【正文】 針對(duì)過(guò)去醫(yī)生忽視三基訓(xùn)練的狀況，重點(diǎn)加強(qiáng)了三基培訓(xùn)和考核，開(kāi)展了所有年資醫(yī)生病歷書寫、基本操作培訓(xùn)和考核；努力提高全體醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平。院領(lǐng)導(dǎo)也多次組織突擊檢查，對(duì)檢查中的違規(guī)人員嚴(yán)懲。邀請(qǐng)專家進(jìn)行合理用血講座，指導(dǎo)臨床合理科學(xué)用血。 ⑦為了保障疑難、死亡病例討論等制度的落實(shí)，定期對(duì)各科室的各種記錄本與病歷對(duì)應(yīng)進(jìn)行核查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題與獎(jiǎng)懲制度掛鉤。 ⑤在會(huì)診制度方面，對(duì)會(huì)診時(shí)間、會(huì)診記錄進(jìn)行了規(guī)定。對(duì)不合格的病歷扣發(fā)科室和當(dāng)事人獎(jiǎng)金。認(rèn)真學(xué)習(xí)首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)師查房制、會(huì)診、危重病人搶救制度等行之有效的醫(yī)療制度； 加強(qiáng)了核心醫(yī)療制度的貫徹落實(shí)，推行了全員、全程、全方位的醫(yī)療質(zhì)量控制和醫(yī)療安全管理。每月進(jìn)行一次質(zhì)量考評(píng)，考評(píng)結(jié)果每月匯報(bào)一次，把醫(yī)療考核質(zhì)量與獎(jiǎng)懲掛鉤。 由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科牽頭，對(duì)醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行修訂，該項(xiàng)工作在進(jìn)行中。醫(yī)務(wù)科對(duì)該系統(tǒng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)進(jìn)行了大量的協(xié)調(diào)工作。 組織全院職工進(jìn)行法 律、法規(guī)學(xué)習(xí)。圍繞“科學(xué)、人道、厚德、創(chuàng)新”的辦院理念，按照衛(wèi)生行政部門要求，對(duì)我院的各項(xiàng)規(guī)范進(jìn)行了認(rèn)真清理。做好并完成每天科長(zhǎng)所交給的各種工作任務(wù)。質(zhì)控科質(zhì)控員職責(zé) 在科長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，具體協(xié)助搞好全院醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)控質(zhì)量工作。 督促檢查藥品、醫(yī)療器械的質(zhì)量和管理工作。 質(zhì)控科科長(zhǎng)職責(zé) 在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，具體組織實(shí)施全院臨床醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理等質(zhì)量管理工作。 質(zhì)控人員的資質(zhì)培訓(xùn)：質(zhì)控員僅憑自己的專業(yè)能力甄別自己認(rèn)定的醫(yī)療缺陷 (真性、假性、不確定性 )會(huì)導(dǎo)致甄別盲區(qū)、結(jié)論多樣化。 構(gòu)建多防線質(zhì)控：第一道防線：對(duì)常見(jiàn)病和常見(jiàn)術(shù)種，采取臨床路徑管理模式，即醫(yī)療質(zhì)量的全 控制 。 制定全院醫(yī)療質(zhì)量管理的規(guī)章制度、規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)和主要措施，負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)醫(yī)院質(zhì)量管理工作的實(shí)施、監(jiān)督、檢查、分析和評(píng)價(jià)。分管醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制、醫(yī)療安全隱患監(jiān)控。 《 **人民醫(yī)院“二級(jí)甲等綜合醫(yī)院”評(píng)審工作實(shí)施方案》，該書講述了我院各個(gè)階段的實(shí)施步驟、工作方法、具體措施和相應(yīng)醫(yī)技臨床科室必備的資料要求。 《 **人民醫(yī)院質(zhì)控科醫(yī)療質(zhì)量控制調(diào)查記錄本》 編制醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系框架圖。此書涵蓋了醫(yī)院工作的各個(gè)方面，包括醫(yī)院管理控制體系、醫(yī)院行政醫(yī)療、護(hù)理、門診、院感染、中醫(yī)、后勤、設(shè)備質(zhì)量管理控制流程與流程圖以及醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案流程與流程圖。包括內(nèi)容，涵蓋了醫(yī)療、護(hù)理、感控各方面的質(zhì)量管理組織制度 20 項(xiàng)，質(zhì)量控制的計(jì)劃與方案 15 個(gè)，質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn) 66 項(xiàng)，附表 30 各等等。將醫(yī)療核心制度、手術(shù)質(zhì)量、合理用藥作為檢查重點(diǎn)，通過(guò)督查與自查相結(jié)合的方式，在全院職工中形成了工作中自律、自制的良好風(fēng)氣。對(duì)醫(yī)患溝通的具體時(shí)間、溝通內(nèi)容、溝通技巧進(jìn)行了統(tǒng)一要求，避免醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中由于相互不理解而造成的醫(yī)療爭(zhēng)議。 ④每月公布一些典型的不合格處方。 ②三級(jí)醫(yī)師查房制度方面：認(rèn)真落實(shí)三級(jí)醫(yī)師查房制度，不斷演練，反復(fù)模擬，并將標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化，穩(wěn)步提高查房質(zhì)量和規(guī)范。 ①病歷書寫制度方面：加強(qiáng)了病歷書寫規(guī)范要求。每月進(jìn)行一次質(zhì)量考評(píng)，考評(píng)結(jié)果每月匯報(bào)一次，把醫(yī)療考核質(zhì)量與獎(jiǎng)懲掛鉤。 由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科牽頭，對(duì)醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行修訂，該項(xiàng)工作在進(jìn)行中。學(xué)習(xí)方式 以自學(xué)與集體學(xué)習(xí)相結(jié)合，主要學(xué)習(xí)了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《全國(guó)醫(yī)院工作條例》、《醫(yī)院工作制度》、《護(hù)士管理辦法》、《藥品管理辦法》、《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》等。在依法執(zhí)業(yè)方面，對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)資格進(jìn)行了重新審核、登記，全院專業(yè)技術(shù)人員均有相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格。 五、以項(xiàng)目建設(shè)為支撐，實(shí)施基礎(chǔ)建設(shè)，醫(yī)院發(fā)展進(jìn)一步加快。結(jié)合深入學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀活動(dòng)，按照區(qū)衛(wèi)生局的統(tǒng)一安排，組織人員對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度進(jìn)行了全面清理，共清理各類制度 348 項(xiàng)，新建 184 項(xiàng)，修改完善 102 項(xiàng)。人事科全年共申報(bào)正、副高級(jí)衛(wèi)生技術(shù)職務(wù) 6 人，聘任 5 人、中級(jí) 11 人、初級(jí) 16人、工人技術(shù)等級(jí) 13 人，保障了職工的切身利益。一是編纂《院志》樹(shù)品牌。全年采取分期分批派出科室護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理骨干參加省內(nèi)舉辦 的各種形式的學(xué)習(xí) 34人次 ,共完成科研成果 3 項(xiàng)，護(hù)理論文 3 篇，護(hù)理危重病人 2168 人次，各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作 68 萬(wàn)人次。 堅(jiān)持以“以病人為中心”的服務(wù)理念，護(hù)理部每月對(duì)各科室進(jìn)行不定期的系統(tǒng)考核，組織各科室護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行全面的二級(jí)質(zhì)控，并針對(duì)各科存在的具體問(wèn)題制定整改措施，每月發(fā)放病人對(duì)病區(qū)護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)價(jià)調(diào)查表，對(duì) 考核結(jié)果進(jìn)行排名，在醫(yī)院簡(jiǎn)報(bào)上予以公布。全年共完成 218 人次，減免費(fèi)用 元。 社會(huì)職能獲好評(píng)。體檢中心通過(guò)改進(jìn)服務(wù)方式、優(yōu)化服務(wù)項(xiàng)目、延伸服務(wù)內(nèi)容，在原來(lái)招生、招工、招干、殘疾鑒定、公務(wù)員體檢、普通健康體檢的基礎(chǔ)上，今年又承接了崆峒區(qū)城鎮(zhèn)各大中專、中小學(xué)校學(xué)生 12410 人的常規(guī)體檢任務(wù)，上門服務(wù)，使體檢規(guī)模和業(yè)務(wù)量大大增加。 。、甲基強(qiáng)的松龍 +環(huán)磷酰胺雙沖擊治療難治性腎病綜合癥 。心血管科開(kāi)展了： 搶救治療心肌梗塞， ， 、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的封堵， ， 。 （ 三）、強(qiáng)化科室建設(shè)出效益。腎臟單發(fā)囊腫穿刺引流術(shù) 。婦產(chǎn)科開(kāi)展了： 的治療， 。減壓、植骨、椎體釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù) 。兒科、新生兒科開(kāi)展了： 、 高血糖的干預(yù)治療。：(1)脾動(dòng)脈栓堵治療門脈高壓、脾功能亢進(jìn)， (2)肝血管瘤栓塞治療，(3)消化道腫瘤灌注化療， (4)消化道出血部位的定位診斷及局部用藥止血治療， 。其中：呼吸、腫瘤內(nèi)科開(kāi)展了： 胺吸入治療慢性阻塞性肺疾病 。以上措施以確保醫(yī)療工作安全。同時(shí)，進(jìn)一步加強(qiáng)院內(nèi)感染防控工作，感染科每月定期或不定期對(duì)全院消毒滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)手術(shù)室、供應(yīng)室、口腔科的高壓滅菌器的滅菌效能進(jìn)行生物學(xué)、化學(xué)、物理等效果監(jiān)測(cè)。二是制定了《會(huì)診醫(yī)師名錄》、《手術(shù)分級(jí)管理制度》、《病歷借閱管理規(guī)定》。組織醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)及醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程，不斷提高醫(yī)護(hù)人員的法律意識(shí)，正確引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員與患者之間彼此溝通理解，營(yíng)造文明和諧的工作氛圍。即：治愈率大為提高，醫(yī)療安全系數(shù)大為提高，患者滿意度大為提高，醫(yī)療糾紛明顯降低。 在開(kāi)展工作作風(fēng)集中整頓活動(dòng)中，對(duì)工作中的“慢”、“混”、“散”、“滿”、“副、“懶”、“庸”、“差”八個(gè)方面的問(wèn)題，院總支非常重視，分工負(fù)責(zé)，由各分管院長(zhǎng)牽頭組成督察小組，按各自的任務(wù)，深入各科室，深入病人中廣泛了解，聽(tīng)取廣大患者對(duì)醫(yī)院、科室及醫(yī)護(hù)人員在工作作風(fēng)、診療過(guò)程、藥品收費(fèi) 等方面的問(wèn)題、意見(jiàn)，將反映的問(wèn)題調(diào)查核實(shí)，歸類分析研究，查找原因，制定整改措施并督促落實(shí)。三是加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)和考核，提高了技術(shù)水平和服務(wù)能力。結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際，開(kāi)展心得交流、專題調(diào)研、醫(yī)療技術(shù)交流、護(hù)理技術(shù)比武等一系列豐富多彩的活動(dòng)。全年診療 230688 人次，其中門診接診 174614 人次，健康體檢 19162 人次，急診科接診病 人 38912人次，出診 673人次，全年共收治住院患者 12180人次，完成各類外科手術(shù)及介入手術(shù) 2903 例，取得了較好的成績(jī)。 做好相關(guān)工作，完成主任布置的其他任務(wù)。 質(zhì)量與安全的教育與培訓(xùn)工作。 負(fù)責(zé)對(duì)科級(jí)質(zhì)控組織開(kāi)展的工作情況進(jìn)行督促、指導(dǎo)，做好全面質(zhì)量評(píng)價(jià)工作。 負(fù)責(zé)對(duì)每月的醫(yī)院質(zhì)量管理進(jìn)行總結(jié)、分析，將結(jié)果形成文字，以醫(yī)院政務(wù)通報(bào)的形式發(fā)至全院。以上各職能科室的努力、團(tuán)結(jié)、協(xié)作為醫(yī)院的各項(xiàng)工作順利開(kāi)展提供了有力保障。醫(yī)?？茋?yán)格按照規(guī)定重新設(shè)計(jì)編制了“醫(yī)保病人入院、住院、出院、報(bào)銷流程”，提高了工作效率 ,方便了患者。設(shè)備科在作好全院設(shè)備的管理和維護(hù)的同時(shí)， 根據(jù)醫(yī)院今年的設(shè)備采購(gòu)計(jì)劃，全年共購(gòu)置千元以上醫(yī)療設(shè)備 85 臺(tái) (件 )，其中包括醫(yī)科達(dá)醫(yī)用直線加速器、奧林巴斯十二指腸鏡、意大利 SMAM400mA 移動(dòng)式拍片機(jī)、金寶血液透析機(jī)、美國(guó) GE 心臟彩超、韓國(guó)產(chǎn) C 型臂等設(shè)備。立足為臨床一線提供高效、便捷的服務(wù)保障，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)職能部門工作，使后勤綜合服務(wù)能力得到了進(jìn)一步提高。 項(xiàng)目建設(shè)是推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展的強(qiáng)力支撐， 2021 年我院項(xiàng)目建設(shè)取得了長(zhǎng)足的進(jìn)展 ,全年共爭(zhēng)取國(guó)家投資 2610 萬(wàn)元 ,其中包括三部分 :一是災(zāi)后重建 ,投資 420 萬(wàn)元 ,將用于放療中心建設(shè) 。重點(diǎn)對(duì) 2021 年制定的《醫(yī)院管理制度匯編》、《醫(yī)院預(yù)案匯編》、《精神文明建設(shè)制度匯編》進(jìn)行了再次修訂完善，初步形成了保障醫(yī)院科學(xué)發(fā)展 的制度體系。工會(huì)充分發(fā)揮橋梁作用，組織 100 人參加了平?jīng)龀菂^(qū)第七屆中國(guó)體育彩票“鵬威杯”元旦環(huán)城 賽跑，獲得了道德風(fēng)尚獎(jiǎng)，積極參加全區(qū)國(guó)慶 60 周年大慶歌詠比賽，取得第三名的好成績(jī)。為進(jìn)一步弘揚(yáng)優(yōu)良傳統(tǒng)， 展示成就、促進(jìn)發(fā)展，再現(xiàn)醫(yī)院 50 余年光輝歷程，醫(yī)院成立了《院志》編纂領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室，聘請(qǐng)了資深志書編纂工作者把關(guān)總纂，全面展開(kāi)了《院志》編纂工作。舉辦護(hù)理講座 15 次，完成護(hù)理質(zhì)量檢查 7295 次，晨會(huì)教學(xué)及護(hù)理教學(xué)查房 675 次，業(yè)務(wù)考核 192 次，護(hù)士長(zhǎng)查房 1339次，消毒隔離檢查 1443 余次。為了使新上崗護(hù)理人員盡快掌握各科室的專科護(hù)理知識(shí)和技術(shù)操作能力，今年八月份護(hù)理部舉辦了為期兩個(gè)月的培訓(xùn)班，由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長(zhǎng)授課及操作演示，教學(xué)互動(dòng) ,取得了滿意的效果。本次會(huì)議是我院首次承辦的大型醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議，對(duì)腫瘤綜合治療、外科治療、早期微創(chuàng)治療、精確靶向治療、以及腫瘤預(yù)防、分子生物 學(xué)機(jī)制、免疫機(jī)制、病理分析、流行病學(xué)等方面進(jìn)行了一系列深入、細(xì)致的探討。 。積極開(kāi)展?jié)Р〈补ぷ?,嚴(yán)格執(zhí)行濟(jì)困病 床實(shí)施辦法，對(duì)“兩減一免”政策所確定的救助對(duì)象及減免程序落實(shí)到位 ,并在病區(qū)張貼公示。實(shí)現(xiàn)了體檢人數(shù)和業(yè)務(wù)收入的大幅度提升。、靜脈 — 血管內(nèi)瘺吻合術(shù) (永久性血管道路 )。 。腎內(nèi)科年初新增加 4 臺(tái)透析機(jī) ,按照院內(nèi)感染質(zhì)控要求更換了水處理系統(tǒng) ,全年共治療患者 1260人次 。微創(chuàng)診療中心、中醫(yī)康復(fù)中心已具規(guī)模，運(yùn)轉(zhuǎn)良好，效益顯現(xiàn)。 B 超室開(kāi)展了： 彩超診斷， ， 。手術(shù)室室間質(zhì)量控制。神經(jīng)、胸心外科開(kāi)展了： 骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)， ， ， 顱凹開(kāi)顱小腦出血血腫清除術(shù)。普外科開(kāi)展了： ， 門術(shù)后的臨床新應(yīng)用 。神經(jīng)、血液內(nèi)科開(kāi)展了：全腦血管造影。消化、內(nèi)分泌、腎病內(nèi)科開(kāi)展了： ： (1)逆行胰膽管造影， (2)奧迪氏括約肌切開(kāi)術(shù)， (3)網(wǎng)籃取石、碎石術(shù) 。為了更進(jìn)一步的提升醫(yī)療業(yè)務(wù)水平，加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)和人才梯隊(duì)建設(shè)，醫(yī)院推薦醫(yī)德高尚、責(zé)任心強(qiáng)，有上進(jìn)心的中青年業(yè)務(wù) 骨干外出進(jìn)修，全年共選派 20 人次醫(yī)務(wù)人員外出到省內(nèi)、外三級(jí)醫(yī)院?？七M(jìn)修學(xué)習(xí)。對(duì) 使用中的含氯消毒劑濃度每日監(jiān)測(cè)、滅菌劑每周監(jiān)測(cè)，定期對(duì)全院使用的一次性醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行抽查審核。三是對(duì)三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難危重病例討論制度 、重大手術(shù)術(shù)前審批報(bào)告制度、科主任查房制度、會(huì)診轉(zhuǎn)診制度、臨床抗菌藥物應(yīng)用管理制度等核心制度執(zhí)