【正文】 （3）每月對各醫(yī)技科室、中、西藥房、煎藥室等進行的質量檢查，內容有業(yè)務學習、疑難病例討論、科室質控、危急值報告、依法執(zhí)業(yè)、報告的書寫、審核制度的落實等，各科室能較好地執(zhí)行。三、加強醫(yī)療質量管理，保證醫(yī)療安全環(huán)節(jié)質量檢查：每月不定期到醫(yī)、護、技、藥各科室進行質量檢查，抽查運行病歷書寫質量，如病歷完成的及時性、各項記錄內容的完整性、三級查房等核心制度的執(zhí)行情況、圍手術期醫(yī)療文書的書寫等，抽查醫(yī)技科室檢查報告、依法執(zhí)業(yè)情況及中西藥處方的書寫等，及時反饋查出的問題，及時督導改正。結合我院實際，組織設計了適合我院的《住院病歷質量評分表》，要求每份出院病歷均由科室質控醫(yī)師進行檢查評分后隨病歷一起歸檔。除此，我科平時經常到臨床科室了解情況，與科主任、護長溝通，改善各科室不足之處。三、組織學習、加強培訓認真完成xx年所有申報的繼教項目，今年以來，對我中心所有繼續(xù)教育對象，醫(yī)、藥、護技人員，完成省級、市級繼續(xù)教育辦公室審批的繼續(xù)醫(yī)學教育項目學習，并按照上級要求完成所有公共課和專業(yè)課的學分學習。業(yè)務檢查：對臨床各科室除病歷外的醫(yī)療質量管理進行檢查，分質控科、醫(yī)務科、院感和護理部、藥劑科，每月一起到臨床科室進行業(yè)務查房，各檢查科室將優(yōu)缺點、整改措施統(tǒng)一發(fā)給質控科整理，質控科根據各檢查科室的總結對各臨床科室進行管理督導。質控科對活動開展情況進行不定期檢查指導，督促各科室認真自查。xx年質控科在中心領導的正確領導下，緊緊圍繞中心工作重點，對醫(yī)療質量進行了有效管理。，強化自身。因此，對于曾經工作中存在的不足之處，做出以下規(guī)劃。不僅有效的完成工作任務，更因此增加了團隊協(xié)作能力，為今后的順利工作墊下了堅實的基礎。更對領導安排的隨時工作任務，有效、快捷的完成。從而在檢驗工作中，能夠及時、有效的進行判定。特別對于沖壓件質量問題處理，都有明顯的進步，有了一定的判斷、分析能力。為醫(yī)院的效益做出了貢獻。九、完善組織建設、建立醫(yī)療質量規(guī)范化管理體系根據工作需要及時對質量監(jiān)控網絡進行調整，完善院科兩級質量管理責任制，制定全面醫(yī)療質量控制方案、考核標準及檢查流程，將醫(yī)療質量檢查納入醫(yī)院綜合目標考核中。八、學習、解析三級醫(yī)院標準通過三級醫(yī)院評審標準的學習及解析，心中更明了，思路更清晰。記錄護士及經治或值班醫(yī)師均應簽署全名備查。輔助科室發(fā)現“危急值”后，應首先核查檢驗標本的相關信息，檢查儀器性能有無異常，操作過程各環(huán)節(jié)是否規(guī)范，必要時重復測定檢查，排除上述可能的異常后，立即電話通知臨床醫(yī)護人員（住院病人通知病區(qū)護士，門急診病人通知經治醫(yī)生或分診護士），有條件的囑咐其在網絡查看結果，并安排人員盡快送出書面報告（報告上加蓋“危急值”印章）。此項工作分時間、階段逐步深入，目前開展情況良好。六、《臨床路徑》實施的管理。對于手術病人術后要重點巡視呼吸情況、循環(huán)穩(wěn)定、惡心嘔吐、聲音嘶啞、下肢肋力恢復、脊麻后頭痛、尿潴留等。三、醫(yī)技科室質量檢查。隨著創(chuàng)建三級醫(yī)院工作的深入，科室質量與安全小組增加了監(jiān)管項目，涵蓋24項內容：1）電子病歷規(guī)范書寫及內涵質量管理；2）臨床路徑管理；3）危急值管理；4）重點病人、重點病種管理；5）申請單、報告單檢查；6）醫(yī)療核心制度管理；7）各項記錄本規(guī)范書寫；8）住院超過30天患者管理；9）手術分級管理（手術權限動態(tài)管理、大手術上報、圍手術期管理）,10）新技術、新項目管理；11）患者擬歸檔病歷管理；12）合理用藥及抗生素使用管控；13）重要醫(yī)囑更改、大型檢查適應癥異常輔助檢查結果分析記錄；14）輸血質量管理；15）護理管理；16）醫(yī)院感染管理；17）危重病人管理；18）Ⅰ類切口抗菌藥物使用管控；19）手術病人安全管理（手術病情評估、手術治療計劃、方案、術后并發(fā)癥及預防措施）；20）手術質量評價（按《安徽省三級綜合醫(yī)院評審標準細則20xx年版》）；21）醫(yī)療安全管理；22）病情評估制度；23）分析評價大型設備檢查陽性率（CT、MRT、DR、DSA、CTA、ECT等）；24）醫(yī)師分級管理。檢查科室質控小組活動記錄、對存在的問題分析、評估及整改情況。每月進行一次質量考評，考評結果每月匯報一次，把醫(yī)療考核質量與獎懲掛鉤。對醫(yī)療質量管理工作予以總結、提出整改建議、推動持續(xù)改進。通過三級醫(yī)院的創(chuàng)建，全面提升了質控科對業(yè)務科室的檢查水平，實現PDCA，并取得可喜的成績。四、完善組織建設、健立醫(yī)療質量規(guī)范化管理體系根據工作需要及時對質量監(jiān)控網絡進行調整，完善院科兩級質量管理責任制，制定全面醫(yī)療質量控制方案、考核標準及檢查流程，將醫(yī)療質量檢查納入醫(yī)院綜合目標考核中。完成臨時性任務，如：季度分院經營管理醫(yī)療質量考核、配合上級行政主管部門來院檢查工作等等；參加院部召開的各類會議。經治或值班醫(yī)師接到通知后，及時對“危急值”予以相應處置，將處置情況記錄于病程記錄，并報告上級醫(yī)師。在《危急值報告登記本》上記錄下列內容：患者姓名、住院號、病區(qū)及床號、危急值項目及檢查結果、報告者姓名、接電話人員姓名、檢查日期時間、通知科室時間（時間均應記錄到時、分）、復檢情況等備查。此項工作分時間、階段逐步深入，目前開展情況良好。宿州市新農合單病種定額付費。到目前共有74份臨床路徑病歷。《臨床路經》實施的管理。對于手術病人術后要重點巡視呼吸情況、循環(huán)穩(wěn)定、惡心嘔吐、聲音嘶啞、下肢肋力恢復、脊麻后頭痛、尿潴留等。醫(yī)技科室質量管理由于專業(yè)性強，專業(yè)內容多，管理比較棘手，院領導把醫(yī)技科室管理納入2號文件綜合目標考核之中，那么職能科室跟進、加大檢查督導力度。2012年住院病人40857余人，抽查了5千余份病歷，嚴格按照《安徽省病歷書寫規(guī)范》要求，重點檢查疑難危重病歷、危急值管理、臨床路徑管理、手術病歷及新入院病歷，發(fā)現問題，現場反饋，并責成被查科室制定出整改措施，限時整改，我院病歷質量得到本地區(qū)同行及上級領導的認同和表揚。2012年全院各科每月都進行了質控活動，對本科室存在的一些缺陷能夠及時整改，隨著管理不斷深入，醫(yī)務人員思想理念發(fā)生著變化，不斷認識科室內部質量管理的重要性，由被動向主動管理轉變?，F將2012年質控工作總結如下：一、2012年主要工作情況督查科室質控小組活動。第三篇：質控科工作總結2012年質控科重點工作總結2012年，在院各級領導的指導下，經過全院醫(yī)務人員的共同努力，醫(yī)療質量管理取得一定的成績。新進人員對本科室具體工作還不甚清楚，工作中阻力比較大。積極參與縣工會組織的“關愛女工廣場舞培訓”。每月給內科、外科、婦產科、兒科以及骨科分發(fā)醫(yī)療質量考核自查建議、臨床科室對醫(yī)技科室評分表、質量控制報表等相關表格，并與下月中旬整理歸檔。做好并完成每天科長所交給的各種工作任務。(二)質控員職責具體協(xié)助搞好全院醫(yī)療、護理質控質量工作。督促檢查藥品、醫(yī)療器械的質量和管理工作。(一)科長職責在院長領導下，具體組織實施全院臨床醫(yī)療、醫(yī)技、護理等質量管理工作。質控人員的資質培訓：質控員僅憑自己的專業(yè)能力甄別自己認定的醫(yī)療缺陷(真性、假性、不確定性)會導致甄別盲區(qū)、結論多樣化。對高風險環(huán)節(jié)，必須執(zhí)行一攬子預防干預方案，即醫(yī)療風險的環(huán)節(jié)控制。參與多層次質控：第一、院級質控，參與行政查房、每月發(fā)布全院質控報告(含醫(yī)療運行數據、質控重點目標、醫(yī)療缺陷點評、醫(yī)療隱患警示)。一、工作職責：質控科在院長、主管院長和醫(yī)療質量管理委員會的領導下，對全院醫(yī)療質量進行全程監(jiān)控。20xx年，質控科基本完成了各項計劃與任務，取得了一定的成績，但距上級的`要求還有一定的差距。協(xié)助信息科就電子病歷的內容格式及細節(jié)內容的完善做了大量工作，使全院電子病歷全面順利實施。加強病歷書寫質量管理，每月對運行病歷進行抽查，在檢查中重點督查病歷書寫的及時性、規(guī)范性、及治療計劃的合理性，三級醫(yī)師查房等核心制度的執(zhí)行情況，圍手術期醫(yī)療文書的書寫，病情告知的有效性等，做到及時發(fā)現、及時反饋、及時提出整改措施，及時效果追蹤。防微杜漸， 將病情變化情況、診療的思路、病情的預后及風險準確的告知患者或家屬，以保障其知情權，同時維護醫(yī)師自身的合法權益不受侵害。四、進一步規(guī)范醫(yī)療文書的書寫。二、進一步狠抓核心制度如首診負責制的貫徹落實。應該指出，在過去的一年里，雖然投入了大量的工作經 歷與時間，同時也取得了一定的成績，但仍然存在一些不足之處，如病歷質量不夠理想、I類切口手術預防用抗菌藥物未達到指標、醫(yī)療糾紛過多、全院業(yè)務培訓學習氛圍不濃等，這些都是以后該加強的方面。醫(yī)教 科日常工作比較繁雜瑣碎，但本著為醫(yī)院服務、為臨床科室服務、為患者服務的理念，用平和、不急不燥的心態(tài)，認真對待每一件事、每一個人。四、在分管院長的領導下，積極配合區(qū)衛(wèi)生局應急辦創(chuàng)建國家衛(wèi)生應急綜合示范區(qū)。達到時時監(jiān)控醫(yī)療質量，防范醫(yī)療差錯的目的。通過這些培訓，提高了醫(yī)務人員的醫(yī)療法律意識和醫(yī)患溝通能力。四、加強臨床醫(yī)技人員的“三基”培訓，配合科教科對全員主治醫(yī)師以下的年輕醫(yī)務人員進行“三基”培訓，培訓與考核并舉，組織臨床醫(yī)師學習《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《抗菌藥物臨床使用指導原則》并進行相關理論知識考試。質控科工作總結1220xx年，在院兩委的大力支持下，全院各科室的全力配合下，本院質控科比較完美的完成了本質控工作，現總結如下：一、嚴抓醫(yī)療質量，加大對醫(yī)療文書的檢查力度。醫(yī)療護理一級質控管理、歸檔病歷質量以及不良事件上報情況進行監(jiān)督檢查和評價，檢查結果匯總、分析、下發(fā)整改通知書，并以質量管理簡報形式進行反饋，以達到質量持續(xù)改進。做好并完成每天上級首長所交給的各種工作任務。質控科質控員職責在科長領導下，具體協(xié)助搞好全院醫(yī)療、護理質控質量工作。督促檢查藥品、醫(yī)療器械的質量和管理工作。質控科主任職責在院長領導下，具體組織實施全院臨床醫(yī)療、醫(yī)技、護理等質量管理工作。質控人員的資質培訓：質控員僅憑自己的專業(yè)能力甄別自己認定的醫(yī)療缺陷(真性、假性、不確定性)會導致甄別盲區(qū)、結論多樣化。構建多防線質控：第一道防線：對常見病和常見術種，采取臨床路徑管理模式，即醫(yī)療質量的全控制。參與多層次質控：第一、院級質控，參與行政查房、每月發(fā)布全院質控報告(含醫(yī)療運行數據、質控重點目標、醫(yī)療缺陷點評、醫(yī)療隱患警示)。質控科工作總結10一、工作職責：質控科在院長、分管院長和醫(yī)務處主任的領導下，對全院醫(yī)療質量進行全程監(jiān)控。八、負責安排臨床醫(yī)師和進修醫(yī)師的三基培訓。嚴格按照考核細則進行扣罰，做到公平、公正、合理。二、負責制定與完善全院臨床、醫(yī)技醫(yī)療科室質量考核標準，組織有關人員學習并貫徹實施?！秞x人民醫(yī)院“二級甲等綜合醫(yī)院”評審工作實施方案》，該書講述了我院各個階段的實施步驟、工作方法、具體措施和相應醫(yī)技臨床科室必備的資料要求。編制醫(yī)院醫(yī)療質量管理組織體系框架圖。用圖文結合的方式，簡明扼要地描述了醫(yī)院的流程控制。包括內容，涵蓋了醫(yī)療、護理、感控各方面的質量管理組織制度20項，質量控制的計劃與方案15個，質量檢查標準66項，附表30各等等。決策與執(zhí)行情況、債權債務的增減情況、固定資產的管理情況、職工工資的發(fā)放和離退休人員費用支付情況、車輛費用、招待費用、業(yè)務費用的支出情況、上財務內審時提出的問題整改情況進行內部審核；二、下半年工作計劃，對各項業(yè)務工作進行督察；，完善和修正質量手冊、程序文件、作業(yè)指導書，糾正評審時所發(fā)現的問題；；。12月下旬又有10余人通過了執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試，屆時將再次組織相關人員參加處方權考試。（二）醫(yī)教科方面定期上報公立醫(yī)院改革監(jiān)測表衛(wèi)生系統(tǒng)12月中旬建立了山東省公立醫(yī)院改革監(jiān)測系統(tǒng)，從1月起將實行網絡直報（月報）。實現了臨床路徑的實時監(jiān)測。懇請各位領導批評指正！質控科工作總結6（一）質控方面制定醫(yī)療質量考核辦法為全面落實醫(yī)療核心制度，保障醫(yī)療質量，我科制定下發(fā)了《醫(yī)療質量考核細則》，各項醫(yī)療質量檢查結果與綜合目標考核進行掛鉤。五、不足之處病歷質量管理仍然是醫(yī)療質量中的一個薄弱環(huán)節(jié)，也是醫(yī)療管理質量中的39。二、落實專項檢查根據我中心的管理及相關文件規(guī)定，每月定期對各科室進行績效考核工作，召集各科主任開討論會，找出查出問題的原因，爭取下次改善至達標。終末質量檢查：每月對各科病歷質量進行檢查，特別是對病歷首頁的檢查，至少抽取每個科室一份病歷，對發(fā)現問題的病歷進行認真總結、分析、評價，將結果及時反饋至相關科室督促整改。在制度學習的基礎上，各科室認真查找在日常臨床工作中落實核心醫(yī)療制度上存在的薄弱環(huán)節(jié)，如體制機制、技術、理念問題逐一進行分析，查找原因，有針對性地制定出整改措施。醫(yī)療質量管理是中心生存和發(fā)展的生命線，是中心管理的核心工作。為慶祝院慶95周年，9月份舉行全院病歷競賽活動，內科片、外科片分別評選出一、二、三等獎6名。參加全院醫(yī)療質量與安全會議4次，對病歷質控工作進行全方位點評；組織并參加醫(yī)院病案管理委員會會議2次，對相關問題提出討論并明確病歷歸檔日期；積極參加20xx年市質控中心組織的病歷質量控制培訓班學習；為新入職員工講授病歷質控知識。積極參加醫(yī)院組織的各類督查，如院長查房、夜查房、核心制度督查、環(huán)控督查、處方點評等，將檢查結果及時通報公示，并檢查改進效果。每月堅持對科室病歷質控情況進行全面通報，通報內容包括各科室病歷質控情況、病歷單項檢查、IV級病歷通報、科室與個人缺陷排名、最差病歷、護理質控通報等情況通報，每季度進行優(yōu)秀病歷評選，以上均嚴格按照醫(yī)院規(guī)定給予獎罰。對二級醫(yī)生質控工作提出要求，每月完成一定數量的病歷復閱任務，并堅持定期考核，將每科室二級醫(yī)生質控工作考核情況及時公示，與個人考核、科室考核掛鉤。重新制定并實施新的質控管理辦法。一、繼續(xù)完善病歷質量管理體系在醫(yī)院支持下，完善了醫(yī)院病案管理委員會，建立了病案管理多科協(xié)作聯動機制。五、存在的問題病歷質量管理仍然是醫(yī)療質量管理中的一個薄弱環(huán)節(jié)，也是醫(yī)療質量管理中的難點，在今年的病歷檢查中，突出問題有現病史、中醫(yī)辨病辨證依據、中、西醫(yī)鑒別診斷、西醫(yī)診斷