【正文】 下一步，我們將認(rèn)真貫徹落實這次會議精神，學(xué)習(xí)兄弟縣區(qū)的經(jīng)驗和做法，采取切實可行的工作措施，進(jìn)一步加大工作力度，把各項醫(yī)改政策落到實處，讓老百姓真正享受到醫(yī)改成果、得到更多實惠。四、健全基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系情況我縣不斷完善和嚴(yán)格執(zhí)行9類國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)范和考核辦法，提高服務(wù)水平。同時依托發(fā)改委村衛(wèi)生室建設(shè)項目，加快健全農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，共建設(shè)項目衛(wèi)生室290個，達(dá)到了每個行政村都有標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室的目標(biāo)。成立基本藥物領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)小組，負(fù)責(zé)方案制定，指導(dǎo)基本藥物制度實施，把各項目標(biāo)任務(wù)和政策措施真正落到實處。堅持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，合理控制合作醫(yī)療基金，嚴(yán)格執(zhí)行收支兩條線管理，切實做到封閉運行，?？顚Ｓ?。我縣新農(nóng)合補助標(biāo)準(zhǔn)2012年每人達(dá)到300元，每年每人最高限報金額提高到15萬元。（二）新型農(nóng)村合作醫(yī)療方面。近年來，我縣按照市委、市政府的安排部署，以突出重點、統(tǒng)籌兼顧為原則，以保障民生、便民惠民為出發(fā)點，對照2011年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革責(zé)任目標(biāo)，緊密結(jié)合衛(wèi)生工作實際，解放思想，更新觀念，突出重點，穩(wěn)步推進(jìn)，衛(wèi)生體制改革取得了階段性成效。及時總結(jié)和推廣醫(yī)改工作中的好做法、好經(jīng)驗，為深化改革營造良好的社會和輿論環(huán)境。進(jìn)一步強化工作責(zé)任，加強宣傳引導(dǎo)。積極探索建立科學(xué)合理的補償機制。同時，完善城市醫(yī)院支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的制度，建立市中心醫(yī)院支援縣級醫(yī)院、縣級醫(yī)院支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城鎮(zhèn)二級以上醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的幫扶機制。進(jìn)一步完善市、縣、鄉(xiāng)（社區(qū)）三級醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，健全激勵約束機制，不斷提高服務(wù)水平。一要加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)。二是完善政策，確保2010年職工醫(yī)保、居民醫(yī)保實際報銷水平分別達(dá)到78%和52%以上，進(jìn)一步擴大新農(nóng)合服務(wù)范圍，提高報銷比例。督促第二批試點的沅江市做好做實試點前期工作，摸清底子，認(rèn)真制定初步實施方案，確保按照省里要求在今年12月31日前啟動實施試點工作；我們將積極探索和完善醫(yī)務(wù)人員收入分配機制與自身發(fā)展機制，建立與公益目標(biāo)相適應(yīng)的醫(yī)務(wù)人員績效考評體系和薪酬激勵約束機制，嚴(yán)格按照《湖南省公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資實施意見》（湘人社工字[2010]131號）文件精神，在認(rèn)真做好調(diào)研論證的基礎(chǔ)上，全面啟動實施公共衛(wèi)生和基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資工作。但以發(fā)展的眼光看，我市醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)總體發(fā)展水平仍然滯后，離人民群眾的要求還有很大的差距。隨著國家基本藥物制度試點工作的啟動實施，必須同時啟動醫(yī)療衛(wèi)生體制綜合配套改革才能保證試點工作順利推進(jìn)，而綜合配套改革的最大難點是人事和收入分配制度改革?；鶎俞t(yī)院發(fā)展比較困難。兩縣區(qū)均已將補償資金列入財政預(yù)算。根據(jù)相關(guān)文件規(guī)定，人力資源和社會保障部門、衛(wèi)生部門進(jìn)一步完善了城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險對目錄藥品的補償政策，國家基本藥物全部納入醫(yī)?！叭龔埦W(wǎng)”的報銷范圍。二是各試點醫(yī)院嚴(yán)格按規(guī)定配備、按規(guī)范使用基本藥物。試點實施監(jiān)管到位、運行規(guī)范。三是改革試點氛圍濃厚。兩縣區(qū)均成立了由縣（區(qū)）長任組長的醫(yī)改工作領(lǐng)導(dǎo)小組，建立了試點指導(dǎo)、信息溝通、總結(jié)交流等工作機制。據(jù)不完全統(tǒng)計，試點實施以后，參合農(nóng)民人均住院費用下降50%，門診人均費用下降48%，預(yù)計兩縣區(qū)全年可為群眾減輕藥費負(fù)擔(dān)5000多萬元左右。優(yōu)化調(diào)整公立醫(yī)療區(qū)域布局和結(jié)構(gòu)，明確行政區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)院的設(shè)置數(shù)量、布局、主要功能和床位規(guī)模、大型醫(yī)療設(shè)備配置。繼續(xù)對15歲以下的人群補種了乙肝疫苗。啟動實施高等醫(yī)學(xué)院校農(nóng)村訂單定向免費培養(yǎng)項目；鞏固和完善省內(nèi)三級醫(yī)院與縣級醫(yī)院長期對口協(xié)作關(guān)系，加強縣級醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)，安排17名縣級醫(yī)院骨干人員到三級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)；開展?？品较虻淖≡横t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；鼓勵和引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生人才到基層服務(wù)，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師4人，在崗培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員364人次、村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員2971人次、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員305人次。市發(fā)改委注重發(fā)揮部門職能，加強與衛(wèi)生等部門的溝通協(xié)調(diào)，積極爭取上級投入加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。三是組織了增補基本藥物目錄工作，有效緩解了基層醫(yī)療機構(gòu)臨床用藥品種不足的矛盾。實施國家基本藥物制度。同時，今年對持《下崗職工再就業(yè)優(yōu)惠證》的人員延長一年醫(yī)保補貼期，對國有困難企業(yè)4050人員參加職工醫(yī)保的單位繳費部分給予60%的社保補助，繼續(xù)對軍轉(zhuǎn)干部和部分軍隊退役人員參加職工醫(yī)保給予社保補貼；困難人員參保面顯著擴大，新增參保2466人，續(xù)保11547人，按照益勞社發(fā)〔2009〕99號文件的規(guī)定，為945名關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員接續(xù)醫(yī)保關(guān)系。加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)。今年5月份，益陽電視臺《第一訪談》欄目專門制作了一期節(jié)目，黃東紅副市長帶領(lǐng)發(fā)改、衛(wèi)生、財政、勞動等部門負(fù)責(zé)人參加了訪談并現(xiàn)場解答有關(guān)醫(yī)改的政策問題，收效顯著。認(rèn)真制定了2010年醫(yī)改工作要點。及時出臺了實施方案和配套文件。同時,根據(jù)各部門的職能對相關(guān)工作進(jìn)行了明確的分工，各負(fù)其責(zé)，扎實推進(jìn)醫(yī)改工作。盡早實現(xiàn)新農(nóng)合參合人員居民健康卡全面發(fā)放。二要進(jìn)一步建立和完善績效分配制度，實行分級考核，將收支結(jié)余分配獎勵向提高績效工資總量轉(zhuǎn)變，重點向臨床一線人員傾斜，合理拉開收入和分配差距，積極探索院長和業(yè)務(wù)骨干年薪制度，進(jìn)一步調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。四要加大基層醫(yī)療機構(gòu)人才引進(jìn)力度，落實獎勵政策。四是進(jìn)一步加強基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)。廣泛利用電視、報紙、宣傳櫥窗、宣傳單等傳播媒體和團隊活動時間，宣傳健康管理團隊給群眾帶來實惠和便利，形成人人知曉并主動參與的良好氛圍，提高全人群知曉率和重點人群簽約率。一要進(jìn)一步理順工作機制，完善運行管理和上下協(xié)調(diào)銜接，暢通轉(zhuǎn)診渠道，方便群眾就醫(yī)。三要建立和完善集團會計核算、影像、心電、臨檢、病理、遠(yuǎn)程會診等共享中心運行機制和業(yè)務(wù)覆蓋范圍。重點做好以下幾項工作。還有本次公立醫(yī)院改革，財政按20%補助公立醫(yī)院的取消的藥品加成為956萬元，實際公立醫(yī)院減少收入550萬元，因此建議財政追加1000萬元補助，否則將影響公立醫(yī)院運行。目前，我市基層醫(yī)療機構(gòu)實行補運行的財政投入機制，部分基層醫(yī)院自身運行比較困難，對基礎(chǔ)設(shè)施改造投入顯得力不從心，如五院、部分基層分院（上次未列入）。三是社會辦醫(yī)力度有待進(jìn)一步加大。隨著醫(yī)改的進(jìn)一步深入，衛(wèi)技人才的引進(jìn)成為增強醫(yī)院內(nèi)升動力的重要因素。二、存在問題及對策建議一是“三醫(yī)聯(lián)動”機制有待進(jìn)一步增強。市第二人民醫(yī)院與南通腫瘤醫(yī)院病理科成功合作。對在基層醫(yī)院住院的低保、五保戶及農(nóng)村70新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)逐年提高，2015年人均籌資標(biāo)準(zhǔn)600元，其中個人繳納120元，財政補助480元，%，%。五是扎實推進(jìn)衛(wèi)生惠民工程。積極改善醫(yī)療服務(wù)環(huán)境。努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。在去年聚南、東元、寅陽、西寧成功轉(zhuǎn)型改造的基礎(chǔ)上，今年繼續(xù)推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合轉(zhuǎn)型改造，目前向陽分院改造工程已正式開工建設(shè)，民主分院改造工程和西寧養(yǎng)老院擴建工程正在加快前期籌備。對口支援工作深入推進(jìn)。中醫(yī)藥特色服務(wù)不斷放大。圓滿完成國家“十二五”科技重大專項工作任務(wù)，獲得江蘇省衛(wèi)生廳臨床多中心課題2個，南通市科技局科技計劃項目10個，南通市青年科研基金項目5個，啟東市2015經(jīng)濟與社會發(fā)展應(yīng)用研究立項課題2項。學(xué)?？平ㄔO(shè)不斷加強。醫(yī)療單位創(chuàng)等升級成果喜人。人民醫(yī)院后勤綜合樓結(jié)構(gòu)封頂，第三人民醫(yī)院病房樓即將竣工啟用，東海、永和、聚陽等基層醫(yī)院病房樓正在加快裝修。全市2000多臺健康卡讀卡器安裝完成，首批8000張居民健康卡在呂四港鎮(zhèn)試點發(fā)放。龍頭醫(yī)院遠(yuǎn)程視頻會診中心與基層醫(yī)院實現(xiàn)實時交流會診。從滿足城鄉(xiāng)不斷增長的居民醫(yī)療服務(wù)需求出發(fā)，根據(jù)適應(yīng)發(fā)展、調(diào)整存量、優(yōu)化增量、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、特色鮮明原則，積極制訂“十三五”區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，進(jìn)一步健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，積極啟動市婦幼保健院建設(shè)，加快推進(jìn)市精神衛(wèi)生中心和殘疾人托養(yǎng)康復(fù)中心建設(shè)，加快推進(jìn)濱海醫(yī)院建設(shè)，積極支持社會辦醫(yī)，在現(xiàn)有7家民營醫(yī)院的基礎(chǔ)上，計劃在圓陀角設(shè)置一所民辦的以康復(fù)為主的醫(yī)療機構(gòu)，切實提高社會辦醫(yī)質(zhì)量，引導(dǎo)非公立醫(yī)療機構(gòu)向規(guī)?；?、多層次方向發(fā)展，力爭至2017年底，全市非公立醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)不低于全市總床位數(shù)的20%。老年人健康體檢率達(dá)81%，比去年上升12%。通過廣泛宣傳健康管理團隊家庭醫(yī)生式服務(wù)的惠民、利民、益民特點，使城鄉(xiāng)居民對健康管理團隊和家庭醫(yī)生式服務(wù)的認(rèn)知度不斷提高，群眾對健康管理團隊的認(rèn)知度和滿意度達(dá)90%以上。經(jīng)過積極探索和有效嘗試，健康管理團隊服務(wù)工作初顯成效。五是統(tǒng)一服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。三是統(tǒng)一服務(wù)內(nèi)容。全市組建由執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、護理、公共衛(wèi)生醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生等專業(yè)衛(wèi)技人員組成的健康管理團隊252個，每個團隊不少于5人。建立市級健康管理團隊技術(shù)指導(dǎo)組和專家組，開展以全科醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的專項服務(wù)技能規(guī)范化分級培訓(xùn)，使健康管理團隊的每個成員都能熟練掌握團隊服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)技能，不斷提高團隊綜合服務(wù)水平。同時，充分發(fā)揮集團管理優(yōu)勢，通過在集團內(nèi)部建立對口支援、結(jié)對幫扶、技術(shù)共享、同質(zhì)管理等制度，切實提高基層醫(yī)療服務(wù)水平。加快基層人才引進(jìn)培養(yǎng)。一是加強三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底建設(shè)。補償標(biāo)準(zhǔn)也有較大幅度提高，%，%，新農(nóng)合補償支出減少330多萬元，新農(nóng)合資金使用效率有效提高。二是規(guī)范分級診療考核。同時，通過組建健康管理團隊，建立市級醫(yī)院醫(yī)生駐鎮(zhèn)、鎮(zhèn)級衛(wèi)生院醫(yī)生駐村制度，在城區(qū)全面實施家庭醫(yī)生制度，農(nóng)村開展鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)，逐步建立家庭醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生與居民間契約式服務(wù)關(guān)系，使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)關(guān)口前移、資源下沉。一是強化醫(yī)保政策的剛性引導(dǎo)。通過組建以市人民醫(yī)院和中醫(yī)院為龍頭的兩大醫(yī)療管理集團，在集團內(nèi)部建立對口支援、結(jié)對幫扶、技術(shù)共享、同質(zhì)管理等制度，切實提高基層醫(yī)療服務(wù)水平。三是加快基層人才引進(jìn)培養(yǎng)。在此基礎(chǔ)上推進(jìn)醫(yī)療生態(tài)環(huán)境改善工程，通過優(yōu)化服務(wù)流程、改善服務(wù)態(tài)度、暢通“綠色通道”等，切實改善基層醫(yī)院服務(wù)環(huán)境。今年初，我市全面啟動分級診療工作，通過“一提升、雙引導(dǎo)、雙規(guī)范”，確保分級診療工作穩(wěn)步推進(jìn)，加快實現(xiàn)“引導(dǎo)考核制度化、就醫(yī)秩序規(guī)范化、雙向轉(zhuǎn)診普及化、資源利用最大化”目標(biāo)。同時，在集團內(nèi)部以龍頭單位為技術(shù)支撐，以衛(wèi)生信息化為依托組建遠(yuǎn)程會診、教育、影像、臨檢、心電中心，實現(xiàn)集團內(nèi)部技術(shù)資源共享互助和檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)，促進(jìn)“城鄉(xiāng)一體化、資源集約化、管理同質(zhì)化、發(fā)展均衡化”目標(biāo)加快實現(xiàn)。質(zhì)量管理機制。集團根據(jù)分級診療工作實施方案，制定具體實施細(xì)則，明確基層首診、分級診療、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診具體要求、標(biāo)準(zhǔn)、流程、考核辦法，利用衛(wèi)生信息化資源，構(gòu)建雙向轉(zhuǎn)診平臺，加強宣傳考核，促進(jìn)分級診療制度的有效實施。龍頭醫(yī)院每月組織不少于3名專家對結(jié)對醫(yī)院巡診、會診、義診，每月開展一次送醫(yī)下鄉(xiāng)。醫(yī)療管理集團按照統(tǒng)一管理、獨立運營、分工協(xié)作運營模式，構(gòu)建協(xié)作、聯(lián)動、高效、靈活的運行新機制。對成員單位閑置的醫(yī)療設(shè)施設(shè)備根據(jù)需要統(tǒng)一調(diào)配使用，實現(xiàn)醫(yī)療資源使用效率最大化。統(tǒng)一財務(wù)管理。統(tǒng)一發(fā)展規(guī)劃。市成立公立醫(yī)院管理委員會，負(fù)責(zé)確立全市公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，行使醫(yī)療管理集團的重大事項決策權(quán)。一是組建醫(yī)療管理集團，創(chuàng)新醫(yī)院管理制度。今年1至8月。四是改革人事薪酬制度。醫(yī)院減少的藥品收入80%通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，20%通過增加財政投入予以補償，不增加患者實際醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)。構(gòu)建法人治理結(jié)構(gòu)，市成立公立醫(yī)院管理委員會，全市公立醫(yī)院實行由醫(yī)管委統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)的集團化管理模式。堅持正確的輿論導(dǎo)向，有計劃、有重點地開展醫(yī)改宣傳工作，大力宣傳醫(yī)改的重要意義和方針政策，宣傳醫(yī)改的成效和人民群眾得到實惠，合理引導(dǎo)社會預(yù)期，使社會各方面和廣大群眾理解、支持、參與改革。及時了解上級醫(yī)改政策，積極借鑒兄弟縣市的好經(jīng)驗、好做法。二、充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。下步工作措施：一、加強組織領(lǐng)導(dǎo)。今年，我縣將在規(guī)范管理上下功夫，努力提高公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，爭創(chuàng)省市先進(jìn)?？h衛(wèi)生局、縣保健站、疾控中心、監(jiān)督所“四位一體”工程主體也已完工，7月份可投入使用。5月31日開始實行了基本藥物和增補藥品零差率銷售，庫存藥品全部按進(jìn)價銷售，且不得高于政府指導(dǎo)價，并將零差率銷售前后的藥品價格張榜公布。已明確鄉(xiāng)級新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)，配備了專職工作人員，由縣經(jīng)辦機構(gòu)直接