發(fā)熱待查(fuo)(完整版)
【正文】 。 病 因 分 類 ? 感染性疾?。?45~55% 結(jié)核、感染性心內(nèi)膜炎 病毒： EB、巨細(xì)胞病毒， HIV↑ ? 腫瘤： 15~20% 淋巴瘤、惡組 ? 血管 —— 結(jié)締組織疾病 20~25% ? 其他：藥物熱 ? 8~10%：原因始終不明。 淋 巴 瘤 ? 無淺表淋巴結(jié)腫大，表現(xiàn)為長(zhǎng)期發(fā)熱 ? 縱隔 ? 后腹膜 ? 脾 ? B超：低回聲型團(tuán)塊 ? 縱隔鏡 ? 腹腔鏡 ? 包塊穿刺 ? BM檢查： IgH TCR重排 第八頁，共三十頁。 第十二頁，共三十頁。 病 例 二 ?患者 ， 女 ， 17歲 ， 學(xué)生 ， 上海籍人 。 治 療 經(jīng) 過 ? 住院經(jīng)過：患者入院后 ， 給予舒普深 ， 滅滴靈抗感染 ，體溫?zé)o下降趨勢(shì) ， 呈弛張熱型 ， 每日最高體溫達(dá)℃ 。 ? 04/1/20：骨髓增生明顯活潑 ， 粒 /紅比例倒置 ，為 ∶ 1。 ?骨髓細(xì)胞核型分析 〔 04/1/20〕 ： 46，XX 第二十一頁，共三十頁。 骨髓象〔 202432〕骨髓增生明顯活潑，粒 /紅比為∶ 1。 ? 〔 二 〕 噬血細(xì)胞綜合征 〔 EBV相關(guān) ？ 〕 ? 根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)： ? 1． 發(fā)熱超過 1周 ， 頂峰 ≥℃ ； ? 2． 肝脾腫大伴全血細(xì)胞減少 〔 累及 ≥2個(gè)細(xì)胞系 ， 骨髓增生低下或增生異常 〕 ； ? 3． 肝功能異常 〔 血清 LDH一般 ≥1000U/L〕 及凝血功能障礙 〔 血纖維蛋白原 ≤〕 ； ? 4． 噬血組織細(xì)胞占骨髓涂片有核細(xì)胞 ≥2%，或 /和累及骨髓 、 淋巴結(jié) 、 肝 、 脾及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的組織學(xué)表現(xiàn) 。超聲〔經(jīng)胸壁、多平面經(jīng)食道〕。 。自然病程 1~3個(gè)月，最長(zhǎng)達(dá) 6個(gè)月。 第二十八頁，共三十頁。紅系增生活潑，以中、晚幼紅為主，成熟紅細(xì)胞形態(tài)、大小無明顯異常。 本 病 特 點(diǎn) ?青年女性，體健。 另可見噬血組織細(xì)胞 。 ? 以后加用更昔洛韋 〔 500mg ivgtt qd 5d〕 及馬斯平等抗感染 ， 二周后 〔 2月 13日 〕 體溫再次下降 ， 波動(dòng)于 37~38℃ ， 直至 2月 20日自動(dòng)出院 。 ?入院日期： 2024年 1月 17日 ?現(xiàn)病史：患者于十天前始 ， 無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱 ， 同時(shí)伴咽痛 ， 咳嗽 ， 咳痰 ， 體溫波動(dòng)于 ℃ ， 熱前無畏寒 ， 痰呈白色泡沫狀 ， 無胸悶 ， 胸痛 ， 咯血；無腹痛 ， 腹瀉；無尿頻 ， 尿急 ， 尿痛 。 其他檢查 ?〔 1〕 3/12：胸部 CT：兩肺多發(fā)結(jié)節(jié)性病變考慮轉(zhuǎn)移性肺癌可能，脾占位可能，肝右葉小鈣化灶。 病 毒 炎癥反響綜合癥
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