7急癥的鑒別和早期處理-楊艷敏-阜外心血管病醫(yī)院-wenkub.com
2024-10-05 21:06 本頁面
【正文】 轉(zhuǎn)復(fù)血流動力學(xué)不穩(wěn)定以及病癥不能耐受的房顫，一過性誘因所致〔誘因已去除如缺血或甲功異常〕?？梢?ACS: 嚼服阿司匹林 300mg,氯吡格雷 300mg。 謝謝 第五十五頁，共五十六頁。 多性室速 ? 正常 QT間期多形室速 ： ? —— 遠(yuǎn)較 QT間期延長的多形性室速多見，常見于器質(zhì)性心臟病或合并缺血、心衰，低氧血癥的患者 ? —— 十分強(qiáng)調(diào)病因和誘因的糾正 ? —— 在糾正病因和誘因的同時，假設(shè)室速發(fā)作頻繁，可針對心律失常本身治療。 QT=400ms 多形性室速〔不伴 QT延長〕 伴 QT延長多形性室速 ==尖端扭轉(zhuǎn)室速 第四十八頁，共五十六頁。不用利多卡因 2024CPR指南 第四十五頁，共五十六頁。 ? 通過 12導(dǎo)聯(lián)心電圖或食管心電圖尋找室房別離的證據(jù) ? 假設(shè)或未能明確心律失常分型，按室速處理 第四十二頁，共五十六頁。假設(shè)未轉(zhuǎn)復(fù)也可控制心室率 第四十頁，共五十六頁。 節(jié)律控制的選擇 ? 經(jīng)過室率控制病癥不能耐受， EHRA≥2分 ? 房顫相關(guān)的心衰，為改善病癥 ? 有病癥的年輕患者，不排除 RFCA的可能，選擇節(jié)律控制作為初始治療 ? 繼發(fā)于缺血、甲亢等根底疾病的房顫，這些因素已經(jīng)糾正，可考慮節(jié)律控制 第三十七頁，共五十六頁。 室率控制或節(jié)律控制：臨床試驗 第三十三頁，共五十六頁。 急性期轉(zhuǎn)律抗凝 房顫 48h以上，血流動力學(xué)不穩(wěn)定〔心絞痛、心梗、休克或肺水腫〕需立即轉(zhuǎn)復(fù)： 轉(zhuǎn)復(fù)前應(yīng)用 UFH or LMWH. 轉(zhuǎn)復(fù)后口服抗凝藥，直至 INR – . 經(jīng)食道超聲〔 TOE〕指導(dǎo)的轉(zhuǎn)律策略可替代轉(zhuǎn)律前 3周的抗凝 N Engl J Med 2024。 房顫 抗凝治療 室率和節(jié)律控制 基礎(chǔ)疾病的治療 上游疾病治療 12導(dǎo)聯(lián)心電圖 獲益風(fēng)險評估 主訴 房顫危險度分級 伴發(fā)疾病 初始評估 口服抗凝藥物 阿司匹林 無需藥物治療 室率控制 177。 房性心動過速急性期治療 第二十三頁，共五十六頁。 心律失常緊急處理的總體原那么 ： —— 應(yīng)根據(jù)根底疾病、心功能狀態(tài)、心律失常性質(zhì)進(jìn)行抗心律失常藥物選擇 —— 不主張聯(lián)合或序貫應(yīng)用靜脈抗心律失常藥物，應(yīng)用一種藥物無效，應(yīng)考慮采用非藥物的方法如食管調(diào)搏或電復(fù)律等治療 —— 序貫或聯(lián)合應(yīng)用靜脈抗心律失常藥物易致藥物不良反響及促心律失常作用 —— 只有室速 /室顫風(fēng)暴狀態(tài)或其它頑固性心律失常才考慮序貫或聯(lián)合應(yīng)用靜脈抗心律失常藥物 第十九頁，共五十六頁。 心律失常緊急處理的總體原那么 —— 在心律失常緊急救治的同時不可忽略根底疾病的治療和相關(guān)病因的糾正 —— 根底疾病和心律失常可互為因果，緊急救治中孰先孰后，取決于何為主要矛盾 第十五頁，共五十六頁。 溶栓治療：高危及少數(shù)中危患者 ? 不作為所有急性 PE的標(biāo)準(zhǔn)治療手段 ? 對于高?；颊撸芩ū葐斡酶嗡刂委熌芨斓厥寡龎K溶解，提高生存率，因此，推薦為一線治療。 ≠如果單層螺旋CT不支持 PE診斷，需要進(jìn)行下肢 CUS檢查，以便平安除外 PE。 經(jīng)食道超聲心電圖對存在右心負(fù)荷過重的 PE〔經(jīng)螺旋 CT確診〕患者，肺動脈內(nèi)血栓的檢出率明顯增加；床旁 CUS檢出 DVT有助于決策。 如 BP90/60mmHg，每 5分鐘舌下含服硝酸甘油 1片，最多 3次 ST段抬高或新發(fā) LBBB 按照 STEMI救治流程操作 是否瀕死 否 是 急診室： ? 吸氧 ? 心電、血壓監(jiān)護(hù) ? 12導(dǎo)聯(lián)心電圖（如無） ? 抽血測心肌標(biāo)志物、血氣分析、血常規(guī)、腎功、凝血像 ? 床旁胸部 X線檢查，床旁
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