【正文】 （6）拔管：沿血管方向輕柔地將留置針拔出，拔針后用無菌干棉簽按壓穿刺點2～3min，防止出血，可用安爾碘消毒穿刺點預(yù)防感染。②當(dāng)針眼局部出現(xiàn)紅腫、疼痛時應(yīng)立即拔管，并用50%硫酸鎂濕敷，或用中藥金黃散外敷［3］.③若留置針置入2～3天后出現(xiàn)局部血管硬化現(xiàn)象，應(yīng)立即拔除留置針。留置針留置時間一般為5天，正確操作及嚴密觀察護理可延長留管時間。有研究表明，緩慢推注，堵管率明顯低于快速推注。三護理（1）護士在整個操作過程中要嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，嚴格檢查留置針的包裝及有效期。另外，患皮膚病及感染處禁忌穿刺置管。睡眠時注意不要壓迫穿刺的血管；更衣時注意不要將導(dǎo)管勾出或拔出；穿衣時先穿患側(cè)衣袖，再穿健側(cè)；脫衣時先脫健側(cè)衣袖，后脫患側(cè)。采用脈沖式?jīng)_管技術(shù)⑴使用正壓技術(shù)封管，減少血液回流到通路管腔。：⑴采用預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器，可降低導(dǎo)管相關(guān)血流感染。至少每4小時進行評估；對于危重癥/麻醉后鎮(zhèn)靜患者或有認知障礙的患者，應(yīng)每12小時評估一次；新生兒/兒童患者應(yīng)每小時評估一次；接受發(fā)皰劑藥物輸液時增加評估頻次。檢查系統(tǒng)完整性（即滲漏情況，螺口連接安全性）和敷料，輸液準確性及輸注液和給藥裝置的有效期?！?0176。 因患兒皮下水腫時,血管不易顯露,穿刺時按壓局部,待血管顯露時再行穿刺,進針要比平時略深。 一般血管較表淺,顯露明顯,進針角度要小,以8176。若觸摸不明顯的血管,進針以30176。影響小兒靜脈留置針穿刺、保留成功的因素 影響因素223。⑷穿刺局部形成血腫：此種情況下在原部位繼續(xù)穿刺很難獲得成功，應(yīng)避開血腫部位后重新選擇穿刺點。223。進針的角度一般為20～45176。 在橈動脈穿刺時最好能夠?qū)⒒颊叩耐蟛繅|高，保持腕關(guān)節(jié)處于過伸狀態(tài)，有利于提高橈動脈穿刺的成功率。由于橈動脈越靠近遠端其走行越為表淺，但其分支也越多，因此如果穿刺點的選擇過于靠近遠端，誤入分支血管的可能性就會增加；而如果穿刺點過于靠近近心端，由于橈動脈的走行較深，也會增加穿刺的難度。以免刺入腋動脈，如誤入腋動脈，應(yīng)立即拔出，并按壓穿刺點，以免出血。注意事項:預(yù)防堵塞腋靜脈靠近心臟，在每次更換連接管頭皮針注射器時，應(yīng)排盡管內(nèi)空氣，同時在每次更換藥液時，應(yīng)將留置針內(nèi)回血沖干凈，以免在留置針管內(nèi)形成小血凝塊，引起堵塞。 新生兒尤其是早產(chǎn)兒頭皮靜脈表淺細小，血管壁薄嫩，管腔窄，血管外觀小于留置針，留置過程中針尖軟管部分緊貼血管內(nèi)壁，四肢血管管腔細小，且患兒無自控能力，活動靈活，套管針體易刺激管壁導(dǎo)致靜脈損傷，加之血流相對較慢，在進行部分靜脈營養(yǎng)（脂肪乳，氨基酸溶液）時，可造成血管壁機械腋靜脈離心臟近，該靜脈是貴要靜脈與肱靜脈匯合而成，收集上肢淺、深靜脈的全部血液，位置恒定，管腔粗大，管壁厚，走行直，套管針體不易損傷血管，血流快，可迅速降低液體滲透壓，從而保持了血管的完整性，減少了靜脈炎的發(fā)生。將留置針軟管送入腋靜脈內(nèi)，拔出硬芯回血順暢，接液體后滴注順利，患兒安靜無不良反應(yīng)，證明穿刺成功?！?5176。左手拇指及其余四指輕握該側(cè)三角肌下緣使腋窩處皮膚繃緊?！?45176。～30176。223。穿刺的部位、進針的角度、深淺度及手法都要控制在適當(dāng)?shù)某潭?。消毒穿刺部位，左手繃緊頭部皮膚，右手持套管針與皮膚成5176?！褓Y料收集要保證資料收集的完整性及準確性。：盡量做到一次穿刺成功，對于特殊藥物嚴格控制留置時間，避免在同一部位反復(fù)穿刺，同時在輸液期間加強巡視，發(fā)現(xiàn)滲漏及時處理?！窳糁冕樄芾恚阂蚧純翰缓献?，極易自行拔除留置針，所以留置針的固定極其重要，又因小兒頭皮靜脈穿刺固定難度較大，因此我科大部分選擇患兒手背、足背及大隱靜脈穿刺，其固定方法是先以透明敷貼保護好留置針的穿刺點，然后再加固自粘綁帶固定，據(jù)目前統(tǒng)計，凡在手、足部位留置的無一例自抓脫落發(fā)生?，F(xiàn)介紹經(jīng)驗如下。廣泛應(yīng)用于重癥及大手術(shù)后病人的監(jiān)護中。n 留置時間及拔針技巧 一般留置3～5天為宜，最長不超過7天，留置時間越長，感染機率越高。24h應(yīng)更換貼膜1次，若貼膜不粘或污染時應(yīng)隨時更換。從三通處抽血標本時應(yīng)以5%碘伏消毒接頭后方可抽血標本。每次沖管前均應(yīng)先回抽，檢查是否通暢、有無血塊，如回抽受阻切不可用力推，應(yīng)調(diào)整位置后將血塊抽出，再推注鹽水，否則易將小血塊推入血管，形成血栓。從而避免經(jīng)常穿刺或患兒不配合導(dǎo)致穿刺失敗給患兒帶來的痛苦，同時又能減輕監(jiān)護室護士的工作量，提高工作效率。b有利于快速抽取動脈血標本 先心病患兒術(shù)后循環(huán)功能較弱，血管充盈度差，抽取血標本難度大。拔針后局部用紗布或棉球壓迫止血，壓迫后仍出血不止者，則需加壓包扎至完全止血，以防形成血腫。（2）股動脈穿刺插管：在腹股溝韌帶中點下方1～2cm處觸及股動脈搏動，用左手示指、中指放在動脈搏動表面，示指與中指分開，穿刺點選在兩手指間。角進針，對準中指觸及的橈動脈方向，在接近動脈時才刺入動脈。二、步驟（以橈動脈和股動脈穿刺插管為例）（1）橈動脈穿刺插管：通常選用左手。觀察患者有無出血傾向，如皮膚粘膜有無出血點，淤血斑；鼻腔、齒齦有無出血。穿刺留置針應(yīng)選擇合適的注射部位，一般來說，能扎上肢、不扎下肢；能扎健側(cè)、不扎患側(cè)，因為下肢靜脈瓣多，遠端血液回流緩慢，以及局部血液循環(huán)不良會導(dǎo)致靜脈炎等不良反應(yīng)的發(fā)生。而且每周需更換透明敷料2次，同時進行皮膚消毒，由內(nèi)向外作圓周狀消毒，保持足夠的消毒時間，勿用手觸摸穿刺部位以防感染。據(jù)報道，久病臥床患者發(fā)生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈血栓多3倍。輸液過程中加強巡視，注意保護有留置針的肢體，盡量避免肢體下垂，以防導(dǎo)管堵塞。液體滲漏血管選擇不當(dāng)、進針角度過小、固定不牢、患者躁動不安、外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導(dǎo)致液體滲漏