【正文】 ③收支兩條線，收支兩條線是指基金籌集過(guò)程的各環(huán)節(jié)與基金撥付使用過(guò)程的各環(huán)節(jié)不交叉重迭，包括農(nóng)民繳費(fèi)、各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助、其他資助在內(nèi)的各個(gè)渠道的收入都進(jìn)入財(cái)政專(zhuān)戶(hù)，而對(duì)參合農(nóng)民的補(bǔ)償則通過(guò)專(zhuān)戶(hù)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)付實(shí)現(xiàn)。在基金撥付過(guò)程中，縣財(cái)政局對(duì)基金撥付履行監(jiān)督管理職權(quán)。3新農(nóng)合基金監(jiān)管的方法我國(guó)對(duì)新農(nóng)合基金的監(jiān)管方式主要是基金的封閉運(yùn)行。2009年新農(nóng)合管理能力建設(shè)項(xiàng)目主要是在2008年項(xiàng)目基礎(chǔ)上的延續(xù)，包含人員培訓(xùn)、縣級(jí)信息化建設(shè)和監(jiān)測(cè)點(diǎn)實(shí)施的補(bǔ)助資金。第二，新農(nóng)合基金運(yùn)作管理形式可以多樣化。二、下步工作建議：加強(qiáng)對(duì)省、市直補(bǔ)醫(yī)院的監(jiān)管力度。對(duì)于各醫(yī)療單位每月送來(lái)的報(bào)補(bǔ)資料，監(jiān)管人員根據(jù)文件規(guī)定，認(rèn)真審核，對(duì)于可疑的病案我們采取上門(mén)走訪的方式進(jìn)一步強(qiáng)化監(jiān)督管理，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題向醫(yī)院及時(shí)反饋，并督促其及時(shí)整改，問(wèn)題嚴(yán)重的不予報(bào)補(bǔ)，不但防止了農(nóng)合資金的不合理流失，也促進(jìn)了醫(yī)院規(guī)范診療行為，提高了醫(yī)療質(zhì)量。搞好日常監(jiān)管，保障新農(nóng)合基金安全新農(nóng)合基金是新農(nóng)合的生命線?，F(xiàn)總結(jié)如下：一、工作開(kāi)展情況筑好思想防線，提高業(yè)務(wù)水平一是加強(qiáng)思想建設(shè)。我們告別了成績(jī)斐然的2011，迎來(lái)了充滿(mǎn)希望的2012。按醫(yī)保農(nóng)合政策規(guī)定時(shí)間完成參保、參合患者三級(jí)查驗(yàn)身份確認(rèn)，在病人入院24小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)《意外傷害傷情確認(rèn)單》上報(bào)上級(jí)部門(mén)審批。執(zhí)行醫(yī)農(nóng)辦下發(fā)的《新農(nóng)合患者外轉(zhuǎn)檢查操作流程》、《醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民外轉(zhuǎn)檢查操作流程》、《職工醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院管理協(xié)議要求》等相關(guān)政策；違反職工、居民醫(yī)保單病種限價(jià)管理規(guī)定，超出單病種限價(jià)部分不能報(bào)銷(xiāo)的。嚴(yán)格執(zhí)行市物價(jià)局下發(fā)的藥品價(jià)格政策管理規(guī)定，未按規(guī)定執(zhí)行造成扣款的由相關(guān)人員承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。凡拒不執(zhí)行整改造成扣款的，由當(dāng)事人全額承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任?？浦魅巍⒆o(hù)士長(zhǎng)對(duì)新舊政策未及時(shí)向科室成員進(jìn)行銜接培訓(xùn)引發(fā)的扣款由科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)。主管我院醫(yī)保、農(nóng)合工作的醫(yī)農(nóng)辦，有責(zé)任將上級(jí)下發(fā)的文件精神第一時(shí)間以書(shū)面形式組織臨床醫(yī)生、科主任、護(hù)士長(zhǎng)、相關(guān)人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)。永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院醫(yī)?？朴狼彐?zhèn)中心衛(wèi)生院 醫(yī)保、新農(nóng)合扣款問(wèn)題管理方案自我院取得醫(yī)保、新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院資格以來(lái)，多數(shù)醫(yī)護(hù)工作者對(duì)相關(guān)政策的學(xué)習(xí)、宣傳、執(zhí)行、運(yùn)用等方面工作都能較好地完成。外轉(zhuǎn)檢查不予報(bào)銷(xiāo)的縣區(qū)凡未按以上流程操作審批的，院農(nóng)合辦一律不予登記備案，由此產(chǎn)生的醫(yī)患糾紛經(jīng)濟(jì)責(zé)任由經(jīng)治醫(yī)生全額承擔(dān)。，意外傷害所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付，但下列醫(yī)療費(fèi)不納入支付范圍:(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的。因病情需要須轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院的參?；颊?，應(yīng)開(kāi)具市內(nèi)轉(zhuǎn)院?jiǎn)危⒃诓∪穗x開(kāi)本院的同時(shí)為其辦理網(wǎng)上轉(zhuǎn)診手續(xù)。病程記錄中應(yīng)明確記載使用理由、檢查目的和結(jié)果分析，否則視為不合理檢查。，各種檢驗(yàn)（檢查）報(bào)告單應(yīng)由檢驗(yàn)（檢查）者親筆簽名，否則視為無(wú)效報(bào)告，復(fù)印件無(wú)效。根據(jù)文件規(guī)定，醫(yī)生開(kāi)具西藥處方須符合西醫(yī)基本診治原則，開(kāi)具中成藥處方須遵循中醫(yī)辯證施治原則和理法方藥，對(duì)于每一最小分類(lèi)下的同類(lèi)藥品原則上不宜疊加使用。參保人員住超標(biāo)準(zhǔn)床位，其超標(biāo)準(zhǔn)部分屬自費(fèi)項(xiàng)目，應(yīng)征得病人或其家屬同意并簽字，否則，患者有權(quán)拒付相關(guān)費(fèi)用。參保人員欠繳保費(fèi)，須全額收費(fèi)，但應(yīng)按醫(yī)保人員管理。嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合用藥規(guī)定，禁止開(kāi)人情方、大處方，利用工作之便搭車(chē)開(kāi)藥，或與患者聯(lián)手造假，將基本用藥串換成自費(fèi)藥品、保健用品。參合農(nóng)民辦理出院手續(xù)時(shí)憑住院醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、醫(yī)療費(fèi)用清單、住院診斷證明書(shū)、身份證復(fù)印件，先期結(jié)算并及時(shí)墊付參合農(nóng)民補(bǔ)償金。1制定內(nèi)部考核制度，規(guī)范醫(yī)療和服務(wù)行為，獎(jiǎng)懲分明。1負(fù)責(zé)每月將在本院住院，并享受醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)膮⒑限r(nóng)民的情況在醫(yī)院公示欄進(jìn)行公示。積極配合合管辦審核員的工作。確定參合者的利益，為參合對(duì)象提供及時(shí)有效的診療服務(wù)。嚴(yán)禁為參合著提供假證明、假病歷、假票據(jù)騙取合作醫(yī)療補(bǔ)助金，違者依據(jù)執(zhí)業(yè)法規(guī)嚴(yán)肅查處。目錄外用藥不超過(guò)15%，出院帶藥不超過(guò)7天，自費(fèi)藥品須告知患者，并經(jīng)其簽字同意。認(rèn)真核對(duì)身份證明、合作醫(yī)療證和轉(zhuǎn)診證明，及時(shí)辦理住院手續(xù)，病歷首頁(yè)加蓋“新農(nóng)合”印章，合作醫(yī)療證交納科室統(tǒng)一保管。五、負(fù)責(zé)住院低?；颊叩馁M(fèi)用補(bǔ)助。二、深入科室了解新農(nóng)合住院患者的治療、用藥和收費(fèi)情況，定期檢查住院病歷及各種檢查申請(qǐng)單及補(bǔ)償資格。八、完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他事宜。四、負(fù)責(zé)辦理參合農(nóng)民患者住院轉(zhuǎn)診的審批備案及醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算審核。四、嚴(yán)格執(zhí)行責(zé)任追究2012年新農(nóng)合的基金管理、監(jiān)督管理將已新的模式進(jìn)行，做到層層把關(guān)，責(zé)任到人，檢查有記錄，校對(duì)有簽字，責(zé)任追究，一查到底，處罰到人，保證新農(nóng)合基金在我縣陽(yáng)光操作、安全運(yùn)行新農(nóng)合審核人員職責(zé)一、認(rèn)真學(xué)習(xí)和研究新農(nóng)合有關(guān)政策、法規(guī)和業(yè)務(wù)知識(shí)，不斷提高政策水平和業(yè)務(wù)素 質(zhì)；二、熟練掌握使用合作醫(yī)療系統(tǒng)軟件和辦公軟件，并做好管理工作；三、負(fù)責(zé)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)職核算人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和指導(dǎo)；四、負(fù)責(zé)對(duì)區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償支付憑證的復(fù)審；五、負(fù)責(zé)辦理參合農(nóng)民住院轉(zhuǎn)診的審批登記及區(qū)外住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)慕Y(jié)算審核；六、負(fù)責(zé)收集、整理參合農(nóng)民門(mén)診、住院資料，定期向領(lǐng)導(dǎo)提交分析報(bào)告；七、完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他事宜?？h級(jí)各醫(yī)療單位負(fù)責(zé)對(duì)本院每月住院病人補(bǔ)償情況及時(shí)公示。對(duì)到境外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院患者的病歷真?zhèn)蔚挠杀O(jiān)管室負(fù)責(zé)。對(duì)民營(yíng)醫(yī)療單位住院患者補(bǔ)償?shù)谋O(jiān)管各醫(yī)療單位新農(nóng)合辦管理經(jīng)辦人員，為住院患者辦理登記入院手續(xù)時(shí)，收取患者身份證、醫(yī)療證原件、復(fù)印件，建立補(bǔ)償檔案信息，確認(rèn)身份，實(shí)行患者（或家屬）、經(jīng)辦人員雙方簽字后入院治療?？h級(jí)對(duì)公立醫(yī)療單位住院患者補(bǔ)償?shù)谋O(jiān)管①醫(yī)療單位新農(nóng)合經(jīng)辦人員職責(zé)住院患者憑診斷建議書(shū)、入院證、身份證、醫(yī)療證到醫(yī)療單位新合辦辦理入院登記手續(xù)，提交身份證、醫(yī)療證復(fù)印件，建立補(bǔ)償資料檔案袋，簽發(fā)知情通知書(shū)。對(duì)住院補(bǔ)償?shù)谋O(jiān)管①鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院監(jiān)管職責(zé)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新農(nóng)合管理人員負(fù)責(zé)對(duì)住院患者證件的收集和保管，及時(shí)登記、簽字、復(fù)印證件、簽發(fā)知情同意書(shū)，要審核證件是否真實(shí)，證與人是否相符。慢性病補(bǔ)償：根據(jù)要求收集申報(bào)慢性病參合患者的報(bào)表和病歷資料，建立慢性病檔案，初審慢性病各種證件。明確定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的新農(nóng)合藥品目錄及價(jià)格、診療項(xiàng)目及價(jià)格、報(bào)銷(xiāo)程序及所需資料、分月門(mén)診和住院的報(bào)銷(xiāo)情況作為公示內(nèi)容。八、實(shí)時(shí)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管制度應(yīng)指定專(zhuān)人進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)監(jiān)管，針對(duì)患者出入院診斷，查看用藥、檢查、治療的合理性，衛(wèi)生材料的使用情況等，查看費(fèi)用明細(xì)中的規(guī)定單價(jià)與實(shí)際單價(jià)的一致性，找出存疑對(duì)象，作為重點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)管對(duì)象。六、監(jiān)管資料的管理。外傷患者監(jiān)管必須進(jìn)行驗(yàn)傷，查明致傷原因，符合條件方可報(bào)銷(xiāo)。3對(duì)存在不驗(yàn)證或驗(yàn)證不準(zhǔn)確的單位，三次告戒不改者將停撥該單位合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)基金，經(jīng)驗(yàn)收合格后，方可撥付。八、通報(bào)制度。七、信息管理與公示制