【正文】 總結(jié)：實(shí)習(xí)工作中，我們會(huì)遇到在學(xué)校里沒有想象過的問題，困難和阻力，但我們在學(xué)校里已經(jīng)擁有了前輩總結(jié)的知識(shí)，學(xué)到了各種基本技能。但如何在幾種不同的降壓藥中找出致敏原，同時(shí)又不影響病人業(yè)已控制良好的血壓，成了我必須解決的問題。兩天后因過敏性蕁麻疹再次入院。如果醫(yī)師的意見不能完全被某項(xiàng)檢查結(jié)果否認(rèn)，就不應(yīng)該排除該項(xiàng)診斷，而應(yīng)該多次復(fù)查并積極尋找多方面原因。這樣會(huì)引起肺部受積液壓迫而發(fā)生肺不張，也可由于肺實(shí)質(zhì)受壓出現(xiàn)斑狀陰影，并不定為感染所致。病案舉例2：患者男性，老年，確診為右側(cè)“結(jié)核性胸膜炎”，胸片提示右下肺感染，經(jīng)抗生素治療二周后肺部感染未緩解。這就需要我們牢記基本理論，嚴(yán)格按操作規(guī)則，大膽去做。分析：測血壓是實(shí)習(xí)生最常做的工作了，不能小看這項(xiàng)工作，因?yàn)槟闼鶞y出的血壓是上級醫(yī)師對病人用藥處理的客觀指標(biāo)。如：一般規(guī)定抽胸水可以抽600ml，但是真正操作時(shí)要依據(jù)病人情況，隨機(jī)應(yīng)變，如抽水時(shí)誤入包裹性的胸腔積液內(nèi)，可能只抽出少許液體，應(yīng)果斷再次選取穿刺點(diǎn)再次行穿刺操作，而有時(shí)抽出少許液體病人即會(huì)因肺復(fù)張引起咳嗽，這時(shí)應(yīng)立即退針并觀察病人情況，以防肺臟層胸膜在咳嗽中被穿刺針頭劃破而引起氣胸。然后再慢慢操作。因而把考前老師劃的重點(diǎn)看得很重要，但是在臨床工作是沒有“重點(diǎn)”之說的?？偨Y(jié)：我們總有一天會(huì)進(jìn)入臨床工作，實(shí)習(xí)就是將學(xué)生變成醫(yī)生的重要過程。同時(shí)可因病人長期自行服藥而影響了疾病的發(fā)展過程，從而使癥狀變得不典型，不利于醫(yī)生做出診斷?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)不但能幫助加深對臨床知識(shí)的理解而且是臨床治療工作中的指南。結(jié)合書本及病人情況我們發(fā)現(xiàn)其實(shí)病人“擴(kuò)心”，只是繼發(fā)于“進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良”之后，是該病較不典型的并發(fā)癥。知道這些就不難回答上述問題了。二、注重專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)與臨床知識(shí)的結(jié)合舉例：我們時(shí)常會(huì)問氯霉素加青霉素可以加強(qiáng)抗感染的效果嗎？磺胺和頭孢類藥合用會(huì)有拮抗反應(yīng)嗎？這就需要我們從藥理知識(shí)出發(fā)，來分析藥物的性質(zhì)。總結(jié)：這里提到的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)指：解剖、組胚、生理、生化、病理、微生物等學(xué)科。一、重視醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)病案舉例：患者，男性，老年，確診為“慢性腎功能衰竭，尿毒癥期”經(jīng)血液透析后其它癥狀明顯緩解，但全身瘙癢仍存在，且應(yīng)用抗組氨藥物對癥治療無效。誠摯請求學(xué)校和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)給我提出寶貴的批評建議，糾正存在的錯(cuò)誤，幫助我成為一個(gè)合格的醫(yī)務(wù)工作者和社會(huì)主義建設(shè)者和接班人。努力將理論知識(shí)結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在實(shí)習(xí)過程中我還不斷總結(jié)學(xué)習(xí)方法和臨床經(jīng)驗(yàn)，努力培養(yǎng)自己獨(dú)立思考、獨(dú)立解決問題、獨(dú)立工作的能力，實(shí)習(xí)生活也培養(yǎng)我全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和醫(yī)務(wù)工作者必須具備的職業(yè)素養(yǎng)，經(jīng)過將近一年的實(shí)習(xí)實(shí)踐我熟練掌握了病程記錄、會(huì)診記錄、出院記錄等所有醫(yī)療文件的書寫；掌握了臨床各科室的特點(diǎn)及各科室常見、多發(fā)病人的診治；掌握了常見化驗(yàn)的正常值和臨床意義及和各類危、重、急病人的緊急處理。較高，對醫(yī)師的各方面技能要求也相對較高。門診多以性早熟患兒居多，因與同齡兒童身高差距明顯或乳房過早發(fā)育來院檢查。如果不進(jìn)行生長激素治療，；遺傳因素，如家族性矮身材；宮內(nèi)生長遲緩兒，成人后有1/3身材矮??；性早熟患兒也會(huì)導(dǎo)致身高偏矮。符合alll3。（第9次）第一次入院記錄：患兒因“發(fā)熱10余天”入院。臨床表現(xiàn)為不規(guī)則發(fā)熱、進(jìn)行性蒼白、衰弱、出血，以皮膚、牙齦出血、鼻衄常見，另外還可以出現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)腫大，骨關(guān)節(jié)、皮膚、腮腺、縱隔淋巴結(jié)、神經(jīng)系統(tǒng)、睪丸等器官浸潤的相應(yīng)癥狀。血液內(nèi)分泌科的病人分為兩類，一是血液類疾病的病人，二是內(nèi)分泌類疾病的病人。通過調(diào)查，我們可以得知，教學(xué)基地的規(guī)范性、臨床技能的水平、是否臨證思維和獨(dú)立思考能力都會(huì)影響預(yù)見習(xí)的效果。如提前將病例交給醫(yī)學(xué)生，讓其通過了解如何解決臨床實(shí)際問題來學(xué)習(xí)。作為一所中醫(yī)院校，我院的教學(xué)重心傾向于中醫(yī)知識(shí)的教學(xué)，在西醫(yī)學(xué)科的教學(xué)上猶顯不足。對于實(shí)踐教學(xué)基地的管理，科室必須提前明確教學(xué)的目的和大綱要求，同時(shí)設(shè)立完善的實(shí)踐教學(xué)評價(jià)體系，細(xì)化各項(xiàng)指標(biāo)，列出參照標(biāo)準(zhǔn)，將指標(biāo)結(jié)合臨床實(shí)際情況和專家老師意見，進(jìn)一步規(guī)范臨床實(shí)踐，如：病房中的床旁教學(xué)的頻率達(dá)多少次/周，時(shí)長不少于多少min/次。此因?qū)W校采用“灌輸式”教學(xué)方法，以“課堂、教師、教材”為中心，忽略了醫(yī)學(xué)是一門靈活的學(xué)科，臨床的變化多端，生搬硬套不再適用，“慣性思維”會(huì)讓學(xué)生在臨床上束手無措，同時(shí)也不利于與帶教老師互動(dòng)，降低了預(yù)見習(xí)效果。而所有維度中“學(xué)生尊師重教”得分最高，（滿分5分）；最低為“技術(shù)操作、臨床護(hù)理及病房管理能力”，其次為“學(xué)生辯證思維和獨(dú)立思考能力”和“學(xué)生病例書寫能力”。三組數(shù)據(jù)都充分說明對比其他醫(yī)學(xué)院校，我院學(xué)生的臨床操作能力需要提高，同時(shí)學(xué)生也意識(shí)到了自己西醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床技能提高的必要性。而回收的帶教老師滿意度調(diào)查問卷中，“技術(shù)操作、臨床護(hù)理及病房管理能力”的指標(biāo)平均得分在所有項(xiàng)目中最低，（滿分5分）。相比大二同學(xué)自行返鄉(xiāng)進(jìn)行的臨床預(yù)見習(xí)，大三同學(xué)的見習(xí)教學(xué)更為規(guī)范和嚴(yán)謹(jǐn)、見習(xí)目的也更為明確。在實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)的滿意度水平，我們將回收的問卷從“老師水平”、“醫(yī)院軟硬件設(shè)施”、“自身能力的提升”三個(gè)維度進(jìn)行分析，得出學(xué)生滿意度，滿分為5分。但是，研究同時(shí)也指出：由于醫(yī)院水平參差不齊，帶教老師的帶教意識(shí)不強(qiáng)等問題，導(dǎo)致學(xué)生反映預(yù)見習(xí)效果欠佳。相比國際現(xiàn)今常用的教學(xué)模式，我國的培養(yǎng)模式有助于學(xué)生對理論知識(shí)的系統(tǒng)掌握，然而卻忽略了理論知識(shí)與臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合。本文通過分析對我校臨床醫(yī)學(xué)院中醫(yī)、中西醫(yī)專業(yè)的本科生及其帶教老師問卷調(diào)查的結(jié)果，了解且分析預(yù)見習(xí)的影響因素，并根據(jù)學(xué)生的反饋意見提出改進(jìn)措施，以提高臨床教學(xué)效果。醫(yī)學(xué)絕非是能夠吊兒郎當(dāng)學(xué)習(xí)的東西，絕對需嚴(yán)肅對待的。在那期間，會(huì)有病人或其家屬尋求我的幫助，身上穿著的白大褂讓他們以為我是醫(yī)生，我需要盡可能地幫助他們。很多時(shí)候，我跟著醫(yī)生翻看病程記錄。平時(shí)我跟隨醫(yī)師，每日早晨醫(yī)生護(hù)士交接班完畢后查房，看診病人，撰寫病歷和每日的病情記錄等等。之所以建議病人去檢查各類在普通人看起來不需要的檢查項(xiàng)