【正文】 另外，穿刺時應(yīng)選擇較粗的血管，避免選擇靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈。發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處如有滲血、滲液時，應(yīng)該立即重新消毒，更換敷貼。同時注意控制輸液的速度，如在應(yīng)用對血管刺激性較強的藥物時，應(yīng)減慢輸液速度。③囑病人在活動時注意保護(hù)留置針，以免脫針，選擇粗直、彈性好、易固定的靜脈，避開關(guān)節(jié)部位。套管脫出部分勿再送到血管內(nèi)，防止細(xì)菌性靜脈炎的發(fā)生。因為時間過長，血管通透性增加，就有可能導(dǎo)致液體滲漏，從而引起導(dǎo)管堵塞或脫出而導(dǎo)致留置針失敗。上肢靜脈由于血管細(xì)，大多在手背、前臂，活動度大，易對血管壁造成機械損傷。（五）靜脈炎一般認(rèn)為引起靜脈炎的機制有化學(xué)性、機械性和細(xì)菌性，其常見癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性，嚴(yán)重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。封管方法：封管應(yīng)采用連續(xù)、不間斷、邊推注邊旋轉(zhuǎn)式退出針頭的方法，封管液推注速度宜慢，使其充滿整個導(dǎo)管腔。③外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大等。直刺靜脈，見回血后不再進(jìn)針，助手在穿刺前先固定穿刺點上方皮膚，穿刺成功后協(xié)助繃緊穿刺點下方皮膚，助手要保持和穿刺者一致的角度和力度。～30176。措施：①選擇合適的穿刺部位和靜脈根據(jù)病人具體情況選擇粗直、有彈性、遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)血流豐富、無靜脈瓣、利于固定的血管為宜。措施：①洗手②無菌操作操作過程中正確使用無菌技術(shù)可以預(yù)防感染。肝素鈉封管液：、封管液的量及封管時間：生理鹽水5～10ml停止輸液后每隔6～8h沖管1次[2].肝素鈉溶液3～5ml，輸完液后沖管，抗凝作用可持續(xù)12h以上封管的技術(shù)：封管時應(yīng)緩慢推注封管液，封管液推入過快，用力過猛可使血管內(nèi)壓力劇增，管壁通透性增加，容易引起外滲、腫脹。遇有無法確定針尖是否刺入血管時，可先將針芯拔出少許，松止血帶，讓液體滴入少量，如靜脈滴注通暢、局部無腫脹隆起，可再沿血管方向平行推進(jìn)軟管。注意避開關(guān)節(jié)、靜脈瓣、肢體受傷部位，癱瘓患者宜選擇健側(cè)肢體血管。為防止靜脈血栓形成，穿刺時盡可能首選上肢粗靜脈，并注意保護(hù)血管，避免在同一部位反復(fù)穿刺。護(hù)理人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，長期輸液病人，選擇靜脈應(yīng)盡量從血管遠(yuǎn)端開始，力爭一次穿刺成功，輸注對血管刺激較強的藥物應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用，滴注速度應(yīng)慢，前后應(yīng)用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生，同時要有計劃的更換輸液部位，以保護(hù)血管。造成堵管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈營養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管液種類、用量以及推注速度選擇不當(dāng)，患者的凝血機制異常等有關(guān)。根據(jù)不同的血管情況，把握好進(jìn)針角度，提高一次 性穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。 穿刺部位感染在進(jìn)行靜脈穿刺時，操作技術(shù)不熟練、未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)、病人機體抵抗力極度低下、留置時間過長等原因，容易引起穿刺部位感染。關(guān)于黏貼膜的更換時間，在對頸內(nèi)靜脈穿刺管黏貼膜更換時間的研究中提出，導(dǎo)管滑出和導(dǎo)管細(xì)菌培養(yǎng)陽性與更換時間無關(guān)。在留置過程中應(yīng)對穿刺點進(jìn)行密切觀察，保持黏貼保護(hù)膜清潔干燥，穿刺部位出現(xiàn)紅腫、疼痛等異常反應(yīng)，及時拔管，并給予局部熱敷等。其次，輸液過程中，延長管呈U型固定，肝素帽高于留置針尖端，不易回血，減少堵管的發(fā)生。提高穿刺、送管、固定、封管等技術(shù)。3延長淺靜脈留置針留置時間的護(hù)理對策根據(jù)患者的病情、治療目的、輸入藥液的性質(zhì)、患者對治療的依從性等進(jìn)行綜合分析和護(hù)理干預(yù)。用生理鹽水封管，免去了加藥程序，減少感染機會，操作簡單，經(jīng)濟有效，擴大了靜脈留置針技術(shù)的使用范圍。與此同時，右手拇指和中指將針頭逐漸拔出肝素帽，封管結(jié)束［5］ 封管液的選擇：封管液的選擇是保持輸液通暢的關(guān)鍵。但另據(jù)臨床研究認(rèn)為，邊推邊退的封管方法仍存在弊病。2正確封管是留置針成功的關(guān)鍵 封管方法：正確封管是留置成功的關(guān)鍵。小兒血管細(xì)，壓力低，小兒頭皮套管針細(xì)小、柔軟，穿刺后不易回血或不回血，使穿刺判斷失誤。角緩慢進(jìn)針，直刺血管，見回血后，降低角度再進(jìn)入1～2mm。等通過3種靜脈留置針?biāo)凸芊椒ǖ难芯堪l(fā)現(xiàn)，送外套管時邊退針芯邊置入外套管，穿刺成功率高。消毒穿刺部位后，旋轉(zhuǎn)松動留置針外套管。 留置針型號的選擇：留置針的大小依據(jù)患者病情、年齡及血管情況分別選用18G～24G等型號。（對）三．問答題50分1造成靜脈留置針穿刺失敗的原因穿刺時角度過大，穿透血管見回血后沒有壓低角度進(jìn)針少許，使套管未達(dá)到血管見回血后進(jìn)針太多而刺破血管壁穿刺前未松動套管，撤針芯時將套管帶出。，對長期臥床的病人應(yīng)（盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針），常規(guī)留置時間為（5天）。參考文獻(xiàn)［1］［Ｊ］．天津護(hù)理，２００４，１２（４）：２４７． ［2］吳香琴．新生兒靜脈輸液中應(yīng)用頭皮靜脈留置針的護(hù)理［Ｊ］．上海護(hù)理，２００４，４（４）：３０－３１．［3］仝海霞，方雪娟．提高新生兒靜脈留置針穿刺成功率方法探討［Ｊ］．西北國防醫(yī)學(xué)雜志，２０１１，３２（３）：２２５－２２６．［4］艾 芳．不同年齡小兒靜脈留置針部位選擇與留置時間的護(hù)理［Ｊ］．醫(yī)學(xué)信息，２００８，２１（８）：１３７４－１３７５．［5］蔡文莉．腋靜脈留置針在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用及護(hù)理體會［Ｊ］．全科護(hù)理，２０１１，９（１１）：２３７－２３８．［6］喻鴻雁．２００例靜脈留置針置管護(hù)理體會［Ｊ］．臨床醫(yī)學(xué)，２００７，（１）：１３－４．［7］吳水梅．改良穿刺送管方法在新生兒靜脈留置針穿刺中的應(yīng)用［Ｊ］．全科護(hù)理，２０１１，９（１）：４６－４７．［8］王米艷，王海燕，李 媛．單手送管法在兒科靜脈留置針穿刺中的應(yīng)用［Ｊ］．全科護(hù)理，２００１，９（５）：１１６１．［9］江 倩．如何延長留置針的使用時間［Ｊ］．實用心肺腦血管病雜志，２０１１，１９（１）：１４１．［10］劉書靜．頭皮靜脈留置針在新生兒患者中的應(yīng)用及護(hù)理［Ｊ］．吉林醫(yī)學(xué)，２０１１，３２（２７）：５８３４．［11］李 娟．新生兒靜脈留置針的臨床應(yīng)用與護(hù)理體會［Ｊ］．包頭醫(yī)學(xué)，２０１１，３５（３）：１５８．［12］饒慶華，姚麗珍，劉林凡，等．新生兒靜脈留置針封管液效果的對比研究［Ｊ］．護(hù)士進(jìn)修雜志，２０００，１５（７）：４９６－４９７．［１3］黃硯