【工傷認(rèn)定文書】工傷認(rèn)定申請(qǐng)書-wenkub.com
2025-10-14 02:40 本頁(yè)面
【正文】 為此，特申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定，請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人的勞動(dòng)功能障礙程度等級(jí)和生活自理障礙程度等級(jí)作出鑒定，望予支持。事實(shí)與理由：2005年2月9日下午3時(shí)左右，申請(qǐng)人受單位指派外出購(gòu)料返回途中，在施工現(xiàn)場(chǎng)被在同一現(xiàn)場(chǎng)施工的另一公司的裝載機(jī)砸傷，經(jīng)蘭州市勞動(dòng)局認(rèn)定為工傷。據(jù)據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條第二款之規(guī)定，特申請(qǐng)勞動(dòng)部門對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。法定代表人：任職務(wù)聯(lián)系電話：請(qǐng)求事項(xiàng)請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在（時(shí)間）受傷為工傷。根據(jù)《條例》的規(guī)定，特申請(qǐng)勞動(dòng)部門對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。被申請(qǐng)人：公司，地址：。申請(qǐng)人受傷后，在市醫(yī)院住院治療，現(xiàn)已治療個(gè)月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)元。聯(lián)系電話。申請(qǐng)人：李炳達(dá)二○一二年十二月十六日證明山陰縣勞動(dòng)局：我叫楊生云，馬營(yíng)鄉(xiāng)青楊嶺村人，我和李炳達(dá)一塊在華夏煤業(yè)開震動(dòng)篩和皮帶。后因頭痛、行走不便又在礦部醫(yī)科院治療到9月份。本人在工作期間，認(rèn)真負(fù)責(zé)，任勞任怨，甘于吃苦，樂(lè)于奉獻(xiàn)。此致市（縣）勞動(dòng)和社會(huì)保障局申請(qǐng)人：****年**月**日第二篇：工傷認(rèn)定申請(qǐng)書工傷認(rèn)定申請(qǐng)報(bào)告人力資源和社會(huì)保障局：申請(qǐng)人：?jiǎn)挝幻Q：地址：法人代表：
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