【正文】 （對(duì)）三．問(wèn)答題50分1造成靜脈留置針穿刺失敗的原因穿刺時(shí)角度過(guò)大，穿透血管見(jiàn)回血后沒(méi)有壓低角度進(jìn)針少許，使套管未達(dá)到血管見(jiàn)回血后進(jìn)針太多而刺破血管壁穿刺前未松動(dòng)套管，撤針芯時(shí)將套管帶出。，對(duì)長(zhǎng)期臥床的病人應(yīng)（盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針），常規(guī)留置時(shí)間為（5天）。第五篇：靜脈留置針護(hù)理試題靜脈留置針的護(hù)理試題一．填空題40分，操作前應(yīng)向其說(shuō)明（操作的目的、注意事項(xiàng)、配合方法），消除患者的顧慮、緊張及恐懼感。④堵管。（4）并發(fā)癥的處理：①靜脈炎。連續(xù)輸液者，應(yīng)每日更換輸液器1次。做到技術(shù)熟練，動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確，防止反復(fù)穿刺造成血管損傷。按常規(guī)選擇血管及消毒注射部位后，先旋轉(zhuǎn)松動(dòng)留置針外套管，以15176。要密切觀察穿刺部位有無(wú)紅腫或水腫、疼痛等不良反應(yīng)，如有不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)通知護(hù)士。⑵使用脈沖技術(shù)，每次輸注1ml液體為佳，連續(xù)十次，利于固體沉積物（如，纖維蛋白、藥物沉淀、腔內(nèi)細(xì)菌等）的清除。l⑵當(dāng)藥物與鹽水不相溶時(shí)，先用5%%生理鹽水沖管。（二）沖管與封管 ：⑴在每一次輸液之前，應(yīng)沖洗或抽吸血管通路裝置以評(píng)估導(dǎo)管功能、預(yù)防并發(fā)癥。通過(guò)資料的統(tǒng)計(jì)，護(hù)士長(zhǎng)可以清楚了解留置針的情況，以便于更好的總結(jié)經(jīng)驗(yàn)及流程再造，以提高門(mén)診小兒外周靜脈留置的技術(shù)操作水平。若小兒出現(xiàn)哭鬧不安時(shí)注意查找原因，必要時(shí)到醫(yī)院就診。（3）消毒規(guī)范，穿刺前用碘伏棉簽徹底消毒穿刺點(diǎn)及周?chē)つw（范圍8cm8cm），消毒2次，同時(shí)必須待消毒劑干燥后方可進(jìn)針。：包括宣傳及宣教資料、病友相關(guān)信息的收集、門(mén)診病友告知書(shū)等等。練習(xí)中如感覺(jué)疼痛明顯，可減少練習(xí)的時(shí)間、次數(shù)。疼痛減輕后，再加做繞環(huán)動(dòng)作會(huì)加快肢體功能的恢復(fù)。? 繞環(huán)動(dòng)作：病人躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，以踝關(guān)節(jié)為中心，腳趾作360度繞環(huán)，盡力保持動(dòng)作幅度最大（圖3）。反復(fù)地屈伸踝關(guān)節(jié)，最好每個(gè)小時(shí)練習(xí)5分鐘，一天練五至八次。踝關(guān)節(jié)的跖屈、內(nèi)翻、背伸、外翻組合在一起的“環(huán)繞運(yùn)動(dòng)”，對(duì)增加股靜脈血流峰速度比單獨(dú)進(jìn)行踝泵練習(xí)效果更好。?二、踝泵運(yùn)動(dòng)作用的原理是什么？? 跖屈（腳尖朝下）時(shí)，小腿三頭肌收縮變短，脛骨前肌放松伸長(zhǎng)；背伸（腳尖朝上）時(shí)，脛骨前肌收縮變短，小腿三頭肌放松伸長(zhǎng)。?一、為什么要做踝泵運(yùn)動(dòng)？? 手術(shù)本身就是一種創(chuàng)傷。? ：長(zhǎng)期臥床及手術(shù)病人應(yīng)告知病人絕對(duì)禁煙，防止煙草中尼古丁刺激引起血管收縮。? ： ?（1）鼓勵(lì)病人盡早下床活動(dòng)，加強(qiáng)日常鍛煉，促進(jìn)靜脈回流。? ：見(jiàn)于長(zhǎng)期臥床、術(shù)中、術(shù)后、肢體固定等制動(dòng)狀態(tài)及久坐不動(dòng)等。使用靜脈留置針連接輸液器或輸血器務(wù)必壓住針前端，以防止靜脈因吸氣產(chǎn)生負(fù)壓引起氣栓，也可避免將管帶出靜脈。? 造成靜脈留置針穿刺失敗的原因1 穿刺時(shí)角度過(guò)大，穿透血管 ? 2 見(jiàn)回血后沒(méi)有壓低角度進(jìn)針少許，使套管未達(dá)到血管 ? 3 見(jiàn)回血后進(jìn)針太多而刺破血管壁? 4 穿刺前未松動(dòng)套管，撤針芯時(shí)將套管帶出留置套管針應(yīng)選擇合適的注射部位。密切觀察患者生命體征的變化及局部情況。如有異常情況，應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)管并作相應(yīng)處理。? 注意事項(xiàng)使用前，應(yīng)先檢查留置針的失效期、包裝是否完好、產(chǎn)品的完整性及針尖斜面有無(wú)倒勾、導(dǎo)管邊緣是否粗糙。配置1:50肝素液，輸液完畢后用注射器取5ml肝素液從肝素帽處緩慢注入正壓封管，當(dāng)藥液剩余1ml左右時(shí)，邊推注邊夾閉留置針活塞,抗凝時(shí)間12h。根據(jù)報(bào)道，久病臥床病人發(fā)生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈的血栓多3倍。輸注對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行沖洗，以減少靜脈炎的發(fā)生。并注意推注速度不可過(guò)快，有研究說(shuō)明，緩慢推注堵管率明顯低于快速推注。根據(jù)不同的血管情況把握好進(jìn)針角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。如果患者活動(dòng)劇烈或者正壓接頭松動(dòng)時(shí),可能會(huì)導(dǎo)致血液反流至導(dǎo)管內(nèi),造成導(dǎo)管堵塞,因此,患者在應(yīng)用正壓接頭時(shí),不可劇烈活動(dòng),并保持正壓接頭旋緊,避免漏氣或脫落。對(duì)于血液黏稠度較高或有嘔吐傾向、劇烈咳嗽的患者,需要增加封管次數(shù),如果時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)增加堵管發(fā)生的幾率。 從PICC中采集血液標(biāo)本、輸注血液制品及黏稠液體后,一定要把管道沖洗干凈,一般情況下不經(jīng)PICC采血,必須要從導(dǎo)管中采血時(shí),采血后要用肝素生理鹽水脈沖式?jīng)_管,徹底將導(dǎo)管內(nèi)的血液沖洗干凈后再封管。使3ml注射器與導(dǎo)管管腔相通，在負(fù)壓作用下，溶栓劑進(jìn)入導(dǎo)管管腔，轉(zhuǎn)動(dòng)三通，關(guān)閉導(dǎo)管管腔，讓溶栓劑在管腔內(nèi)停留一段時(shí)間，5min后用空注射器回抽，若仍不見(jiàn)回血，可將導(dǎo)管關(guān)閉30~60min，讓血栓盡量浸泡在溶栓液中，再行抽吸，使導(dǎo)管暢通。導(dǎo)管堵塞一般是血凝塊形成所致，血凝塊堵塞可先用10ml注射器輕輕地回抽，嚴(yán)禁向前推送，盡可能地將血凝塊從管中抽出，忌用暴力、導(dǎo)絲或者沖管清除血凝塊，以免導(dǎo)致導(dǎo)管損傷、破裂或栓塞。躁動(dòng)患者適當(dāng)約束雙手，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。中心靜脈置管成功后用縫線牢靠固定導(dǎo)管于皮膚，穿刺點(diǎn)距離皮膚穿出處8m以上分別用膠布交叉固定。靜脈炎多為機(jī)械性靜脈炎，其癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時(shí)靜脈如繩索般硬、滾、滑、無(wú)彈性。導(dǎo)管堵塞：造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，或封管液選擇、用量以及推注速度選擇不當(dāng)，或病人的凝血機(jī)制異常等有關(guān)。如不嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，穿刺處會(huì)出現(xiàn)紅、腫、痛等局部感染，甚至出現(xiàn)全身感染。同時(shí)，向病人及家屬交代有關(guān)注意事項(xiàng)，取得病人的合作。4）每周更換敷料和肝素鎖一次，并用20ML以上生理鹽水做脈沖式?jīng)_管一次。（8)病人的指導(dǎo)1）置管的上肢勿負(fù)重（舉重，提重物等）。2）－1ML要邊推邊退針。若導(dǎo)管移動(dòng)3cm以上，應(yīng)重拍X光片來(lái)確定導(dǎo)管頂端位置。可以以U/B/P形狀來(lái)固定，為的是避免因患者手臂的彎曲動(dòng)作而對(duì)導(dǎo)管造成損害。2）先以酒精對(duì)皮膚消毒三次，后以碘伏對(duì)皮膚消毒三次，都是從中心向外圍移動(dòng)。（2）置管后第一個(gè)24小時(shí)觀察有無(wú)滲血滲液等。（8）平時(shí)輸液時(shí)，特別是輸液粘度較大的藥物、血制品或營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)時(shí)應(yīng)徹底沖管，并不應(yīng)安排在最