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2024-10-03 01:00 本頁面
【正文】 粒系增生活潑，嗜酸性、嗜堿性粒細(xì)胞可見 第三十頁，共三十頁。肝肋下 2指，脾肋下 4指。腹 ——CT、腹腔鏡。 假設(shè) 干 建 議 ?發(fā)熱時(shí)間 ?感染 —細(xì)菌、結(jié)核、病毒 ?病毒 —免疫反響 ?淋巴瘤：依據(jù)〔病理〕 ?全院有一核心組：感染科、肺科、免疫科、血液科 第二十九頁，共三十頁。 診 斷 〔一〕傳染性單核細(xì)胞增多癥？ 依據(jù)： 1． 少年 2． 起病急 3． 發(fā)熱、咽痛、肝脾腫大 4． 外周血異型淋巴細(xì)胞占 23% EBV感染依據(jù)： EADIgG〔 +〕 嗜異性凝集試驗(yàn)： 1∶ 28陽性 傳染性單核細(xì)胞增多綜合征 第二十七頁，共三十頁。巨系增生活潑，血小板散在可見。目前肝肋下 2cm，脾肋下未及。 ?持續(xù)發(fā)熱＞ 2周 ?抗生素治療無效 ?伴多臟器反響，尤以網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)〔肝、脾、肺間質(zhì)〕 ?激素 —一定量 ?腫瘤細(xì)胞？ 第二十三頁，共三十頁。 巢式 PCR可測(cè)到 IgH Fr2A、 Fr3A克隆性重排 ，TCRγ〔 〕 。 ? 04/2/7：骨髓增生活潑 ， 粒 /紅比例倒置 ， 為∶ 1。 此類細(xì)胞胞體大小不一 ， 呈橢圓形 ，核染色質(zhì)粗網(wǎng)狀 ， 胞漿量豐富 ， 染蘭色 ， 局部可見顆粒 。 患者住院期間一直給予甘利欣 ， TAD等保肝治療 ， 并給予纖維蛋白原 、 白蛋白 、 少漿血 、單采血小板和 GCSF等對(duì)癥支持治療 。 第十七頁，共三十頁。 第十六頁，共三十頁。 病 史 特 點(diǎn) ?青壯年男性，體健 ? FUO，抗生素?zé)o效 ?伴多臟器 —免疫反響：肺、肝、脾、骨髓 ?激素治療有效 ?排除：細(xì)菌、病毒 第十五頁，共三十頁。 ?〔 2〕 3/24：兩肺彌漫性病變〔非典〕，脾腫大、脾梗死〔對(duì)照前片，病變范圍擴(kuò)大〕。于 3月 10日就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，血常規(guī)全血減少，肝功能異常，即收入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。 病 例 分 析 第十一頁，共三十頁。 第七頁，共三十頁。 感染性心內(nèi)膜炎 ? 誘因：根底心臟病 —風(fēng)心 ↓ 先心 ↑ ? 局部無器質(zhì)性心臟病 ? 心導(dǎo)管或手術(shù) —誘因 ? 致病菌：金葡菌多于草鏈菌 ? 其他 大腸、綠膿、真菌 ? 血培養(yǎng)： 25~50%〔 +〕 ? 需氧、厭氧真菌 ? 超聲〔經(jīng)胸壁、多平面經(jīng)食道〕 ? 贅生物 第五頁，共三十頁。 FUO 定 義 1998年全國(guó)發(fā)熱性疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)： ?體溫 ≥℃ ?持續(xù) 2~3周以上 ?病史、體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查 第二頁，共三十頁。 病
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