深靜脈與留置針的護理-wenkub.com
2024-10-05 04:36 本頁面
【正文】 另外，穿刺時應選擇較粗的血管，避免選擇靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈。發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處如有滲血、滲液時，應該立即重新消毒，更換敷貼。同時注意控制輸液的速度，如在應用對血管刺激性較強的藥物時，應減慢輸液速度。③囑病人在活動時注意保護留置針，以免脫針，選擇粗直、彈性好、易固定的靜脈，避開關(guān)節(jié)部位。套管脫出部分勿再送到血管內(nèi)，防止細菌性靜脈炎的發(fā)生。因為時間過長，血管通透性增加，就有可能導致液體滲漏，從而引起導管堵塞或脫出而導致留置針失敗。上肢靜脈由于血管細，大多在手背、前臂，活動度大，易對血管壁造成機械損傷。（五）靜脈炎一般認為引起靜脈炎的機制有化學性、機械性和細菌性，其常見癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性，嚴重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。封管方法：封管應采用連續(xù)、不間斷、邊推注邊旋轉(zhuǎn)式退出針頭的方法，封管液推注速度宜慢，使其充滿整個導管腔。③外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大等。直刺靜脈，見回血后不再進針，助手在穿刺前先固定穿刺點上方皮膚，穿刺成功后協(xié)助繃緊穿刺點下方皮膚，助手要保持和穿刺者一致的角度和力度。～30176。措施：①選擇合適的穿刺部位和靜脈根據(jù)病人具體情況選擇粗直、有彈性、遠離關(guān)節(jié)血流豐富、無靜脈瓣、利于固定的血管為宜。措施：①洗手②無菌操作操作過程中正確使用無菌技術(shù)可以預防感染。肝素鈉封管液：、封管液的量及封管時間：生理鹽水5～10ml停止輸液后每隔6～8h沖管1次[2].肝素鈉溶液3～5ml，輸完液后沖管，抗凝作用可持續(xù)12h以上封管的技術(shù)：封管時應緩慢推注封管液，封管液推入過快，用力過猛可使血管內(nèi)壓力劇增，管壁通透性增加，容易引起外滲、腫脹。遇有無法確定針尖是否刺入血管時，可先將針芯拔出少許，松止血帶，讓液體滴入少量，如靜脈滴注通暢、局部無腫脹隆起，可再沿血管方向平行推進軟管。注意避開關(guān)節(jié)、靜脈瓣、肢體受傷部位，癱瘓患者宜選擇健側(cè)肢體血管。為防止靜脈血栓形成，穿刺時盡可能首選上肢粗靜脈，并注意保護血管，避免在同一部位反復穿刺。護理人員嚴格遵守無菌操作原則，長期輸液病人，選擇靜脈應盡量從血管遠端開始，力爭一次穿刺成功，輸注對血管刺激較強的藥物應充分稀釋后再應用，滴注速度應慢，前后應用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生，同時要有計劃的更換輸液部位，以保護血管。造成堵管堵塞的原因較為復雜，通常與靜脈營養(yǎng)輸液后導管沖洗不徹底，封管液種類、用量以及推注速度選擇不當，患者的凝血機制異常等有關(guān)。根據(jù)不同的血管情況，把握好進針角度，提高一次 性穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。 穿刺部位感染在進行靜脈穿刺時，操作技術(shù)不熟練、未嚴格遵守無菌操作技術(shù)、病人機體抵抗力極度低下、留置時間過長等原因，容易引起穿刺部位感染。關(guān)于黏貼膜的更換時間，在對頸內(nèi)靜脈穿刺管黏貼膜更換時間的研究中提出，導管滑出和導管細菌培養(yǎng)陽性與更換時間無關(guān)。在留置過程中應對穿刺點進行密切觀察，保持黏貼保護膜清潔干燥，穿刺部位出現(xiàn)紅腫、疼痛等異常反應，及時拔管，并給予局部熱敷等。其次，輸液過程中，延長管呈U型固定，肝素帽高于留置針尖端，不易回血，減少堵管的發(fā)生。提高穿刺、送管、固定、封管等技術(shù)。3延長淺靜脈留置針留置時間的護理對策根據(jù)患者的病情、治療目的、輸入藥液的性質(zhì)、患者對治療的依從性等進行綜合分析和護理干預。用生理鹽水封管，免去了加藥程序，減少感染機會，操作簡單，經(jīng)濟有效，擴大了靜脈留置針技術(shù)的使用范圍。與此同時，右手拇指和中指將針頭逐漸拔出肝素帽，封管結(jié)束［5］ 封管液的選擇：封管液的選擇是保持輸液通暢的關(guān)鍵。但另據(jù)臨床研究認為，邊推邊退的封管方法仍存在弊病。2正確封管是留置針成功的關(guān)鍵 封管方法：正確封管是留置成功的關(guān)鍵。小兒血管細，壓力低，小兒頭皮套管針細小、柔軟，穿刺后不易回血或不回血，使穿刺判斷失誤。角緩慢進針，直刺血管，見回血后，降低角度再進入1～2mm。等通過3種靜脈留置針送管方法的研究發(fā)現(xiàn)，送外套管時邊退針芯邊置入外套管，穿刺成功率高。消毒穿刺部位后，旋轉(zhuǎn)松動留置針外套管。 留置針型號的選擇：留置針的大小依據(jù)患者病情、年齡及血管情況分別選用18G～24G等型號。（對）三．問答題50分1造成靜脈留置針穿刺失敗的原因穿刺時角度過大，穿透血管見回血后沒有壓低角度進針少許，使套管未達到血管見回血后進針太多而刺破血管壁穿刺前未松動套管，
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