四川省綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)20xx-wenkub.com
2024-10-03 23:27 本頁面
【正文】 (9)一次性無菌醫(yī)療用品、消毒藥械管理符合要求 (2分 ) 第二十八頁，共二十八頁。 3．實施全面質(zhì)量管理與改進(jìn)制度并有效實施。二級醫(yī)院細(xì)菌室間質(zhì)評全年鑒定正確率大于等于 70%。 檢驗指標(biāo) ? 90%以上參加質(zhì)評工程 PT成績 100分。 第二十四頁，共二十八頁。 ? 〔四〕藥事管理 (試劑 ) ? 13．使用無批號、未經(jīng)批準(zhǔn)注冊、過期、變質(zhì)、失效藥品，或從未經(jīng)批準(zhǔn)注冊的供藥渠道購入藥品等任一情況的，倒扣 20分； ? 〔五〕院感防控 ? 19．發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)未及時處理并瞞報、緩報、遲報的，倒扣 20分。 發(fā)生 10種情況，評審時未發(fā)現(xiàn)，評審后發(fā)現(xiàn)弄虛作假或隱瞞實情的，取消所申報等級并進(jìn)行降等處理。 ? 〔三〕三級甲等綜合醫(yī)院評分不得低于 1750分，三級乙等綜合醫(yī)院不得低于 1600分，二級甲等綜合醫(yī)院不得低于 1450分，二級乙等綜合醫(yī)院不得低于 1350分。 其他相關(guān)內(nèi)容 ? 結(jié)果判定 ? 〔一〕醫(yī)院評審結(jié)論為“合格〞與“不合格〞?！?4分〕 ? 落實全面質(zhì)量管理與改進(jìn)制度，按照規(guī)定開展室內(nèi)質(zhì)控、參加室間質(zhì)評。 提到持續(xù)改進(jìn)的地方 ? 有醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)工作方案〔包括：制度、質(zhì)量指標(biāo)、考核標(biāo)準(zhǔn)、考核方法、持續(xù)改進(jìn)措施〕。 2 2 2 4 無病房檢驗檢查 “危急值 ”登記不得分，不完整扣 1分。 提到 危急值 的地方 評審要點 分值 判定方法 “危急值 ”或檢驗檢查結(jié)果，病房記錄要規(guī)范準(zhǔn)確完整，有來電時間、來電者姓名與電話，復(fù)述無誤后提供醫(yī)師使用。 未開展不得分。 第十六頁，共二十八頁。 （ 3）能利用分子生物學(xué)技術(shù)對有關(guān)疾病和病原體進(jìn)行檢驗。 1 未達(dá)到規(guī)定要求的不得分。 查看相關(guān)工作記錄， 缺 項記錄扣 ，無記錄不得分 （ 記錄不全或無記錄扣 。 ，認(rèn)真做好廢棄物的處理工作。 1 1 未成立生物安全管理小組或制度不健全不得分?！?2分 6分〕 評審要點 分值 判定方法 。 查記錄 ，未達(dá)到規(guī)定要求的不得分 。 1 1 1 抽查儀器、試劑與器材的相關(guān)材料 ,發(fā)現(xiàn)有不符合規(guī)定的不得分。 ，定期校準(zhǔn)，并及時淘汰經(jīng)驗定不合格的設(shè)備與試劑〔 3分〕 評審要點 分值 判定方法 ，試劑和械材應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定。（保護(hù)患者隱私） 規(guī)定。 無制度不得分，有制度執(zhí)行不好不得分 抽查檢驗報告單 30份，檢查有無操作者和審核者簽字（急診或夜班可一人簽字），無審核制度的不得分，執(zhí)行有缺陷的酌情扣分?！?分〕 2分 評審要點 分值 判定方法 。 未參加的不得分，執(zhí)行有缺陷扣 。 7．室間質(zhì)評不合格項目，要查明原因，采取整改和評估 （大便常規(guī)等無法作質(zhì)控的項目除外）或科研項目，不得以創(chuàng)收為目的向臨床出具檢驗報告?！?7分〕 評審要點 分值 判定方法 記錄，保存期限至少為 2年。 未執(zhí)行不得分
畢業(yè)設(shè)計相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1