【正文】 因疾病所采取的被迫體位，應(yīng)每半小時(shí)至2 小時(shí)改變體位一次，減輕皮膚受壓時(shí)間。特別注意不主張應(yīng)用無抗菌作用溶解壞死組織藥物，防止感染加深創(chuàng)面或感染擴(kuò)散。對于潰瘍較深、引流不暢者，應(yīng)用 3%過氧化氫溶液沖洗，再進(jìn)行換藥處理。,在生理鹽水棉球清潔后，應(yīng)用局部抗菌藥物進(jìn)行治療，并使用磺胺嘧啶銀霜外用。應(yīng)用磺胺嘧啶銀時(shí)創(chuàng)面會(huì)有蛋白樣滲出（看似膿性滲出，但沒有氣味），這時(shí)藥物和創(chuàng)面作用的結(jié)果，是正常反應(yīng)。（2）炎性浸潤期：保護(hù)皮膚，預(yù)防感染，防止感染是本期的關(guān)鍵治療。2．局部治療：（1）瘀血紅潤期：去除危險(xiǎn)因素，避免壓瘡加重。淺度潰瘍期：表皮水泡破潰，可顯露出潮濕紅潤的創(chuàng)面，有黃色滲出液流出；感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，潰瘍形成，疼痛加劇。2． 炎性浸潤期：炎性浸潤期又稱Ⅱ期壓瘡。俯臥位時(shí)：好發(fā)于面頰、耳廓、肩峰、女性乳房、肋緣突出部、男性生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等處。二、原因：引起壓瘡最基本、最重要的因素是壓力，故目前傾向于將壓瘡改稱為“壓力性潰瘍或壓力性傷口”。二、評估患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素，評分在15~18分提示輕度危險(xiǎn)；評分在13~14分提示中度危險(xiǎn)‘評分10~12分提示重度危險(xiǎn)；評分在9分一下提示極度危險(xiǎn)。十三、住院期間要保證患者安全，防止一切意外發(fā)生。護(hù)理人員要熟練掌握搶救儀器的使用方法和注意事項(xiàng)。六、進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和“三查七對”制度及雙人雙核對。三、進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作均需履行告知程序。加強(qiáng)輸液病人的巡視，主動(dòng)為病人更換輸液及拔針，做到不依賴病人及家屬呼喚，護(hù)士接鈴應(yīng)及時(shí)，應(yīng)答應(yīng)禮貌。經(jīng)管護(hù)士執(zhí)行輸液操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行三查七對；操作前有問候聲，操作后有道謝聲；執(zhí)行輸液操作時(shí)，應(yīng)正確選擇血管通路、穿刺方法及輸液材料。同時(shí)詳細(xì)記錄輸血的時(shí)間、種類、量、血型、血袋號以及有無輸血反應(yīng)等。如發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)立即停止輸血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生配合處理，同時(shí)查明發(fā)生輸血反應(yīng)的原因，將原袋余血妥善低溫保管24小時(shí)以便備查。嚴(yán)格執(zhí)行《輸血查對制度》。輸液反應(yīng)則按輸液反應(yīng)處理流程進(jìn)行處理，并上報(bào)感控辦和藥學(xué)部。 查對前后二組液體有無配伍禁忌，如無才能接瓶，更換后應(yīng)仔細(xì)觀察二者的反應(yīng)，是否有沉淀、混濁的現(xiàn)象出現(xiàn)，如有應(yīng)馬上更換輸液管。三照、四倒轉(zhuǎn)與軟包裝溶液檢查方法相同。如檢查溶液發(fā)現(xiàn)有異常，需及時(shí)上報(bào)藥房。 軟包裝溶液檢查方法：一擠二照三倒轉(zhuǎn)四復(fù)照一擠：雙手用力擠壓軟包裝，檢查有無滲液，如發(fā)現(xiàn)有滲液，說明軟包裝已有裂縫，溶液已污染，不能使用。藥物的安全使用：靜脈輸液治療流程中藥物的領(lǐng)取、擺藥、配臵、查對、更換液體等步驟均存在安全隱患，必須確保每一個(gè)步驟安全，才能保證輸液的安全。（3）保留余血、通知血庫，查找原因，做好記錄。輸血時(shí)，由二名護(hù)士（夜間一人當(dāng)班與值班醫(yī)生）帶病歷共同到患者床邊核對患者的床號、姓名、年齡、住院號、血型等，確認(rèn)與輸血單相符，再次核對血液后，用標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血，并觀察23分鐘后離開。準(zhǔn)確無誤方可輸血。血標(biāo)本與輸血申請單有護(hù)理人員或?qū)Ｂ毴藛T同時(shí)送交血庫，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對。護(hù)士接到輸血申請單后，必須核對患者的床號、姓名、性別、年齡、住院號、診斷和輸血治療同意書。如患者昏迷或神志不清，則根據(jù)入手術(shù)室前手術(shù)室護(hù)士、病房護(hù)士、患者家屬的三方核對單確定。針對科室報(bào)告的不良事件，醫(yī)務(wù)部每月組織護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)及不良事件（護(hù)理缺陷、差錯(cuò)）管理認(rèn)定委員會(huì)會(huì)議分析，每季公布分析處理結(jié)果，并跟蹤處理及改進(jìn)意見的落實(shí)情況，將落實(shí)情況列入每個(gè)月科室護(hù)理質(zhì)量考核和護(hù)士長考評內(nèi)容。護(hù)理不良事件報(bào)告程序當(dāng)發(fā)生不良事件后，當(dāng)事人填寫書面《護(hù)理不良事件報(bào)告表》，記錄事件發(fā)生的具體時(shí)間、地點(diǎn)、過程、采取的措施等內(nèi)容。2病人約束事件：不適當(dāng)約束或執(zhí)行合理約束導(dǎo)致的不良事件。1公共設(shè)施事件：醫(yī)院建筑、通道、其它工作物、天災(zāi)、有害物質(zhì)外泄等相關(guān)事件。1醫(yī)療溝通事件：因醫(yī)療信息溝通過程或溝通信息失真導(dǎo)致的不良事件，包括檢驗(yàn)、檢驗(yàn)結(jié)果判讀錯(cuò)誤或溝通不良。特殊藥物管理事件：病人在院內(nèi)自行服用或注射管制藥品。病人辨識事件：診療過程中的病人或身體部位錯(cuò)誤（不包括手術(shù)病人或部位錯(cuò)誤）治療、檢查、或手術(shù)后異物留臵體內(nèi)。不良事件包括不可預(yù)防的不良事件（正確的醫(yī)療造成的不可預(yù)防的傷害）和可預(yù)防的不良事件（醫(yī)療中由未被阻止的差錯(cuò)或設(shè)備故障造成的傷害）。對積極、主動(dòng)、及時(shí)報(bào)告的護(hù)理事件經(jīng)積極采取補(bǔ)救措施后，避免對患者造成人身損害，并及時(shí)給系統(tǒng)管理以警示作用，讓每個(gè)成員及時(shí)分享到經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的典型案例，不但可以免除當(dāng)事人的處罰，而給予加分鼓勵(lì)。五、醫(yī)院對取得?？谱o(hù)士資格，并發(fā)揮專科護(hù)士作用者，給予相應(yīng)待遇。二、培養(yǎng)對象應(yīng)參與護(hù)理教學(xué)工作，且具有較強(qiáng)的臨床實(shí)踐能力、教學(xué)指導(dǎo)能力、溝通能力和科研信息能力。嚴(yán)格遵照各項(xiàng)操作規(guī)程進(jìn)行，操作中注意語言、行為文明規(guī)范。無論何種原因?qū)е绿厥鈾z查或治療失敗時(shí)應(yīng)禮貌性道歉，以取得患者諒解。八、在實(shí)施侵入性護(hù)理操作時(shí)，如發(fā)生職業(yè)暴露應(yīng)按職業(yè)暴露緊急預(yù)案處理。四、操作應(yīng)按照規(guī)范執(zhí)行，注意動(dòng)作輕柔、語言文明、行為規(guī)范。五、早、中、晚交接班要溝通，書面要寫清楚，口頭要講清楚，床旁要看清楚，交待不清不接，接班不清不交。二、建立危重病人醫(yī)護(hù)溝通，協(xié)助醫(yī)生實(shí)施診療計(jì)劃，密切觀察病人病情，發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)；參與醫(yī)生查房，主動(dòng)詢問醫(yī)生對病人的診療計(jì)劃和病情轉(zhuǎn)歸，每日主動(dòng)向醫(yī)生匯報(bào)病人病情及治療情況，為醫(yī)生下一步診療提供依據(jù)。負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)危重病人的醫(yī)護(hù)人員要具有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中（或檢查時(shí)），護(hù)士嚴(yán)密觀察病人的生命體征和病情變化，關(guān)注管道是否正常和隨身的各種儀器的工作情況。護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士有權(quán)決定轉(zhuǎn)運(yùn)工具（包括約束帶的使用），按病人病情安排人員護(hù)送。病人轉(zhuǎn)運(yùn)包括所有病人從原來樓層或部門通過推床、輪椅等轉(zhuǎn)運(yùn)到其他部門。在緊急搶救危急重癥患者的情況下，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士在執(zhí)行前對使用藥物、劑量、用法須向醫(yī)生重復(fù)確認(rèn)，執(zhí)行完畢后告知醫(yī)生，以確保用藥安全。討論罕見、死亡病例：結(jié)合病人情況，總結(jié)護(hù)理實(shí)踐的成功經(jīng)驗(yàn)，找出不足之處，不斷提高護(hù)理實(shí)踐能力。每次護(hù)理病例討論前，必須事先做好準(zhǔn)備，科室應(yīng)負(fù)責(zé)將有關(guān)材料加以整理，擬出需解決的問題。會(huì)診結(jié)束后，由參加會(huì)診的專科護(hù)士在“護(hù)理會(huì)診單”上填寫會(huì)診意見，并有簽名。討論時(shí)由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、診斷治療護(hù)理等方面的問題，參加人員對護(hù)理問題進(jìn)行充分的討論，提出解決問題的方法及處理意見。護(hù)理會(huì)診組成員：由護(hù)理部，各病區(qū)護(hù)士長及臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，具有?？铺亻L的護(hù)理人員組成。四、參加醫(yī)生查房：病區(qū)護(hù)士長或責(zé)任護(hù)士每周參加主任或科室大查房，以便進(jìn)一步了解病情和護(hù)理工作質(zhì)量。三、護(hù)士長查房護(hù)士長隨時(shí)巡視病房，查病房秩序和各班護(hù)士職責(zé)執(zhí)行情況、勞動(dòng)紀(jì)律、無菌操作規(guī)程等執(zhí)行情況。每兩周進(jìn)行?？谱o(hù)理大查房一次，選擇好疑難病例、危重患者或特殊病種進(jìn)行查房。一、護(hù)理查房包括行政、業(yè)務(wù)、教學(xué)查房。1患者的床頭柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1～2次?；颊叩牟途?、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余飯菜，按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。被血液、體液污染時(shí)及時(shí)更換，在規(guī)定地點(diǎn)清點(diǎn)更換下的衣物及床單元用品。地面濕式清掃，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。九、完善并落實(shí)護(hù)理各關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科、產(chǎn)房之間的流程）的患者識別措施、交接程序與記錄。六、“腕帶”識別患者信息包括：科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡等信息。三、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，準(zhǔn)確識別患者身份。病房衛(wèi)生間清潔、無味。病房內(nèi)不接待非住院患者，不會(huì)客。護(hù)士長全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點(diǎn)。病房內(nèi)不準(zhǔn)吸煙，工作時(shí)間不聊天、不閑坐、不做私事。保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。做到記錄內(nèi)容完整、字跡清晰、項(xiàng)目齊全、內(nèi)容真實(shí)全面，能體現(xiàn)疾病發(fā)生發(fā)展變化的過程，確保護(hù)理記錄的連續(xù)性、真實(shí)性和完整性。八、認(rèn)真做好搶救患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。六、嚴(yán)格交接班制度和查對制度，在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑。三、定期對護(hù)理人員進(jìn)行急救知識培訓(xùn)，提高其搶救水平，搶救患者時(shí)做到人員到位、行動(dòng)敏捷、有條不紊、分秒必爭，明確分工，密切配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位，參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)和搶救常規(guī)，確保搶救的順利進(jìn)行。對發(fā)生缺陷或不良事件的個(gè)人試行無記名懲罰制度，但如隱瞞或不按規(guī)定報(bào)告，按情節(jié)輕重給予處理。發(fā)生缺陷或不良事件的報(bào)告時(shí)間：凡是發(fā)生缺陷或不良事件，當(dāng)事人立即報(bào)告值班醫(yī)生、護(hù)士長，然后根據(jù)情況層級匯報(bào)。各護(hù)理單元有防范處理護(hù)理缺陷或不良事件的預(yù)案，預(yù)防缺陷或不良事件的發(fā)生。門診患者在掛號、分診、診治等各個(gè)環(huán)節(jié)均應(yīng)有相應(yīng)的衛(wèi)生知識宣傳。集體講解：門診患者可利用候診時(shí)間，住院患者根據(jù)作息時(shí)間。集體早交班限定在15—30分鐘完成。（3）查看重癥和生活不能自理患者的基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，檢查皮膚情況，各種管道的護(hù)理，術(shù)后患者病情及傷口情況等。八、值班護(hù)士必須堅(jiān)守崗位，嚴(yán)守勞動(dòng)紀(jì)律，做到“四輕”（說話輕、走路輕、操作輕、開關(guān)門輕）、“十不”（不擅自離崗?fù)獬觥⒉贿`反護(hù)士儀表規(guī)范、不帶私人用物入工作場所、不在工作場所內(nèi)吃東西、不做私事、不打瞌睡不閑聊、不開手機(jī)、不與患者及探陪人員爭吵、不接受患者饋贈(zèng)、不利用工作之便謀私利）九、值班者在交班前除完成本班各項(xiàng)工作外，需整理好所用物品，保持治療室、護(hù)士站清潔，并為下一班做好必要的準(zhǔn)備。五、認(rèn)真詳細(xì)對患者實(shí)行逐個(gè)床頭交接，如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器材、物品交代不清和患者不在病房時(shí)須立即查問。護(hù)士長根據(jù)報(bào)告作必要的總結(jié)，扼要的布臵當(dāng)天的工作。護(hù)理要點(diǎn)：對三級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：（一）每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；（二）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；（四）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。護(hù)理要點(diǎn)：對一級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：（一）每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；（二）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；（四）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；（五）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。并作出統(tǒng)一標(biāo)記，在病人一覽表和床頭卡上顯示。九、如發(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤，應(yīng)及時(shí)報(bào)告、處理，積極采取補(bǔ)救措施。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，要注意配伍禁忌。五、給藥前要詢問患者有無藥物過敏史(需要時(shí)作過敏試驗(yàn))并向患者解釋以取得合作。二、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進(jìn)行藥物知識的介紹。隨時(shí)查供應(yīng)室備用的各種診療包是否在有效期內(nèi)及保存條件是否符合要求。滅菌前：查對器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝放方法是否正確；滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求。凡體腔或深部組織手術(shù)，要在縫合前清點(diǎn)紗布、紗墊、棉球、器械、縫針和線軸數(shù)目是否與手術(shù)前相符。注射藥物前，需經(jīng)兩人核對，靜脈用藥配制后，在藥瓶上注明患者姓名、藥名、劑量并注明加藥者姓名、時(shí)間，經(jīng)兩人核對后方可給病人使用。操作前必須認(rèn)真落實(shí)“三查七對制度”（三查：操作前、操作中、操作后查，七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、方法）。需做皮試的藥物，待皮試陰性后，方可抄治療卡，如皮試陽性或缺藥，應(yīng)及時(shí)記錄，并盡快通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生取消或更改醫(yī)囑。（三）、服藥、注射、輸液查對制度執(zhí)行服藥、注射、輸液等治療前必須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對。在確定無誤后方可取回。搶救結(jié)束后及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑(不超過6小時(shí))。執(zhí)行醫(yī)囑及各項(xiàng)處臵時(shí)要做到“三查、七對”。1制定并落實(shí)突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護(hù)理預(yù)案。1工作場所及病房內(nèi)嚴(yán)禁患者使用非醫(yī)院配臵的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保安全用電。各種搶救器材保持清潔、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，用后及時(shí)補(bǔ)充，專人管理，每周清點(diǎn)兩次并登記；無菌物品標(biāo)識清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。對意識不清和沒有自我保護(hù)能力的患者，加強(qiáng)安全保護(hù)，嚴(yán)防摔傷、燙傷、壓傷等各種意外事故發(fā)生?？浦魅巫o(hù)士長為科室醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量安全負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)全科醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)質(zhì)量與安全，督促科內(nèi)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理醫(yī)療護(hù)理缺陷及違規(guī)違章行為，并及時(shí)上報(bào)主管職能部門。將質(zhì)量檢查結(jié)果及時(shí)反饋給當(dāng)事人及護(hù)理部，護(hù)理部全面總結(jié)后，以護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)回復(fù)書的形式反饋給相應(yīng)科室。第四篇：護(hù)理質(zhì)量管理制度成立由分管院長、護(hù)理部主任、護(hù)士長組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對護(hù)理質(zhì)量實(shí)施控制與管理。護(hù)理差錯(cuò)、事故報(bào)告制度一、各科室建立差錯(cuò)、事故登記本，登記差錯(cuò)、事故發(fā)生的經(jīng)過、原因、后果等并及時(shí)上報(bào)。六、對于所發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)，科室應(yīng)及時(shí)組織討論，并上報(bào)護(hù)理部。三、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖。17 病床濕式清掃，做到一床一巾，每日1～2次。五、各種醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、包裝、專人回收。二、患者的衣服、被單每周更換一次。病房一般消毒隔離管理制度 一、一般情況下，病房應(yīng)定時(shí)開窗通風(fēng)，每日2次。三、科內(nèi)會(huì)診，由責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長或主管護(hù)師主持，召集有關(guān)人員參加，并進(jìn)行總結(jié)。住院患者的宣教要記錄在健康教育登記表中，并及時(shí)進(jìn)行效果評價(jià)，責(zé)任護(hù)士及患者或家屬簽名。文字宣傳：以宣傳欄、展架、編寫短文、健康教育等。二、健康教育方式個(gè)體指導(dǎo)：內(nèi)容包括一般衛(wèi)生知識，如個(gè)人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生；常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防病知 15 識；急救常識、H7N9等知識。每兩周一次護(hù)理業(yè)務(wù)查房，典型病例或危重患者隨時(shí)查房，并做好查房紀(jì)錄。選擇好疑難病例或特殊病種進(jìn)行查房。八、治療后所用的各種物品進(jìn)行初步清理,垃圾分類，口服藥杯定期清洗消毒備用。六、