血液凈化血管通路-wenkub.com
2024-10-31 07:54 本頁面
【正文】 靜脈穿刺針針尖指向近心端，動脈穿刺針可指向近心端或遠(yuǎn)心端。先遠(yuǎn)心端后近心端。)血管通路。,內(nèi)容(n232。jiān)為30~60分鐘為宜，人工血管內(nèi)瘺60~120分鐘。,并采用階梯式或鈕扣式穿刺方式； 透析結(jié)束時要將穿刺針完全拔出后再壓迫。,內(nèi) 瘺 穿 刺 問 題,應(yīng)在內(nèi)瘺完全成熟后開始穿刺，建議(ji224。r225。n ch224。,內(nèi)瘺護(hù)理(h249。長期慢性低血壓的患者要注意手部鍛煉。lǐ),防止(f225。 gāo)穿刺技術(shù)。,內(nèi)瘺護(hù)理(h249。回路用其他血管，拔針前，摸清血管走行，將紗布疊成小長方塊，紗布塊中上1/3處置于皮膚穿刺點(diǎn)上，紗布塊縱軸、操作者按壓手指縱軸與血管縱軸平行，垂直按壓，穿刺針沒有拔出之前不要(b249。ng)的 狹窄的,第四十九頁，共五十八頁。,第四十七頁，共五十八頁。,內(nèi)瘺的并發(fā)癥,充血性心衰 原因： 一個成熟內(nèi)瘺的血流量可達(dá)400—2000ml/min。zhǎi)或側(cè)側(cè)吻合口過大，導(dǎo)致遠(yuǎn)端〔手部〕靜脈壓增高，靜脈回流受阻，手部水腫。 改側(cè)側(cè)吻合為端側(cè)吻合，可使手缺血病癥改善。,第四十二頁，共五十八頁。,內(nèi)瘺的并發(fā)癥,動脈瘤形成 原因：反復(fù)定點(diǎn)穿刺；過早使用內(nèi)瘺；內(nèi)瘺管近心端狹窄。)或局部切除(qiēchnyīn)：早期與血管條件、手術(shù)技術(shù)性因素有關(guān)。)腫脹，血管通路部位搏動及震顫性質(zhì)的變化，透析時穿刺困難，管路易凝血，拔針后不易止血，透析中靜脈壓升高，動脈負(fù)壓升高。ngch233。guǎn)通路—動靜脈內(nèi)瘺,內(nèi)瘺成熟時間 自體動靜脈內(nèi)瘺至少1個月，最好3個月使用(shǐy242。i)—頭靜脈,肱動脈(d242。ngm224。guǎn)通路—動靜脈內(nèi)瘺,部位 腕部：橈動脈—頭靜脈〔首選〕、橈動脈—貴要靜脈 、尺動脈—貴要靜脈 鼻咽窩內(nèi)瘺 肘部：肱動脈—頭靜脈，肱動脈—貴要靜脈，肱動脈—肘正中(zh232。i)選擇,先上肢，后下肢； 先非慣用側(cè)，后慣用側(cè)； 先遠(yuǎn)心端后近心端； 先自體血管后移植血管。o)血液透析治療 或 Ccr4mg/dl。,第三十一頁，共五十八頁。ngm224。i)袖套形成,留置導(dǎo)管史：大于3個月； 透析時表現(xiàn)：回血正常，引血困難； 診斷：B超、靜脈(j236。,半永久性中心(zhōngxīn)靜脈插管的適應(yīng)癥,需血液透析但無法建立動靜脈內(nèi)瘺者； 心功能差不能耐受內(nèi)瘺血液分流者； 已建立動靜脈內(nèi)瘺但估計其成熟時間(sh237。ngli224。 y236。,插管的并發(fā)癥,第二十四頁，共五十八頁。肝素抗生素封管；導(dǎo)管內(nèi)可滴用抗生素，36—72小時，無效(w嚴(yán)重者拔管。n)為出口處皮膚紅腫，疼痛，有膿性分泌物。)三步封管法,第一步：用注射器抽出管腔內(nèi)原有肝素并 棄掉〔連同注射器〕； 第二步：用20ml注射器將生理鹽水各10ml 脈沖式注入動靜脈管腔內(nèi)； 第三步：根據(jù)(gēnj249。)的使用策略,1. 禁止使用動靜脈外瘺； 2. 盡量防止動靜脈直接穿刺(chuānc236。n)存在的幾個問 題,確診慢性腎衰后對血管保護(hù)(bǎoh249。ng) 3. 術(shù)后浮腫,第十八頁，共五十八頁。,移植(y237。)反復(fù)制 作內(nèi)瘺使血管耗竭 3. 由于糖尿病、周圍血管病、牛皮癬等 使自身血管嚴(yán)重破壞 4. 原有內(nèi)瘺血管瘤或狹窄切除后需用移 植血管搭橋,第十六頁，共五十八頁。,移植(y237。,2. 帶Cuff的單針雙腔導(dǎo)管(dǎoguǎn),第十二頁，共五十八頁。nzhěn) 可門診(m233。,動靜脈外瘺〔2〕,手術(shù)方法：略 缺點(diǎn)〔并發(fā)癥〕：1. 破壞血管 2. 血栓形成 3. 出血(chū xiě) 4. 感染
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