【正文】 全院職工要以飽滿的熱情、認(rèn)真的態(tài)度、扎實的工作，從我做起，用實際行動做細(xì)、做實、做好各項工作，確保二級甲等醫(yī)院評審?fù)ㄟ^。創(chuàng)建工作堅持“誰主管、誰負(fù)責(zé)”的工作責(zé)任制，各科負(fù)責(zé)人及護(hù)士長是本科室的第一責(zé)任人，要求各級各類人員切實履行好職責(zé)、真抓實干、不走過場，保證政令暢通和工作落實。各職能科室及創(chuàng)建工作小組根據(jù)實施方案及月工作按排，加大管理力度，及時進(jìn)行布置、落實、指導(dǎo)。全院職工以良好的精神面貌、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、精湛的技術(shù)，迎接省市醫(yī)院評審委員會的專家對我院的考核評審。根據(jù)自查考評驗收的情況，進(jìn)一步查漏補(bǔ)缺。各創(chuàng)建工作小組及各科室，必須按照本科室制定的達(dá)標(biāo)整改方案，結(jié)合實際，逐項落實，做到每月有工作重點，每月進(jìn)行檢查考核，對檢查中出現(xiàn)的問題和不足，及時提出整改措施。依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)辦法細(xì)則，結(jié)合工作實際，逐條對照，找出差距，切實做好本職工作。（九）各職能部門、各科室要克服畏難情緒，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任分工，根據(jù)醫(yī)院創(chuàng)建實施方案、各階段的工作按排及要求，及時進(jìn)行部署、落實，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)，深刻領(lǐng)會其精神實質(zhì)，加大督促指導(dǎo)、檢查考核力度，做好資料收集、整理、建冊歸檔工作。（四）院感組 組長：呂曉麗成員：臨時抽調(diào)相關(guān)人員負(fù)責(zé)：院感管理，部分公共衛(wèi)生及應(yīng)急管理。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)六個工作組，實行主要領(lǐng)導(dǎo)掛帥，分管領(lǐng)導(dǎo)主抓，各職能、臨床及醫(yī)技科室具體落實的工作責(zé)任制。力爭在2011年年底前通過省市醫(yī)院評審委員會對我院二級甲等醫(yī)院的評審。結(jié)合本院的實際情況，特制定如下工作實施方案。院長分工文件（人事科、辦公室）二級機(jī)構(gòu)設(shè)置及人員配備情況介紹（人事科）院級領(lǐng)導(dǎo)和二級機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人參加醫(yī)院管理培訓(xùn)相關(guān)證書復(fù)印件（人事科）院級領(lǐng)導(dǎo)和二級機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人參加醫(yī)院管理培訓(xùn)學(xué)習(xí)的教材和會議記錄（每季度不少一次）（辦公室）近三年各專業(yè)委員會組成情況（辦公室）及工作計劃、管理制度和活動記錄（各專業(yè)委員會）。醫(yī)院各項規(guī)章制度、診療規(guī)范、操作規(guī)程目錄（院辦室、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科）藥品、器械、一次性醫(yī)療用品供應(yīng)商的資質(zhì)證書（藥械科存具體的合格證書）（醫(yī)療器械部、藥學(xué)部）近三年開展新技術(shù)新項目申報、審批文件。近三年醫(yī)、護(hù)、藥實習(xí)人員輪轉(zhuǎn)表和教學(xué)計劃（醫(yī)務(wù)科、藥劑科、護(hù)理部提供）重點學(xué)科申報表，工作計劃及各工作總結(jié)（醫(yī)務(wù)科存檔）醫(yī)務(wù)科完成抗洪、抗雪、下鄉(xiāng)義診、防手足口病等方面的資料（包括預(yù)案、圖片總結(jié)等）（醫(yī)務(wù)科、辦公室）注：各種與之相關(guān)的記錄要注明記錄名稱及頁面。創(chuàng)建“二甲”醫(yī)院由于工作量大，涉及到醫(yī)院工作的方方面面，需要全院各科室、全體職工的共同努力才能完成。對全院職工及中層干部在創(chuàng)建工作中的表現(xiàn)，及時進(jìn)行記錄，對未完成醫(yī)院各階段工作任務(wù)的科室負(fù)責(zé)人，按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)肅處理。各科室要按照二級甲等醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)的要求，繼續(xù)抓實抓好完善醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全和法律法規(guī)執(zhí)行、持續(xù)改進(jìn)工作中的不足。對沒有達(dá)標(biāo)的項目采取有效措施，迅速全面整改，明確整改時限。根據(jù)自查考評驗收的情況，進(jìn)一步查漏補(bǔ)缺。2017年1月1日～2017年3月31日本階段，醫(yī)院創(chuàng)二甲領(lǐng)導(dǎo)小組對各科室各項創(chuàng)建工作進(jìn)行逐條、逐項、檢查、梳理、評定，提出整改措施。對照《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（衛(wèi)生部2012版）》及各創(chuàng)建組織的責(zé)任分工要求，各創(chuàng)建工作組及各科室進(jìn)行全面的自查、自我評價、自我評分，找出差距和不足，結(jié)合實際，制定達(dá)標(biāo)整改方案，狠抓落實，有計劃、限期完成。組織創(chuàng)二甲相關(guān)組織機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人到先進(jìn)二甲醫(yī)院參觀、學(xué)習(xí)先進(jìn)經(jīng)驗，以提升管理水平和能力。召開全院創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院的動員大會，宣講創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院對我院生存和發(fā)展的重要意義，布置實施方案、各階段的工作安排及工作要求，調(diào)動全院每一位職工的積極性，步調(diào)一致、上下齊心、通力合作，扎扎實實地做好創(chuàng)建工作。五、實施步驟結(jié)合我院創(chuàng)建工作實際，向市衛(wèi)生局申請設(shè)置二級醫(yī)院時間擬定在2016年6月前。明確分工，責(zé)任到人（1）《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（衛(wèi)生部2012版）》各項考核指標(biāo)，分別指定專人負(fù)責(zé)，責(zé)任到人，每位責(zé)任人要按照評審標(biāo)準(zhǔn)要求組織實施，完善必備資料，并裝訂歸檔，以備檢查。成員：林青、李方、李小蕎、韓麗、楊春麗、趙晨。（6）第六小組由張金江負(fù)責(zé)。評審內(nèi)容：醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)。成員：彭朝玉、李方、瞿聰、韓麗。（2）第二小組由張金江負(fù)責(zé)。分設(shè)創(chuàng)建工作小組根據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)共計七章節(jié)指標(biāo)，每章設(shè)立工作小組，負(fù)責(zé)完成該章評審任務(wù)。（5）、全院各科室在醫(yī)院創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一部署下，成立創(chuàng)建工作小組，在科主任和護(hù)士長的具體負(fù)責(zé)下，責(zé)任到人，有計劃、有步驟地完成本科室的創(chuàng)建計劃、醫(yī)院階段性工作安排及相關(guān)資料準(zhǔn)備工作。（2）、創(chuàng)建二級綜合醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組，全面負(fù)責(zé)我院創(chuàng)建二級綜合醫(yī)院工作的領(lǐng)導(dǎo)、組織及指揮工作，做好創(chuàng)建過程中各項工作的督導(dǎo)協(xié)調(diào)，考核、自評、初評、報評、迎檢等工作。四、成立組織、明確職責(zé)為加強(qiáng)對醫(yī)院創(chuàng)建二級綜合醫(yī)院工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)班子會議研究，決定成立“富源陽光醫(yī)院創(chuàng)建二級綜合醫(yī)院工作領(lǐng)導(dǎo)小組”，全面負(fù)責(zé)創(chuàng)建二級綜合醫(yī)院工作的領(lǐng)導(dǎo)指揮、組織實施工作。（4）查看醫(yī)院文件、病案等相關(guān)資料，包括文字、圖片、視頻資料等。評審總分≥900分的定為甲等，評審總分≥800分定為乙等，評審總分≥700分定為丙等。力爭在2017年12月底以前通過省級評審委員會對我院二甲的評審驗收。一、指導(dǎo)思想緊密圍繞醫(yī)院能力建設(shè)，加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理，全院動員，提高各項工作質(zhì)量，推進(jìn)醫(yī)院科學(xué)建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)院，全面達(dá)到二級甲等醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)要求。全院職工要以飽滿的熱情、認(rèn)真的態(tài)度、扎實的工作，從我做起，從細(xì)節(jié)做起，用實際行動作細(xì)、做實、做好各項工作，確保二甲醫(yī)院創(chuàng)建順利通過。創(chuàng)建“二甲”工作結(jié)束后，醫(yī)院將對創(chuàng)建“二甲”工作中成績突出的集體和個人予以表彰獎勵，也將作為各級干部及全院職工晉級、晉職、調(diào)資、調(diào)崗的重要依據(jù)。通過創(chuàng)建二甲醫(yī)院，按照標(biāo)準(zhǔn)要求理順并規(guī)范個科室、各部門的管理并形成常態(tài)，促進(jìn)醫(yī)院各方面工作的可持續(xù)發(fā)展。第四階段：迎檢驗收。第三階段：院內(nèi)自查自評階段。同時，充分利用各種形式，大力宣傳創(chuàng)建“二甲”工作的目的意義，充分調(diào)動全院職工的積極性、主動性。五、實施步驟：根據(jù)省衛(wèi)生廳評審計劃及時安排，結(jié)合我院創(chuàng)建工作實際，申報評審時間擬定在2011年2月。1《湖北省二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》中共計40余項考核指標(biāo)，分別指定專人負(fù)責(zé)，責(zé)任到人（見二甲醫(yī)院評審職責(zé)圖），每位責(zé)任人要按照評審標(biāo)準(zhǔn)要求組織實施，完善必備資料，并裝訂歸檔，以備檢查。評審內(nèi)容：技術(shù)水平。評審內(nèi)容：醫(yī)院管理。評審內(nèi)容：患者安全目標(biāo)。評審內(nèi)容：堅持醫(yī)院公益性。 組 長：張俊方 副組長：王漢林成員：李志先 葉康銘 彭小雄 涂友明 徐幼明 李義平 黃彩虹 鄭君安 劉芳清 黃菊艷 歐陽慧玲 韓平職責(zé)：全面負(fù)責(zé)醫(yī)院管理評審工作的開展，召開各級會議，傳達(dá)相關(guān)文件精神，全程組織，督導(dǎo)檢查，部署指導(dǎo)，統(tǒng)籌安排工作。設(shè)備等情況進(jìn)行實地查看。多以進(jìn)行現(xiàn)場考核為主：（包括科主任、護(hù)士長）參加人員不少于20人。第二類指標(biāo)為準(zhǔn)入指標(biāo)：共16項，16項指標(biāo)中有3項不符合要求，即