20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性心肌梗死并發(fā)癥及其處理-wenkub.com
2024-11-09 13:58 本頁面
【正文】 如果患者緊急手術(shù)及時，其手術(shù)成功率和預(yù)后仍令人滿意。ng)總結(jié),急性心肌梗死(ɡěnɡ sǐ)并發(fā)癥及其處理。,謝謝(xi232。 chu)。另外，心梗后血栓栓塞性并發(fā)癥，心包炎，以及頑固性胸痛、再梗死等也是心梗后的常見情況。,總結(jié)(zǒngji233。li225。,第四十頁，共四十五頁。,第三十九頁，共四十五頁。ng)治療,隨著急性心梗早期靜脈溶栓治療的廣泛開展，左室血栓形成(x237。 對有以下情況的患者通常需抗凝治療36月：大面積前壁心梗；充血性心力衰竭；已證實的附壁血栓；大范圍心尖部室壁瘤或局部無收縮節(jié)段。,第三十七頁，共四十五頁。 大多數(shù)患者在發(fā)病后4872小時內(nèi)，癥狀自行改善。,第三十六頁，共四十五頁。i)少見。,急性心機(jī)(xīnjī)梗死并發(fā)癥之其他并發(fā)癥,其他(q237。其在心?；颊咧械目傮w發(fā)生率約3.5%38%，77%發(fā)生于前壁心?；颊?，17%見于下后壁心?；颊?。ngch233。糖尿病和術(shù)后右房壓力(yāl236。手術(shù)前通常需應(yīng)用正性肌力藥物、升壓藥及氣囊泵反搏治療以維持動脈壓和重要器官的血流灌注。 患者臨床表現(xiàn)休克癥狀，同時出現(xiàn)新近產(chǎn)生全收縮期雜音，S3及肺部羅音。,三、室間隔穿孔(chuānkǒng),急性心?；颊呤议g隔穿孔的發(fā)生率為1%3%，占心?；颊咴簝?nèi)死亡原因的5%。如果患者緊急手術(shù)及時，其手術(shù)成功率和預(yù)后仍令人滿意。,左室游離(y243。如心電圖提示局部心包炎，則需高度警惕心肌破裂的可能。臨床多見于老年(60歲)，女性，高血壓患者。)、溶栓治療對心肌膠原降解和合成抑制以及梗死區(qū)域淋巴細(xì)胞的浸潤并吸收膠原組織，這些均和心肌破裂的發(fā)生有一定的關(guān)系。心肌破裂患者的一般特征和乳頭肌斷裂或室間隔穿孔患者并無差異。,第二十九頁，共四十五頁。 同時，單純行二尖瓣置換術(shù)、未行冠脈血運重建患者近遠(yuǎn)期隨訪死亡率分別高達(dá)80%和100%。,乳頭肌斷裂(du224。聽診雜音特征不固定，甚至因左房壓的快速升高而無雜音。ng)二尖瓣返流，約占急性心?；颊咚劳鲈虻?%。,一、乳頭肌斷裂(du224。梗死擴(kuò)展、延伸，左心室動脈瘤形成也歸屬于機(jī)械性并發(fā)癥，但由此引起的急性期血液動力學(xué)紊亂較為少見。,第二十六頁，共四十五頁。x236。,第二十五頁，共四十五頁。當(dāng)平均動脈壓低于6570mmHg時，冠脈的自身調(diào)節(jié)受到嚴(yán)重影響，冠脈血流開始下降；當(dāng)動脈壓低于30mmHg 時，則冠脈血流停止。當(dāng)介入治療后病情尚不明顯改善時，也應(yīng)維持輔助呼吸。ikē)輔助治療,任何急性心?；颊弋?dāng)其收縮壓為90105mmHg，同時伴竇性心動過速，即有存在心源性休克。ng)心梗后心源性休克的治療,急性心梗并發(fā)心源性休克時，其死亡率與治療方式和IRA開通狀態(tài)相關(guān)。由右室衰竭引起者占2%，其他原因為5%。),心源性休克診斷通常以持續(xù)性低血壓（收縮壓90mmHg）和重要器官低灌注表現(xiàn)（少尿，意識模糊，皮膚濕冷）為主。后者使冠脈灌注壓下降，非梗死相關(guān)冠脈狹窄遠(yuǎn)端心肌缺血和收縮功能減退，左心室總體泵血功能減低（射血分?jǐn)?shù)0.30）。急性心梗后心源性休克是一組以急性、嚴(yán)重、長時間的組織器官低灌注和嚴(yán)重左室泵血不足及血壓低下為表現(xiàn)的臨床征候群，也是目前急性心?；颊咦≡浩谥饕劳鲈?。嚴(yán)重二尖瓣返流同樣也是促發(fā)因素。肺水腫由肺毛細(xì)血管嵌入壓增高引起（通常25mmHg），心梗合并急性肺水腫患者的死亡率高達(dá)10%25%。x236。臨床表現(xiàn)可有氣急，呼吸困難，端坐呼吸，雙側(cè)肺底羅音，S3奔馬律，輕至中度低氧血癥。,（一）單純(dānch,心泵功能衰竭臨床(l237。心梗合并泵功能衰竭和休克患者臨床也可以其各種促發(fā)因素為首發(fā)表現(xiàn)，如急性(j237。ng)衰竭,急性(j237。 對于此類患者治療的另一問題是抗心律失常藥物的副作用。新近的研究證明，心梗后任何時間發(fā)生的室顫都是預(yù)后不良的征兆。nɡ)（四）,8%急性心梗患者發(fā)生室顫，多見于大塊透壁性心梗，且發(fā)生前多無預(yù)兆。 另有研究證明，胺碘酮治療對心梗后非持續(xù)性室速患者生存率有明顯改善作用，如BASIS、CAMEAT研究等。 心梗早期或后期院內(nèi)發(fā)生的持續(xù)性單形性室性心動過速較為少見，但其發(fā)生往往提示患者心肌電生理異常(y236。,（2） 室性快速性心律失常(xīn lǜ shī ch225。nɡ)（二）,在連續(xù)心電監(jiān)測的患者中40%可有加速性室性自主心律，其中部分是由冠脈再灌注引起。在心梗最初數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)的室性異位心律(xīn lǜ)（原發(fā)性）往往在2436小時內(nèi)逐漸好轉(zhuǎn)。,（2） 室性快速性心律失常(xīn lǜ shī ch225。地高辛完全起效需48小時，急性期可靜脈使用鈣離子拮抗劑或β受體阻滯劑。心梗早期發(fā)生房顫意味心房缺血，而后期出現(xiàn)的房顫可能(kěn233。房性早搏可能也是其他房性心動過速的先兆，單個房性早搏時一般不予特殊(t232。ng)心梗時無論何種原因引起的心動過速均需加以控制。x236。心房、心室舒張壓增高使產(chǎn)生心肌纖維受牽拉，也是產(chǎn)生心律失
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