【正文】 （2）對(duì)臨床科室除病歷外的醫(yī)療質(zhì)量管理進(jìn)行檢查，如業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)情況、疑難、危重、死亡病例討論、科室周質(zhì)控工作記錄、危急值處理等。二、完善考核標(biāo)準(zhǔn)在《20xx年醫(yī)療質(zhì)量控制績(jī)效考核實(shí)施方案》的基礎(chǔ)上參照《二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求及日常質(zhì)控實(shí)際情況，修改完善了《20xx年醫(yī)療質(zhì)量控制績(jī)效考核實(shí)施方案》；制定修改了《院前病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》、《急診留觀病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)科室起到指導(dǎo)和規(guī)范作用，為質(zhì)控檢查提供了標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)。根據(jù)醫(yī)院的安排部署，我負(fù)責(zé)的“醫(yī)療質(zhì)量管理組織與制度”與“病歷（案）質(zhì)量管理”任務(wù)中，補(bǔ)充完善了3年半的文字資料，包括各月質(zhì)控檢查資料、病歷檢查記錄、培訓(xùn)資料、歷次委員會(huì)會(huì)議紀(jì)要等。五、不足之處病歷質(zhì)量管理仍然是醫(yī)療質(zhì)量中的一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)，也是醫(yī)療管理質(zhì)量中的難點(diǎn)，運(yùn)行病歷不能按時(shí)完成，記錄及檢驗(yàn)申請(qǐng)單字跡潦草，難以辨認(rèn)，科室質(zhì)控人員對(duì)科室的環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量不夠重視，檢查出的問(wèn)題未及時(shí)跟蹤追責(zé)，致使有些問(wèn)題出現(xiàn)屢查屢犯現(xiàn)象。二、落實(shí)專項(xiàng)檢查根據(jù)我中心的管理及相關(guān)文件規(guī)定，每月定期對(duì)各科室進(jìn)行績(jī)效考核工作，召集各科主任開討論會(huì)，找出查出問(wèn)題的原因，爭(zhēng)取下次改善至達(dá)標(biāo)。終末質(zhì)量檢查：每月對(duì)各科病歷質(zhì)量進(jìn)行檢查，特別是對(duì)病歷首頁(yè)的檢查，至少抽取每個(gè)科室一份病歷，對(duì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的病歷進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)、分析、評(píng)價(jià)，將結(jié)果及時(shí)反饋至相關(guān)科室督促整改。在制度學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，各科室認(rèn)真查找在日常臨床工作中落實(shí)核心醫(yī)療制度上存在的薄弱環(huán)節(jié)，如體制機(jī)制、技術(shù)、理念問(wèn)題逐一進(jìn)行分析，查找原因，有針對(duì)性地制定出整改措施。醫(yī)療質(zhì)量管理是中心生存和發(fā)展的生命線，是中心管理的核心工作。解決分析問(wèn)題時(shí)，運(yùn)用專業(yè)知識(shí)，多角度分析可能影響問(wèn)題的原因，從而找到準(zhǔn)確的結(jié)果?？创龁?wèn)題有時(shí)比較片面，在一些問(wèn)題的處理上無(wú)法更準(zhǔn)確的冷靜解決。一年來(lái)成績(jī)的背后有我們質(zhì)檢室全體人員的共同努力和辛勤的汗水。對(duì)每一批零件外觀、尺寸對(duì)照工藝設(shè)計(jì)要求進(jìn)行詳細(xì)、準(zhǔn)確的檢測(cè)并做出報(bào)告。今年主要工作是針對(duì)沖壓件質(zhì)量檢驗(yàn)，對(duì)于更深的了解該種零件特性，班組專門對(duì)沖壓件知識(shí)和質(zhì)量檢驗(yàn)進(jìn)行了詳細(xì)的培訓(xùn)，并且在外協(xié)加工廠實(shí)地學(xué)習(xí)、了解生產(chǎn)工藝和流程。一：回顧一年來(lái)，認(rèn)真學(xué)習(xí)并實(shí)踐公司質(zhì)量管理控制流程，通過(guò)一年的工作與學(xué)習(xí)，工作能力都有了一定的提高。20xx年質(zhì)控科完成了全年各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)，并圍繞醫(yī)院等級(jí)評(píng)審，大力推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量水平的提高，為全院醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)建了一個(gè)有序、規(guī)范的工作環(huán)境，為病人提供了一個(gè)更加溫馨、舒適的診療環(huán)境。質(zhì)控科工作得到專家認(rèn)同。危急值管理中存在的突出問(wèn)題：醫(yī)技科室與急診科之間的矛盾，針對(duì)此現(xiàn)象，通過(guò)應(yīng)知應(yīng)會(huì)內(nèi)容檢查提問(wèn)，絕大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員都能背誦，掌握危急值的管理制度與流程。內(nèi)容包括：患者姓名、住院號(hào)、床號(hào)、危急值項(xiàng)目及檢查結(jié)果、電話通知人姓名、時(shí)間、通知經(jīng)治或值班醫(yī)師的時(shí)間、接到檢查報(bào)告時(shí)間及送報(bào)告人員姓名等（時(shí)間均記錄到時(shí)、分）。“危急值”是指該輔助檢查結(jié)果顯示患者正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)的指標(biāo)；臨床檢驗(yàn)“危急值”是患者重大安全目標(biāo)管理的其中之一，是醫(yī)療安全管理的關(guān)健點(diǎn)，我院5個(gè)醫(yī)技科室分別制定了“危急值”的項(xiàng)目及范圍。十月份又根據(jù)省衛(wèi)生廳文件要求，增加了股骨頸骨折（股骨頭置換）的臨床路徑管理。五、藥械科質(zhì)控活動(dòng)監(jiān)查：每周督查藥械科室對(duì)本科室的監(jiān)管項(xiàng)目及內(nèi)容，參與臨床抗生素規(guī)范化使用的檢查、管理、指導(dǎo)工作。四、麻醉科術(shù)后病人巡視管理.麻醉科質(zhì)量管理由于專業(yè)性強(qiáng)，又是手術(shù)過(guò)程中的重要一環(huán)，非常重要。重點(diǎn)檢查疑難危重病歷、危急值管理、臨床路徑管理、手術(shù)病歷及新入院病歷，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，現(xiàn)場(chǎng)反饋，并責(zé)成被查科室制定出整改措施，限時(shí)整改。質(zhì)控科采取工作形式多樣化（督導(dǎo)、檢查、面對(duì)面溝通、征求各級(jí)醫(yī)師意見），深入臨床，傾聽醫(yī)務(wù)人員建議、牢騷，把這些作為工作的著重點(diǎn)，進(jìn)一步改進(jìn)工作思路和方法，為臨床、醫(yī)技科室提供幫助與服務(wù)。每周一至周三根據(jù)院發(fā)2號(hào)文件要求，對(duì)全院臨床、醫(yī)技、藥械、麻醉科質(zhì)控小組活動(dòng)進(jìn)行督導(dǎo)檢查。如臨床科室重點(diǎn)查住院病歷、診療常規(guī)、危急值、臨床路徑、單病種等；醫(yī)技科室重點(diǎn)檢查技術(shù)工作質(zhì)量，報(bào)告單書寫質(zhì)量等，并將檢查結(jié)果及時(shí)反饋給科室。體發(fā)展戰(zhàn)略，提出、內(nèi)階段性質(zhì)控重點(diǎn)目標(biāo)、并為其制定考核標(biāo)準(zhǔn)。二零一二年十二月二十二日第四篇：質(zhì)控科工作總結(jié)質(zhì)控科工作總結(jié)120xx年創(chuàng)建三級(jí)醫(yī)院，在這個(gè)過(guò)程中學(xué)習(xí)、摸索、不斷學(xué)習(xí)、改進(jìn)管理的方法思路，分析、理解、應(yīng)用三級(jí)醫(yī)院的條款標(biāo)準(zhǔn)，提升了管理技能；方向正確，思路清晰，管理有據(jù)可循。9月11日院部召開動(dòng)員大會(huì)，正式進(jìn)入創(chuàng)建三級(jí)醫(yī)院階段，本部門條款解析，按照條款進(jìn)行督導(dǎo)檢查，建立資料盒，針對(duì)條款準(zhǔn)備資料，在創(chuàng)建的同時(shí)，提升質(zhì)量管理，保障醫(yī)療質(zhì)量。二、日常工作情況參加院內(nèi)會(huì)診及病歷討論；參加業(yè)務(wù)院長(zhǎng)查房、記錄總結(jié)；對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行基礎(chǔ)質(zhì)量教育、醫(yī)療質(zhì)量檢查存在的問(wèn)題進(jìn)行分析通報(bào)；配合院內(nèi)崗前培訓(xùn)工作；每月完成質(zhì)量檢查總結(jié)參與臨床科室經(jīng)營(yíng)管理醫(yī)療質(zhì)量考核；每季度召開全院臨床、醫(yī)技科室質(zhì)控員會(huì)議，通報(bào)本季度醫(yī)療質(zhì)量存在的問(wèn)題，提整改建議，布置下一季度的質(zhì)控工作重點(diǎn)。記錄護(hù)士及經(jīng)治或值班醫(yī)師均應(yīng)簽署全名備查。輔助科室發(fā)現(xiàn)“危急值”后，應(yīng)首先核查檢驗(yàn)標(biāo)本的相關(guān)信息，檢查儀器性能有無(wú)異常，操作過(guò)程各環(huán)節(jié)是否規(guī)范，必要時(shí)重復(fù)測(cè)定檢查，排除上述可能的異常后，立即電話通知臨床醫(yī)護(hù)人員（住院病人通知病區(qū)護(hù)士，門急診病人通知經(jīng)治醫(yī)生或分診護(hù)士），有條件的囑咐其在網(wǎng)絡(luò)查看結(jié)果，并安排人員盡快送出書面報(bào)告（報(bào)告上加蓋“危急值”印章）。臨床科室嚴(yán)格把握單病種出、入路徑標(biāo)準(zhǔn)，如有合并癥、并發(fā)癥及其它異常情況，要提供充分的病案文書支持。經(jīng)過(guò)近二年此項(xiàng)工作開民的過(guò)程中，存在著一些問(wèn)題，醫(yī)務(wù)人員由于日常醫(yī)療工作較緊，而進(jìn)行臨床路徑管理的病人按表單開醫(yī)囑填寫表單，要與患者多次溝通等，增加了工作量，還有部分患者對(duì)臨床路徑管理認(rèn)識(shí)不夠瞧，認(rèn)為限制他們使用藥品、限制檢查，可能會(huì)耽誤他們治病等，因此，造成入經(jīng)率偏低，入完成京率偏低。十月份又根據(jù)省衛(wèi)生廳文件要求，增加了股骨頸骨折（股骨頭置換）的臨床路徑管理。藥械科質(zhì)控活動(dòng)監(jiān)查：每周督查藥械科室對(duì)本科室的監(jiān)管項(xiàng)目及內(nèi)容，參與臨床抗生素規(guī)范化使用的檢查、管理、指導(dǎo)工作。麻醉科質(zhì)量管理由于專業(yè)性強(qiáng)，又是手術(shù)過(guò)程中的重要一環(huán)，非常重要。醫(yī)技科室質(zhì)量檢查。臨床科室在院病歷檢查。重點(diǎn)檢查科室根據(jù)質(zhì)控方案自查的情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。根據(jù)工作需要，不斷完善自身管理、創(chuàng)新。我科20xx年將制定月計(jì)劃，并嚴(yán)格執(zhí)行，同時(shí)積極響應(yīng)院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)做好本院醫(yī)療質(zhì)量安全控制。六、工作中存在的不足及改進(jìn)措施由于科室新成立，很多制度不完善，落實(shí)起來(lái)比較困難。五、積極參與醫(yī)院精神文明建設(shè)，支持醫(yī)院工作積極參加“我運(yùn)動(dòng)、我健康”的廣場(chǎng)舞比賽。我科下發(fā)通知各科室須成立質(zhì)量控制小組并上報(bào)質(zhì)量控制小組名單，以及制定質(zhì)量控制方案，并與次月15日已將各科室質(zhì)量控制方案整理歸檔。每月做好門、急診、臨床、醫(yī)技、非臨床的質(zhì)控報(bào)告。完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的相關(guān)其他工作。協(xié)同醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)檢查全院醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核工作，及有關(guān)醫(yī)療、護(hù)理、質(zhì)量考核、考評(píng)工作。組織結(jié)構(gòu)本科室總共3人，其中主治醫(yī)師1名，新分配大學(xué)生2名。持續(xù)改進(jìn)高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)控：多層次干預(yù)院感(外源性、內(nèi)源性、抗菌素相關(guān)性院感)，預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥、預(yù)警潛在危重病癥、警示急救環(huán)節(jié)誤判、甄別三無(wú)處置(無(wú)證、無(wú)益、無(wú)效)、監(jiān)控外科、骨科預(yù)防用抗菌素等。構(gòu)建多防線質(zhì)控：第一道防線：對(duì)常見病和常見術(shù)種，采取臨床路徑管理模式，即醫(yī)療質(zhì)量的全面控制。制定全院醫(yī)療質(zhì)量管理的規(guī)章制度、規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)和主要措施，負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)醫(yī)院質(zhì)量管理工作的實(shí)施、監(jiān)督、檢查、分析和評(píng)價(jià)。分管醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制、醫(yī)療安全隱患監(jiān)控。三、存在問(wèn)題病歷質(zhì)量管理是醫(yī)療質(zhì)量中的一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)，也是醫(yī)療質(zhì)量管理中的難點(diǎn)，出院醫(yī)囑、診斷依據(jù)、鑒別診斷、術(shù)前討論、術(shù)前小結(jié)、疑難危重病歷討論等內(nèi)容書寫過(guò)于簡(jiǎn)單，三級(jí)醫(yī)師查房流于形式，缺乏內(nèi)涵知識(shí)及臨床指導(dǎo)意義，運(yùn)行病歷不能按時(shí)限完成，電子病歷不能實(shí)時(shí)打印，科室質(zhì)控醫(yī)師對(duì)科室的環(huán)節(jié)質(zhì)控及終末質(zhì)控不夠重視，檢查出的問(wèn)題未能及時(shí)追責(zé)，致使有些問(wèn)題出現(xiàn)屢犯現(xiàn)象等等。按計(jì)劃對(duì)歸檔病歷進(jìn)行分類、統(tǒng)計(jì)、編碼，確保醫(yī)務(wù)科統(tǒng)計(jì)信息的及時(shí)準(zhǔn)確。定期下科室進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量檢查，協(xié)同醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感科等深入科室進(jìn)行業(yè)務(wù)查房，對(duì)病歷書寫中存在問(wèn)題提出整改意見，要求科室及責(zé)任人落實(shí)整改，并進(jìn)行追蹤檢查，督促落實(shí)，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量不斷提高。五、加強(qiáng)醫(yī)患溝通，提高醫(yī)務(wù)人員交流水平。堅(jiān) 決制止三線抗生素及其他不合理用藥的現(xiàn)象同時(shí)強(qiáng)調(diào)合理檢查，既不放過(guò)一個(gè)潛在隱患，也避免加重患者負(fù)擔(dān)。認(rèn)真貫徹落實(shí)“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好，群眾滿意”，提高醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量，達(dá)到患者滿意。（三）急診二線排班：每月25日左右安排下月急診二線班，下發(fā)到相關(guān)科室，保證醫(yī)療診治工作正常運(yùn)行與開展。五、認(rèn)真對(duì)待日常工作，做到謹(jǐn)慎謙虛不急不躁。經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)討論，對(duì)I類切口應(yīng)用抗生素管理得合理及不合理的醫(yī)師，進(jìn)行相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)與處罰。然后將相關(guān)缺陷以全院質(zhì)控通報(bào)的形式反饋給責(zé)任科室負(fù)責(zé)人，令責(zé)任人及時(shí)整改，并對(duì)缺陷嚴(yán)重醫(yī)師進(jìn)行處罰、對(duì)表現(xiàn)突出醫(yī)師進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。20xx年協(xié)助主任開展了醫(yī)師扮演醫(yī)患角色醫(yī)療糾紛辯論大會(huì)和醫(yī)療糾紛法律知識(shí)培訓(xùn)會(huì)。三、加強(qiáng)合理用藥、安全用藥特別是抗生素的合理使用的督查，每月組織一次對(duì)運(yùn)行病歷或歸檔病歷抗生素合理使用進(jìn)行檢查，將不合理使用抗生素情況全院通報(bào)，根據(jù)漳浦縣中醫(yī)院關(guān)于落實(shí)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》工作方案及相關(guān)規(guī)定予相應(yīng)處罰。五、存在不足：人員配備不足，管理經(jīng)驗(yàn)欠缺，特別是醫(yī)療、醫(yī)技質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)不掌握，質(zhì)量管理工作僅限于形式，內(nèi)涵質(zhì)量要求不嚴(yán)格，在以后的工作中將進(jìn)一步從深度上推進(jìn)質(zhì)控工作的全面開展。二、根據(jù)二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則和醫(yī)院質(zhì)量與安全管理制度要求，質(zhì)控科與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科、院感辦以及病案室等部門協(xié)作，對(duì)醫(yī)院質(zhì)量與患者安全管理指標(biāo)。每月作好門、急診、臨床、醫(yī)技、非臨床的質(zhì)控報(bào)告。完成院首長(zhǎng)交辦的相關(guān)其他工作。協(xié)同醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)檢查全院醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核工作，及有關(guān)醫(yī)療、護(hù)理、質(zhì)量考核、考評(píng)工作。二、科室的組織結(jié)構(gòu)返聘副主任醫(yī)師1名，醫(yī)師2名，工作人員1名。最后一道防線：懲戒造成可預(yù)見、可預(yù)防疏失的個(gè)人，即終持續(xù)改進(jìn)高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)控：多層次干預(yù)院感(外源性、內(nèi)源性、抗菌素相關(guān)性院感)，預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥、預(yù)警潛在危重病癥、警示急救環(huán)節(jié)誤判、甄別三無(wú)處置(無(wú)證、無(wú)益、無(wú)效)、監(jiān)控外科預(yù)防用抗菌素等。反映，確定重點(diǎn)監(jiān)控的藥品目錄。制定全院醫(yī)療質(zhì)量管理的規(guī)章制度、規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)和主要措施，負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)醫(yī)院質(zhì)量管理工作的實(shí)施、監(jiān)督、檢查、分析和評(píng)價(jià)。十一、每半年組織質(zhì)量管理委員會(huì)、輸血委員會(huì)和病案管理委員會(huì)的工作會(huì)議，對(duì)全院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作作出總結(jié)性匯報(bào)。七、負(fù)責(zé)每年新上崗人員的質(zhì)控培訓(xùn)和臨床教學(xué)實(shí)習(xí)前病歷書寫規(guī)范的強(qiáng)化教育。五、匯總質(zhì)控考核結(jié)果，按期上報(bào)。質(zhì)控科工作總結(jié)9一、在主管院長(zhǎng)及科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院的醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療文書為中心的環(huán)節(jié)和終末質(zhì)量控制，組織安排好各項(xiàng)工作。《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審手冊(cè)20xx與xx人民醫(yī)院評(píng)審工作任務(wù)分解書》的合訂本，以便于指導(dǎo)醫(yī)院各部門與操作之用?！秞x人民醫(yī)院質(zhì)控科醫(yī)療質(zhì)量控制調(diào)查記錄本》建立與編輯了《醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)控簡(jiǎn)報(bào)》，對(duì)各業(yè)務(wù)部門工作進(jìn)行總結(jié)分析，對(duì)工作中存在的不足的部門提出改進(jìn)意見，對(duì)整改效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)在醫(yī)院相關(guān)部門進(jìn)行公示。此書涵蓋了醫(yī)院工作的各個(gè)方面，包括醫(yī)院管理控制體系、醫(yī)院行政醫(yī)療、護(hù)理、門診、院感染、中醫(yī)、后勤、設(shè)備質(zhì)量管理控制流程與流程圖以及醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案流程與流程圖。以及本完成的重點(diǎn)工作總結(jié)如下：（一）、提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平，建立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的長(zhǎng)效機(jī)制，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，我科做了相關(guān)系列工作及編制書籍如下：編制了《xx人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制文件匯編》，該書共七章，372頁(yè)，39萬(wàn)余字。質(zhì)控科工作總結(jié)720xx上半年在中心干部的主要領(lǐng)導(dǎo)下，我科室圍繞全年工作目標(biāo)，嚴(yán)格遵循工作規(guī)范，扎扎實(shí)實(shí)的做好各項(xiàng)工作，現(xiàn)將上半年工作匯報(bào)如下：一、主要工作，組織各科室將各項(xiàng)工作分化成具體指標(biāo)并分配到各科室，收集資料，迎接市疾控中心對(duì)本中心20xx、20xx年及20xx的部分指標(biāo)進(jìn)行考核；，所以將質(zhì)量手冊(cè)、程序文件、作業(yè)指導(dǎo)書等統(tǒng)一進(jìn)行修改；，提出整改要求；、20xx、20xx財(cái)務(wù)收支情況、重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)的39。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員三基三嚴(yán)訓(xùn)練第四季度對(duì)所有醫(yī)療醫(yī)技人員進(jìn)行了急救理論知識(shí)上機(jī)考試，對(duì)考試不及格人員或作弊人員，除經(jīng)濟(jì)處罰外，還要求繼續(xù)學(xué)習(xí)再補(bǔ)考，直到考試合格為止。質(zhì)控簡(jiǎn)報(bào)不斷翻新新增處方點(diǎn)評(píng)、病情評(píng)估、出院小結(jié)專項(xiàng)檢查，體現(xiàn)了PDCA的管理理念。繼續(xù)開展臨床路徑工作今年臨床路徑軟件上線，路徑病種增至50多種，覆蓋18個(gè)臨床科室，累計(jì)完成533例。今年的各項(xiàng)工作總體圓滿完成，存在個(gè)別工作差強(qiáng)人意，希望在明年能夠把工作做得更好，在下一的醫(yī)療質(zhì)量管理工作中，要吸取教訓(xùn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查為重點(diǎn)，狠抓問(wèn)題的改進(jìn)與制度的落實(shí)，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。每月進(jìn)行一次統(tǒng)計(jì)收集保存好原始資料，總結(jié)當(dāng)月各種類型傳染病。持續(xù)改進(jìn)高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)控：多層次干預(yù)院感(外源性、內(nèi)源性、抗菌素相關(guān)性院感)，預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥、預(yù)警潛在危重病癥等。抽查運(yùn)行病歷書寫質(zhì)量，如病歷完成的及時(shí)性、各項(xiàng)記錄內(nèi)容的完整性、抽查醫(yī)技科室檢查報(bào)告書寫等、及時(shí)反饋查出的問(wèn)題，及時(shí)督導(dǎo)改正。一、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保證醫(yī)療安全推進(jìn)核心制度落實(shí)工作。質(zhì)控科工作總結(jié)5質(zhì)控科是在中心主任、分管主任的領(lǐng)導(dǎo)下，對(duì)全中心醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全程監(jiān)控，根據(jù)中心的總體發(fā)展戰(zhàn)略，提出、內(nèi)階段性質(zhì)控重點(diǎn)目標(biāo)、并為其制定考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理工作予以總結(jié)、提出整改建議、推動(dòng)持續(xù)改進(jìn)。舉辦全院病歷競(jìng)賽。積極組織、參加各類病歷質(zhì)控相關(guān)工作會(huì)議。加強(qiáng)督查，注重持續(xù)改進(jìn)。三、堅(jiān)持定期