新農(nóng)合管理制度-wenkub.com
2025-04-14 22:11 本頁面
【正文】 五、醫(yī)院新農(nóng)合科要重視新農(nóng)合信息反饋工作，聽取各科室、新農(nóng)合參保者的意見與要求，對(duì)重要意見要及時(shí)登記，認(rèn)真改進(jìn)。一、反饋信息包括以下幾方面：新農(nóng)合管理中心的信息，如會(huì)議、文件等；新農(nóng)合參保人員的反饋信息，如要求、意見、投訴等；醫(yī)院新農(nóng)合管理小組的建議、報(bào)告、要求、意見等；向科室發(fā)布的醫(yī)保信息；與上級(jí)新農(nóng)合管理中心的各種聯(lián)系、溝通。 三、新農(nóng)合工作定期總結(jié)分析制度為進(jìn)一步提高我院新農(nóng)合管理水平，及時(shí)了解新農(nóng)合服務(wù)質(zhì)量、預(yù)算、考核指標(biāo)的情況，維護(hù)各方相互之間的利益，制定新農(nóng)合工作定期總結(jié)分析制度，各科室必須認(rèn)真執(zhí)行。不合理的超出部份，40%由經(jīng)治醫(yī)生承擔(dān)，20%科主任承擔(dān)，所在科室承擔(dān)40%。不合理超出定額部分，30%由經(jīng)治醫(yī)生承擔(dān)，科主任承擔(dān)15%，所在科室承擔(dān)65%。由于審核不嚴(yán)或不仔細(xì)造成錯(cuò)報(bào)，由當(dāng)事人承擔(dān) 80%的經(jīng)濟(jì)責(zé)任，科主任承擔(dān)20%。由此給醫(yī)院造成的經(jīng)濟(jì)損失30%由當(dāng)事人承擔(dān)，10%由科室負(fù)責(zé)人承擔(dān)，60%由所在科室承擔(dān)。醫(yī)療保險(xiǎn)使用貴重及自費(fèi)藥品及項(xiàng)目的管理措施凡向參保人員提供超出醫(yī)保范圍以外的貴重及自費(fèi)藥品及診治項(xiàng)目：1）屬門診治療確需的貴重及自費(fèi)藥品，應(yīng)征得參保人員同意后開具。需主治醫(yī)師以上填寫《特檢、特治審批單》，由科主任批準(zhǔn)并簽字、醫(yī)院醫(yī)?？茖徟賵?bào)送市醫(yī)保中心審批后方可進(jìn)行。6）對(duì)進(jìn)行和使用非醫(yī)保范圍的醫(yī)療服務(wù)，要征得醫(yī)保病人的同意，并簽訂《超基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)范圍醫(yī)患協(xié)議書》，以避免醫(yī)保病人個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用增加。2）參保人員入院后，病房醫(yī)護(hù)人員應(yīng)核對(duì)住院者是否與《醫(yī)保證》、身份證相符。7）如有利用參?；颊叩拿x為自己或他人開藥、檢查治療的，經(jīng)查清核實(shí)后將進(jìn)行處罰，并取消醫(yī)保處方權(quán)。3）嚴(yán)格執(zhí)行首問、首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，病歷、處方、檢查單等書寫規(guī)范，做到字跡清晰，記錄準(zhǔn)確完整，醫(yī)師簽字規(guī)范。按時(shí)向醫(yī)保中心上傳結(jié)算數(shù)據(jù)，及時(shí)結(jié)回醫(yī)?；饝?yīng)支付的醫(yī)療費(fèi)用，做到申報(bào)及時(shí)、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。在診治、記賬時(shí)必須核對(duì)病歷和醫(yī)?？ǎ坏脤⒎轻t(yī)保人員的醫(yī)療費(fèi)記入醫(yī)保人員。發(fā)現(xiàn)問題與科主任及主治醫(yī)生取得聯(lián)系，及時(shí)糾正。主動(dòng)與衛(wèi)生局農(nóng)合管理辦溝通聯(lián)系，及時(shí)互通醫(yī)院與農(nóng)合病人的相關(guān)治療動(dòng)態(tài)信息。信息管理員做好新農(nóng)合醫(yī)保的數(shù)據(jù)備份，定期檢查服務(wù)器，確保系統(tǒng)的正常運(yùn)行。嚴(yán)格執(zhí)行上級(jí)新農(nóng)合管理部門的結(jié)報(bào)制度，控制各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)，正確執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。確保醫(yī)療保險(xiǎn)藥品備藥率達(dá)標(biāo)，不得串換藥品。 4）、耐心為參合病人提供政策宣傳及咨詢，熱情接待每一位查詢住院費(fèi)用的病人。 出院處：1）、主動(dòng)為非醫(yī)院直接報(bào)銷的住院病人提供《住院費(fèi)用清單》及全套完整的報(bào)銷所需的病歷資料復(fù)印件，對(duì)病人提出的相關(guān)問題要按政策給予耐心仔細(xì)的合理解釋。 入院處： 1）、熱情、和藹接待參合病人辦理入院手續(xù)。1新農(nóng)合病人其它管理制度按醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度執(zhí)行。新農(nóng)合病人住院期間嚴(yán)禁掛床，掛床的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。合理檢查：嚴(yán)格控制大型檢查，杜絕重復(fù)檢查。合理用藥：參照《陜西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄（試行）》
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