個(gè)人工傷認(rèn)定申請(qǐng)書(shū)-wenkub.com
2024-10-11 10:48 本頁(yè)面
【正文】 最后手寫(xiě)簽名蓋手印并寫(xiě)明申請(qǐng)時(shí)間第五篇：個(gè)人工傷認(rèn)定申請(qǐng)書(shū)工傷認(rèn)定申請(qǐng)書(shū)（個(gè)人）申請(qǐng)人：王某性別：男身份證號(hào)碼： 家庭住址：聯(lián)系電話(huà)：131*****用人單位：?jiǎn)挝坏刂罚?法人代表：?jiǎn)挝宦?lián)系電話(huà)請(qǐng)求事項(xiàng)申請(qǐng)認(rèn)定年 月日所受傷害為工傷事實(shí)情況2012年7月20日15時(shí)許，王某在工作時(shí)受傷（具體描述受傷經(jīng)過(guò)）根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的第十四條第一項(xiàng)第一款之規(guī)定，請(qǐng)求貴局認(rèn)定王某所受傷害為工傷。詳細(xì)寫(xiě)清發(fā)生事故時(shí)的具體情況。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第三款的規(guī)定，申請(qǐng)人的受傷屬于工傷，鑒于被申請(qǐng)人為主動(dòng)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，特依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條第二款之規(guī)定，申請(qǐng)勞動(dòng)部門(mén)對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。住院治療54天，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)19253元。診斷為頭皮裂傷。事實(shí)與理由：申請(qǐng)人劉志兵是襄陽(yáng)市動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所職工，于2004年7月進(jìn)入該單位，在七里河檢疫分所從事動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督工作。第三篇：個(gè)人工傷認(rèn)定申請(qǐng)書(shū)個(gè)人工傷認(rèn)定申請(qǐng)書(shū)申請(qǐng)人：劉志兵，性別，男，出生年月：1970年9月16日，民族漢，籍貫襄陽(yáng)市，住址：湖北省襄陽(yáng)市長(zhǎng)征路春風(fēng)巷47號(hào)，身份證號(hào)碼： ***018，是襄陽(yáng)市動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所職工?？记诒韽?fù)印件1份（考勤屬于分口記錄）。申請(qǐng)人受傷后，該工地職工王保雪、陶善銀、王道勝三人及時(shí)用私車(chē)送至就近的淮南市XX醫(yī)院搶救，診斷為，現(xiàn)已住院治療三個(gè)余月。聯(lián)系電話(huà)：***。第二篇：個(gè)人工傷認(rèn)定申請(qǐng)書(shū)
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