【正文】 （五）三醫(yī)聯(lián)動目前，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已進入深水區(qū)，醫(yī)改成果亟待鞏固，體制機制障礙亟待破除，協(xié)調(diào)推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動（即“三醫(yī)聯(lián)動”）改革已經(jīng)逐漸成為各方共識，也是下一步醫(yī)改工作的重中之重。（三）推進管辦分開在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革改進程中，管辦分開是明確舉辦者和監(jiān)管者的主體與職責(zé)，避免主體不清，職責(zé)不明的現(xiàn)象。建立支援幫扶制度。健全繼續(xù)教育制度，有計劃安排骨干醫(yī)師或其他技術(shù)人才到對口三級醫(yī)院進修學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)能力和綜合素質(zhì)。整改效果。三是堅持邊整改提高邊查擺問題。二是認真進行整改。一是制定整改措施和整改方案。主要針對目前還存在的就醫(yī)環(huán)節(jié)繁瑣、流程復(fù)雜、標(biāo)識不清晰、便民服務(wù)設(shè)施不齊全、“三長一短”在一定范圍內(nèi)仍然較突出的問題。三是醫(yī)療質(zhì)量安全方面。二、主要措施效果（一）群眾醫(yī)療滿意度督查中存在的問題。并下設(shè)辦公室，辦公室主任由高巨文同志兼任。五年來，各地在實踐中不斷創(chuàng)新服務(wù)理念和服務(wù)模式，形成了一些好的經(jīng)驗做法，如長沙市開福區(qū)將基本公共衛(wèi)生服務(wù)納入社區(qū)管理體系，通過建立社區(qū)健康管理室面對面為轄區(qū)居民提供服務(wù)；湘潭市創(chuàng)新“婦幼保健聯(lián)合體”管理模式，推動市、縣、鄉(xiāng)三級婦幼健康服務(wù)一體化，促進優(yōu)質(zhì)服務(wù)資源下沉，幫助基層提高兒童和孕產(chǎn)婦健康管理水平；長沙市芙蓉區(qū)和岳陽市岳陽樓區(qū)開展全科醫(yī)師家庭契約式服務(wù)模式、株洲市攸縣實施“十分鐘路程、十元錢看病”的鄉(xiāng)村簽約服務(wù)“雙十模式”、張家界市武陵源區(qū)推行政府購買基本公共衛(wèi)生服務(wù)“一卡通”模式、懷化湘西州等邊遠少數(shù)名族地區(qū)通過唱侗歌、跳苗舞的宣傳形式開展“健康趕集”模式等等，得到了國家、省級層面的充分肯定，提升了居民自我保健意識和健康管理水平，贏得了社會廣泛認可，群眾總體滿意度達到90%以上。如率先在全國出臺了專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)和中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)分工協(xié)作指導(dǎo)基層開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)的文件、率先成立首家省級基本公共衛(wèi)生服務(wù)與管理學(xué)會、率先以省為單位開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)公益廣告宣傳等。根據(jù)國家要求，我省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目補助經(jīng)費由2009年的人均15元增加到現(xiàn)在的人均35元。其中小兒先心病免費救治手術(shù)完成2041例，補助支出4985萬元；兒童白血病救治2489人次，補助支出2964萬元；補助婦女兩癌31050人次，；補助終末期腎病83977人次。%。二是新農(nóng)合保障水平穩(wěn)步提升。（，）；門診統(tǒng)籌、定額住院分娩補助、特殊慢病門診；。服務(wù)態(tài)度的改善問題，我們也采取了不少辦法，通過滿意度調(diào)查，通過廣大居民監(jiān)督，提高服務(wù)態(tài)度，另外，還與新農(nóng)合支付方式改革結(jié)合起來，來調(diào)動基層積極性，改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)能力。縣級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)功能相對強一些，但是作用發(fā)揮的不夠，醫(yī)療水平還需要大幅度提高，提別是?？扑剑呻y雜癥的救治水平需要提高。但是，總體而言，還不夠強大?，F(xiàn)在民營醫(yī)療機構(gòu)在整個醫(yī)療服務(wù)體系當(dāng)中，它的影響力還比較小。進一步下放審批權(quán)限，簡化審批程序，嚴(yán)控審批時限。二是落實各項扶持政策。但是，社會辦醫(yī)的步伐還不夠大，主要是民營醫(yī)院床位數(shù)比重還不高，僅占10%左右；上規(guī)模的不多。如，建立患者上轉(zhuǎn)和下轉(zhuǎn)指標(biāo)評價體系，推進分級診療工作；加快建立便捷轉(zhuǎn)診綠色通道，對首診在基層的患者轉(zhuǎn)診時，提供優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等便利；如優(yōu)化醫(yī)?；鸬闹С鲛k法和支付方法，實行一二三級醫(yī)療機構(gòu)收治不同的病種、支付不同的醫(yī)?；?，政策也是向基層傾斜，并且適當(dāng)?shù)乩_、拉大基層醫(yī)療機構(gòu)和三級醫(yī)療機構(gòu)支付的比例；如推進醫(yī)療聯(lián)合體和縣鄉(xiāng)村一體化服務(wù)的模式，使優(yōu)質(zhì)資源下沉，改變目前基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力和服務(wù)水平低的問題等。你到三級甲等醫(yī)院看一個感冒，做一個闌尾炎，可能就是你在一般醫(yī)療機構(gòu)的2倍、3倍的費用。這種現(xiàn)況，一是加重了三級甲等醫(yī)院的負擔(dān)，優(yōu)質(zhì)機構(gòu)沒有把自己的力量用在那些想用也應(yīng)該用的地方，而是大量的時間被用去處理常見病、多發(fā)病。特別是要完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的編制管理、補償機制、人事分配等方面的綜合改革措施，健全網(wǎng)絡(luò)化城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)運行機制。具體來說，就是由醫(yī)保基金出資、商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦，對基本醫(yī)療保險報銷后，個人醫(yī)療負擔(dān)仍較大的城鄉(xiāng)居民，合規(guī)部分的醫(yī)療費用給予不低于50%的補償，擴大醫(yī)保基金的保障效用?，F(xiàn)在，我省已經(jīng)在12個縣市開展試點，明年要實現(xiàn)全覆蓋，初步確定，明年3年底前全部啟動實施。要深化人事制度、分配制度改革。比如說主任醫(yī)師查房，查一個房在國外收費是很高的，我們這里就沒有計算在成本里面。我們給廣大的老百姓都說，政府辦醫(yī)，就是政府來出資，要讓老百姓來受利、來受惠。只是說，我們國家由于政府投入歷史欠賬太多，以藥補醫(yī)的現(xiàn)象比較嚴(yán)重?！敖◇w魄”，就是堅持以服務(wù)為保障，加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)行業(yè)監(jiān)管和質(zhì)量監(jiān)管，大力推行便民惠民服務(wù)，在全行業(yè)開展“樹醫(yī)藥行業(yè)新風(fēng)、深入貫徹?九不準(zhǔn)?”活動，大力加強醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)，提高群眾滿意度。具體思路就是12個字“抓龍頭、強筋骨、活經(jīng)絡(luò)、健體魄”。一方面體現(xiàn)為一些舊的機制已經(jīng)不再適應(yīng)新的發(fā)展形勢的需要，在諸如人事制度、分配制度等改革關(guān)鍵環(huán)節(jié)，仍然延續(xù)十多年前的模式和方法，對舊機制的路徑依賴，制約了改革；另一方面，隨著改革的深入推進，新的問題、新的沖突也開始出現(xiàn)，如何適應(yīng)這些新的變化，對機制進行及時合理的調(diào)整，關(guān)系到改革能否可持續(xù)進行。三是投入總量不足與社會辦醫(yī)少并存。區(qū)域發(fā)展不平衡，城市和農(nóng)村之間醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均衡，各個醫(yī)學(xué)學(xué)科之間發(fā)展也不平衡。二問：從剛才的介紹中，我們知道了湖南醫(yī)改工作取得了階段性成效。據(jù)統(tǒng)計，醫(yī)改五年來，我省在中央的支持下共投入的經(jīng)費達到了1360億。第四篇：湖南省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革湖南省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關(guān)政策解讀時間：20150126 作者：一問:湖南醫(yī)改實施以來，取得了哪些進展和成效？答：大家都知道深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項重大的民生、民心工程，也是全面深化改革的一個重要組成部分。三是啟動實施零售藥店醫(yī)保定點準(zhǔn)入工作。（四）兩定點醫(yī)療服務(wù)單位監(jiān)管進一步加強。（二）醫(yī)保補助資金進一步保障。根據(jù)市醫(yī)改辦《關(guān)于開展xx年xx深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作目標(biāo)績效考核的通知》（攀醫(yī)改〔xx年〕1號）要求，對照《XX市xx年年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作考核細則》（攀醫(yī)改〔xx年〕10號）進行逐項自查，基本分100分，自查得分100分。大力開展以家庭為單元的健康教育活動，倡導(dǎo)控?zé)?、控酒、控鹽、控油等健康生活方式。按照省市的統(tǒng)一要求，有計劃、分步實施。重點推進城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，2011年完成全區(qū)標(biāo)準(zhǔn)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、規(guī)范化村衛(wèi)生所建設(shè)和全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心新建、改造任務(wù)，并為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備基本醫(yī)療設(shè)備。要建立醫(yī)療機構(gòu)分級分工制度，制定分級診療標(biāo)準(zhǔn)，開展社區(qū)首診制試點，建立基層醫(yī)療機構(gòu)與上級醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診及家庭病床制度。繼續(xù)推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理，逐步落實村醫(yī)補助政策，對承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，經(jīng)考核合格后，給予補助，不斷提高鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)整體水平。區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)都要對口幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，并建立長期對口協(xié)作關(guān)系。（三）健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。（二）逐步建立基本藥物制度。（一）編制“十二五”衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃。部分醫(yī)療衛(wèi)生單位人才培養(yǎng)沒有做到科學(xué)統(tǒng)籌，缺乏系統(tǒng)性和長遠規(guī)劃，一些醫(yī)護人員應(yīng)用新知識、新技能解決新問題的能力欠缺，復(fù)合型管理人才和高等專業(yè)醫(yī)務(wù)人才不足，既懂業(yè)務(wù)又懂管理的人才少，神經(jīng)、傳染、五官、心理等?？迫瞬派?。目前，崆峒區(qū)農(nóng)村范圍的醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管職責(zé)只能由區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)政股2名工作人員兼職落實。三是衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督難度大?；鶎宇A(yù)防接種人員對疫苗相關(guān)知識掌握還不細，疫苗管理、發(fā)放、使用、登記還不夠規(guī)范。城鄉(xiāng)占有衛(wèi)生資源特別是公共衛(wèi)生資源不平衡，因區(qū)級財政困難，加之鄉(xiāng)村和社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)自身效益和發(fā)展能力有限，鄉(xiāng)村和社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展投入不足，鄉(xiāng)村和部分社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施條件差，設(shè)備落后，部分村衛(wèi)生室仍使用六、七十年代添置的桌、椅，藥柜，醫(yī)療器械殘缺不全，一些群眾不能就地就近享受到安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，遠不能滿足農(nóng)民日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求，特別是鄉(xiāng)村地區(qū)應(yīng)對突發(fā)性衛(wèi)生事件的反應(yīng)能力較差。區(qū)委、區(qū)政府先后印發(fā)了《平?jīng)鍪嗅轻紖^(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《崆峒區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)地質(zhì)災(zāi)害應(yīng)急救治預(yù)案》等各類應(yīng)急預(yù)案24種，健全了突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測預(yù)警、應(yīng)急報告、信息公布、事件舉報等各項制度，成立了區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置工作領(lǐng)導(dǎo)小組，組建了區(qū)衛(wèi)生應(yīng)急專家指導(dǎo)組、醫(yī)療救治組和衛(wèi)生防疫隊等5支應(yīng)急專業(yè)隊伍，形成了機構(gòu)健全、保障有力的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急組織管理體系和工作協(xié)調(diào)機制。大力推進適齡兒童接種信息化管理，全區(qū)適齡兒童建卡（證）率達到98%以上，接種卡和兒童預(yù)防接種信息錄入一致率、準(zhǔn)確率和完整率均達到98%以上。近年來，區(qū)委、區(qū)政府高度重視健康教育工作，組織開展了各類衛(wèi)生宣傳活動。深入開展行業(yè)作風(fēng)整治活動，有效杜絕了部分醫(yī)務(wù)人員的“生、冷、硬、頂、推”現(xiàn)象，構(gòu)建了和諧醫(yī)患關(guān)系。為順利開展醫(yī)療服務(wù)，保障人民群眾身體健康奠定了堅實基礎(chǔ)。充分發(fā)揮財政對衛(wèi)生投入的主渠道作用，2006年以來區(qū)財政投入年均增長26 %，投資總額達到 ，比“十五”期間增長500 %，公共財政支撐農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的機制初步形成。一、衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀我區(qū)現(xiàn)有各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)450個，其中區(qū)級公立醫(yī)院5個（平?jīng)鍪械诙嗣襻t(yī)院、平?jīng)鍪兄嗅t(yī)院、平?jīng)鲋嗅t(yī)骨傷醫(yī)院、崆峒區(qū)紅十字會醫(yī)院、平?jīng)鼍癫♂t(yī)院），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院17個，區(qū)疾病預(yù)防控制中心、婦幼保健院各1個，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）21個，村衛(wèi)生室233個，農(nóng)村個體診所172個；全區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)共有干部職工1488人，其中，有在職職工1228 人，在職職工中，大專以上學(xué)歷756 人，有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員993人。可以說，沒有健康便沒有“小康”，沒有衛(wèi)生事業(yè)的充分發(fā)展，就不會有經(jīng)濟和社會的持續(xù)健康發(fā)展。加強醫(yī)改宣傳，做好輿情監(jiān)測，引導(dǎo)群眾合理預(yù)期，回應(yīng)社會關(guān)切。(科技部、發(fā)展改革委分別負責(zé)，工業(yè)和信息化部、衛(wèi)生計生委、食品藥品監(jiān)管總局、中醫(yī)藥局參與)(三十一)加強組織領(lǐng)導(dǎo)。進一步加大醫(yī)藥產(chǎn)品研發(fā)的組織推進力度，重點做好基本藥物品質(zhì)提升和基本醫(yī)療器械產(chǎn)品國產(chǎn)化工作。制訂縣級公立醫(yī)院綜合改革效果評價指標(biāo)體系，加強對試點地區(qū)的監(jiān)測、評估和指導(dǎo)。發(fā)揮社會組織作用，建立信息公開、社會多方參與的監(jiān)管制度，主動接受人民群眾和社會各界監(jiān)督。優(yōu)化監(jiān)管機制、完善監(jiān)管制度、創(chuàng)新監(jiān)管手段，加強醫(yī)療衛(wèi)生綜合監(jiān)督體系頂層設(shè)計，提高綜合監(jiān)督能力，加大監(jiān)督執(zhí)法力度。深化醫(yī)學(xué)教育改革，建立醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)規(guī)模和結(jié)構(gòu)與醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需求有效銜接的調(diào)控機制。繼續(xù)安排中西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職執(zhí)業(yè)醫(yī)師參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。(衛(wèi)生計生委、發(fā)展改革委、工業(yè)和信息化部、中醫(yī)藥局負責(zé))(二十七)建立適應(yīng)行業(yè)特點的人才培養(yǎng)機制。制訂推進遠程醫(yī)療服務(wù)的政策措施。適齡兒童國家免疫規(guī)劃疫苗接種率保持在90%以上，高血壓、糖尿病患者規(guī)范化管理人數(shù)分別達到8000萬和2500萬以上，嚴(yán)重精神障礙患者管理率達到65%以上。重點做好流動人口以及農(nóng)村留守兒童和老人的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。(發(fā)展改革委、人力資源社會保障部、衛(wèi)生計生委負責(zé))六、統(tǒng)籌推進相關(guān)改革工作針對部分公共衛(wèi)生服務(wù)項目效率不高、信息化建設(shè)滯后、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管能力不強、考核評價機制不健全等問題，加大相關(guān)領(lǐng)域改革力度，著力增強改革的整體性、系統(tǒng)性和協(xié)同性，形成推進改革的合力。(商務(wù)部、發(fā)展改革委、衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部、食品藥品監(jiān)管總局負責(zé))(二十四)改革完善藥品價格形成機制。實施醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄的規(guī)定。(衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部負責(zé))五、規(guī)范藥品流通秩序重點解決藥品流通領(lǐng)域經(jīng)營不規(guī)范、競爭失序、服務(wù)效率不高等問題。研究制訂提高偏遠、艱苦以及少數(shù)民族等特殊地區(qū)執(zhí)業(yè)鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇的相關(guān)政策措施。(人力資源社會保障部、衛(wèi)生計生委分別負責(zé))(二十一)穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的法人主體地位，切