shù)衣褲等（2）、介紹手術(shù)、麻醉體位的配合方法及重要性。制定并落實(shí)突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護(hù)理預(yù)案。供應(yīng)室供應(yīng)的各種無菌物品經(jīng)檢驗(yàn)合格后方可發(fā)放。毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖。在病房、手術(shù)室、ICU之間轉(zhuǎn)運(yùn)交接病人時(shí)，除使用“腕帶”作為識(shí)別患者身份的標(biāo)識(shí)外，嚴(yán)格按照交接程序進(jìn)行交接，填寫交接登記本，雙方簽名。手術(shù)病人、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者以及小兒和一級(jí)護(hù)理的病人，均使用“腕帶”作為操作前識(shí)別病人身份的重要標(biāo)識(shí)。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)匯總會(huì)診意見。（十）護(hù)理會(huì)診制度凡屬復(fù)雜、疑難或跨科室和專業(yè)的護(hù)理問題和護(hù)理操作技術(shù)，均可申請(qǐng)護(hù)理會(huì)診。對(duì)患者的衛(wèi)生宣教要貫穿患者就醫(yī)的全過程。在護(hù)理患者時(shí)，結(jié)合病情、家庭情況和生活條件做具體指導(dǎo)。參加醫(yī)生查房：病區(qū)護(hù)士長或責(zé)任護(hù)士每周參加主任或科室大查房，以便進(jìn)一步了解病情和護(hù)理工作質(zhì)量。護(hù)士長查房（1）護(hù)士長隨時(shí)巡視病房，查各班護(hù)士職責(zé)執(zhí)行情況、勞動(dòng)紀(jì)律、無菌操作規(guī)程等執(zhí)行情況。（2）每月進(jìn)行?？谱o(hù)理大查房一次，有詳細(xì)查房結(jié)果?？诜幈ㄆ谇逑聪緜溆?。靜脈輸液時(shí)要檢查瓶蓋有無松動(dòng)、瓶口有無裂縫，液體有無沉淀及絮狀物等。做治療前，護(hù)士要洗手、戴帽子、口罩，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進(jìn)行藥物知識(shí)的介紹。（7）隨時(shí)查供應(yīng)室備用的各種診療包是否在有效期內(nèi)及保存條件是否符合要求。（4）滅菌前：查對(duì)器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝放方法是否正確；滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求。（3）手術(shù)標(biāo)本送檢過程中各環(huán)節(jié)嚴(yán)格交接查對(duì)，并雙方簽字。抽取各種血標(biāo)本在注入容器前，應(yīng)再次核對(duì)標(biāo)簽上的各項(xiàng)內(nèi)容，確保無誤。輸血完畢應(yīng)保留血袋1224小時(shí)，以備必要時(shí)查對(duì)。搶救結(jié)束后及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑（不超過6小時(shí)）。執(zhí)行醫(yī)囑及各項(xiàng)處臵時(shí)要做到“三查”、“八對(duì)”。（六）查對(duì)制度處理醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄服藥卡、注射卡、護(hù)理單等時(shí)，必須認(rèn)真核對(duì)患者的床號(hào)、姓名，執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)應(yīng)注明時(shí)間并簽字。當(dāng)天患者的總數(shù)、新入院、出院、手術(shù)、分娩、病危、死亡、轉(zhuǎn)科（院）等及急救藥品器械、特殊治療和特殊標(biāo)本的留取等。交班者向接班者交清患者病情，并對(duì)危重、手術(shù)、小兒患者及新入院患者進(jìn)行床頭交接。交班后，由護(hù)士長帶領(lǐng)接班者共同巡視病房，對(duì)危重患者、手術(shù)后患者、待產(chǎn)婦、分娩后、小兒患者以及有特殊情況的患者進(jìn)行床頭交接班。護(hù)理要點(diǎn)：（1）每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；（4）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。護(hù)理要點(diǎn)：（1）每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；（4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；（5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。分級(jí)護(hù)理分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。認(rèn)真做好搶救患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。嚴(yán)格交接班制度和查對(duì)制度，在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑。搶救物品不準(zhǔn)任意挪用或外借，必須處于應(yīng)急狀態(tài)。（三）搶救工作制度定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行急救知識(shí)培訓(xùn)，提高其搶救意識(shí)和搶救水平，搶救患者時(shí)做到人員到位、行動(dòng)敏捷、有條不紊、分秒必爭(zhēng)。嚴(yán)禁散發(fā)各種傳單、廣告及推銷人員進(jìn)入病房。管理人員調(diào)動(dòng)時(shí)，要辦好交接手續(xù)。原則上，工作時(shí)間不接私人電話。工作人員應(yīng)遵守勞動(dòng)紀(jì)律，堅(jiān)守崗位。嚴(yán)格執(zhí)行陪護(hù)制度，加強(qiáng)對(duì)陪護(hù)人員的管理，積極開展衛(wèi)生宣教和健康教育。各級(jí)質(zhì)控組每月按時(shí)上報(bào)檢查結(jié)果，科及病區(qū)于每月30日以前報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部負(fù)責(zé)對(duì)全院檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，填寫報(bào)表并在護(hù)士長例會(huì)上反饋檢查評(píng)價(jià)結(jié)果。（3）護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制組（Ⅱ級(jí)）：由68人組成，護(hù)理部主任參加并負(fù)責(zé)。（1）病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制組（Ⅰ級(jí)）：由23人組成，病區(qū)護(hù)士長參加并負(fù)責(zé)。，應(yīng)聽取患者的主訴，密切觀察有無輸血反應(yīng)，如發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，給予相應(yīng)的護(hù)理措施，并保留余血及輸血器具以供檢查，分析原因。（3）不能將血液加溫，防止血漿蛋白凝固變性而引起反應(yīng)，應(yīng)在室溫下放置15~20分鐘后再輸入。輸血前遵醫(yī)囑給予抗過敏藥及按密封閉式靜脈輸液法先輸入少量生理鹽水。根據(jù)醫(yī)囑抽取血標(biāo)本，與已填寫的輸血申請(qǐng)單核對(duì)后一起送往血庫，做血型鑒定與交叉配血試驗(yàn)。，與其他護(hù)士共同討論，制定護(hù)理計(jì)劃，訪視內(nèi)容要認(rèn)真記錄與訪視單上。、事故發(fā)生的原因，并提出防范措施。十二、護(hù)理差錯(cuò)、事故登記報(bào)告制度、事故登記本，登記差錯(cuò)、事故發(fā)生的經(jīng)過、原因、后果等并及時(shí)上報(bào)。，分門別類放置，內(nèi)服藥、注射藥物標(biāo)簽要明顯；劇毒藥品要加鎖保管，進(jìn)行交接班。、病房環(huán)境、安全制度、主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士等。；用后針頭、針管及一次性輸液器應(yīng)按要求處理。九、治療室消毒隔離制度，嚴(yán)格區(qū)分有菌區(qū)與無菌區(qū)、清潔區(qū)與污染區(qū)、并有明顯標(biāo)記，進(jìn)入治療室人員必須衣帽整齊，操作前應(yīng)洗手戴口罩。，并注明患者一般資料，護(hù)理會(huì)診的理由等，經(jīng)護(hù)士長簽字后送被邀科室及護(hù)理部，被邀請(qǐng)科室接到通知后24小時(shí)內(nèi)完成會(huì)診（急會(huì)診應(yīng)兩小時(shí)內(nèi)完成）。，應(yīng)及時(shí)報(bào)告、處理，積極采取補(bǔ)救措施，向患者做好解釋工作。，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用。（6）發(fā)放各類滅菌物品時(shí)：查對(duì)名稱、數(shù)量、外觀質(zhì)量、滅菌標(biāo)識(shí)等。（2）清洗消毒時(shí)：查對(duì)消毒液的有效濃度，浸泡消毒時(shí)間，酶洗前殘余消毒液是否沖洗干凈。十二對(duì)：科別、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、手術(shù)間號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、攜帶物品藥品、藥物過敏史及有無特殊感染、手術(shù)所用滅菌器械、敷料是否合格及數(shù)量是否符合。（5）輸血時(shí)，由兩人帶病例共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室床號(hào)、血型、血量等。不允許同時(shí)采集兩個(gè)病人的交叉配血標(biāo)本。、給藥、靜靜脈給藥查對(duì)制度（1）嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”三查：操作前查、操作中查、操作后查七對(duì)：床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、用法、時(shí)間（2）執(zhí)行各項(xiàng)操作、處置時(shí)，如患者提出疑問應(yīng)及時(shí)查對(duì)，無誤后方可執(zhí)行。，需整理好所用物品，保持治療室、護(hù)士站清潔，并為下一班做好必要的準(zhǔn)備。，時(shí)間不超過15分鐘?？陬^遺囑要準(zhǔn)確清楚，護(hù)士執(zhí)行前必須復(fù)述一遍，確認(rèn)無誤后再執(zhí)行；保留安瓿以備事后查詢。無菌物品須注明滅菌日期、有效期內(nèi)使用。三、搶救工作制度，提高其搶救意識(shí)和搶救水平，搶救患者時(shí)做到人員到位、行動(dòng)敏捷、有條不紊、分秒必爭(zhēng)。、設(shè)備，建立賬目，定期清點(diǎn)，專人管理。、舒適、安靜、安全，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕，病房內(nèi)不準(zhǔn)吸煙。，護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議每月1~2次，全院護(hù)理質(zhì)量講評(píng)分析會(huì)每季度一次。（七）新業(yè)務(wù)新技術(shù)推廣應(yīng)用后不斷完善，積累資料，申報(bào)成果獎(jiǎng)。（三）建立護(hù)理新業(yè)務(wù)新技術(shù)準(zhǔn)入小組，根據(jù)國家法律法規(guī)和各項(xiàng)規(guī)章制度，制定管理制度。差錯(cuò)事故及不良事件發(fā)生后，根據(jù)性質(zhì)與情節(jié)，分別組織全科、全院有關(guān)人員進(jìn)行討論，以提高認(rèn)識(shí)，吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作，并確定事故性質(zhì)，提出處理意見。嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理差錯(cuò)事故及不良事件報(bào)告制度，事件發(fā)生后，責(zé)任人應(yīng)立即報(bào)告護(hù)士長，發(fā)生嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)事故時(shí)由護(hù)士長立即口頭報(bào)告科主任，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)書面材料。生活垃圾臵黑色塑料袋內(nèi)。（八）病人床單位、布類、用品、餐具、便器，做好一人一用一消毒，病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后進(jìn)行終末處理。（五）協(xié)助醫(yī)院感染管理科進(jìn)行各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，對(duì)監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)分析、整改，并有記錄。包內(nèi)有化學(xué)指示卡，包外貼3M指示帶。凡接觸病人及操作前后均要進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)洗手，接觸傳染病人按傳染病房刷手法。護(hù)理人員能正確掌握控制醫(yī)院感染的基本措施、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、消毒隔離方法。一次性使用的醫(yī)療器械和器具應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。病例討論應(yīng)做好記錄，討論資料歸于業(yè)務(wù)技術(shù)管理檔案中，作為業(yè)務(wù)技術(shù)考核內(nèi)容。討論會(huì)由護(hù)士長主持，分管床位護(hù)士匯報(bào)病人存在的護(hù)理問題、護(hù)理措施及效果，提出需要解決的問題。必要時(shí)可攜帶病歷或陪同病人到院外會(huì)診，也可將病歷寄發(fā)有關(guān)醫(yī)院，進(jìn)行書面會(huì)診。（三）護(hù)理會(huì)診種類：科間會(huì)診：由本專業(yè)主管護(hù)師以上（含主管護(hù)師）人員書寫會(huì)診單，注明病人一般資料、護(hù)理會(huì)診理由等，經(jīng)護(hù)士長簽字后送邀請(qǐng)科室。業(yè)務(wù)查房屬護(hù)理部、科室常規(guī)業(yè)務(wù)活動(dòng)，以提高本科護(hù)理業(yè)務(wù)為主。業(yè)務(wù)查房主要包括疑難、危重、大手術(shù)、特殊個(gè)案及開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)等。臨時(shí)備用醫(yī)囑（SOS）：12小時(shí)內(nèi)有效，護(hù)士執(zhí)行后，必須填寫執(zhí)行時(shí)間并簽全名，若未執(zhí)行則由當(dāng)班護(hù)士，用紅筆在此項(xiàng)醫(yī)囑欄內(nèi)標(biāo)注未用，并簽名。（三）臨時(shí)醫(yī)囑：有效時(shí)間在24小時(shí)以內(nèi)，護(hù)士應(yīng)在限定時(shí)間內(nèi)執(zhí)行。對(duì)有疑問的醫(yī)囑，護(hù)士須核實(shí)無誤后方可執(zhí)行。九、醫(yī)囑執(zhí)行制度：（一）基本要求：醫(yī)囑由醫(yī)師下達(dá)，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑應(yīng)遵循及時(shí)、準(zhǔn)確、認(rèn)真、完整的原則，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。外出會(huì)診或轉(zhuǎn)院時(shí)，由工作人員攜帶病歷。（六）住院期間的運(yùn)行病歷，要求定點(diǎn)存放，病歷用后必須歸還原處。（三）院部對(duì)護(hù)理文件書寫質(zhì)量監(jiān)控、檢查、評(píng)價(jià)、反饋，促進(jìn)書寫質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。接班時(shí)發(fā)現(xiàn)的問題由交班者負(fù)責(zé)；接班后發(fā)現(xiàn)問題，則由接班者負(fù)責(zé)。（七）交接班的要求：值班者必須在交班前完成本班各項(xiàng)工作，書寫交班報(bào)告及護(hù)理記錄，整理好各類用物和病房環(huán)境，為下一班做好必要的準(zhǔn)備工作。重點(diǎn)病人交接：搶救、危重、大手術(shù)病人護(hù)理完成情況；有無壓瘡、各種導(dǎo)管固定和引流通暢情況；危重病人護(hù)理記錄；急診、新入、特殊檢查、治療、輸血及情緒異常的病人重點(diǎn)交接并記錄。進(jìn)修護(hù)士或護(hù)生書寫時(shí)須由帶教老師或護(hù)士長負(fù)責(zé)審簽。七、值班、交接班制度：（一）護(hù)理人員應(yīng)堅(jiān)守崗